Obstrução Nasal e Renite alérgica

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Obstrução nasal e renite alérgica 1
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Obstrução nasal e renite 
alérgica 
Obstrução Nasal 
É umas das principais queixas encontradas tanto em serviços de atenção primária 
quanto em clinicas de especialistas 
Apresenta grande impacto na qualidade de vida dos pacientes podendo causar 
distúrbios do sono, alterações no desenvolvimento cranio-facial, entre outros 
A obstrução nasal é sintoma comum de muitas afecções nasais, entre elas: 
Agudas: IVAS, rinossinusite aguda Viral ou bacteriana)
Crônicas: atresia coanal, hipertrofia adenoideana, desvio septal, renites 
alérgicas ou não alérgicas, pólipos nasal, tumores nasais 
Causas de obstrução nasal 
 Inflamação da mucosa 
Uma doença que leva a obstrução nasal, causa uma inflamação da mucosa, 
deixando a mucosa edemaciada, aumentando a produção de muco, obstruindo 
ainda mais a passagem de ar pelas fossas nasais
Ex: renite alergica, rinossinusite, pólipos nasal 
⚠ Congestão nasal corresponde a obstrução consequente a inflamação da 
mucosa 
 2. Alterações estruturais 
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Alterações estruturais podem levar a queixa de obstrução nasal 
Ex: desvio de septo, atresia de coana (uni ou bilateral) 
A atresia unilateral passa despercebido ao nascimento e o diagnóstico pode 
demorar a ser feito, ocorrendo apenas no individuo adulto jovem ou mais 
velhos 
A atresia bilateral o diagnóstico é mais precoce, porque o RN é respirador 
nasal obrigatório, já entrando em insuficiência respiratória e o diagnóstico é 
feito mais rapidamente 
💭 Atresia de coanas é uma malformação congênita e corresponde a falha 
no desenvolvimento da comunicação entre cavidade nasal posterior e 
nasofaringe 
3. Outras causas 
Tumor 
Corpo estranho 
Vegetação adenóide 
Queixas frequentes 
 Renite alérgica 
Espirros em salvas (vários espirros seguidos) 
Rinorréia clara, hialina, bilateral 
Congestão nasal (obstrução relacionada a inflamação da mucosa) 
Prurido nasal 
Sintomas oculares (hiperemia e prurido ocular) 
 Rinossinusite (inflamatório infeccioso viral ou bacteriano nos quadros agudos)
Congestão nasal 
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Rinorréia anterior e posterior 
Cefaleia, pressão facial 
Hiposmia
Dor na arcada dentaria 
Tosse 
Febre 
 Pólipo nasal 
Congestão nasal
Ronorréia 
Hiposmia (baixa sensibilidade olfativa)
Controle da obstrução nasal 
Estabelecimento do diagnóstico correto 
Conhecimento da fisiopatologia (causa inflamatória, estrutural ou outras)
Tratamento medicamentoso 
Pode-se ter mais de um diagnóstico que causa a obstrução nasal, por 
exemplo, renite alergica + desvio septal. Então, deve-se avaliar se o desvio 
septal não é significativo, se a queixa de maior obstrução não é no mesmo lado 
do desvio, se nunca fez nenhum tratamento clínico para essa renite. Assim, o 
mais adequado é instituir um tratamento clinico para a renite e verificar se com 
o tratamento ocorre melhora do quadro e da qualidade de vida desse paciente 
respirando melhor 
Eficácia por ensaios clínicos 
Segurança e perfil de tolerabilidade
Adesão do paciente 
Relação custo-benefício 
Tratamento cirúrgico 
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Atresia coanal unilateral → cirurgia imediata porque não tem tratamento 
medicamentoso para essa condição
Acompanhamento 
Renite alergica 
Conjunto de sintomas nasais induzidos por uma inflamação mediada por IgE após 
exposição alergênica
Entre adultos e crianças, normalmente a renite alérgica é a mais prevalente 
⚠ As queixas são bilaterais 
Fisiopatologia da renite alérgica
Fase de sensibilização 
indivíduo tem uma predisposição genética para desenvolvimento de alergia. 
Primeiro ele terá contato com o fator alérgico e se realmente ele tiver alergia 
aquele fator, ele vai se sensibilizar, ou seja, vai produzir os anticorpos IgE que vai 
se ligar aos mastócitos e os mastócitos vão ficar prontos para em uma próxima 
etapa de contato com esse fator alérgico, ou seja, na fase efetora, quando o 
alergeno entrar em contato e o mastócito já estiver sensibilizado com a IgE 
específica para esse fator alérgico, ai sim desencadeia a fase efetora. 
Fase efetora 
É a fase de liberação do processo inflamatório. 
Ocorre a degranulação do mastócito liberando principalmente a histamina, além 
de outros mediadores inflamatórios como proteases, leucotrienos, interleucinas, 
prostaglandinas que compõe a cascata inflamatória e atrai os eosinófilos. O 
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eosinófilo (principal componente envolvido na renite alérgica) na inflamação da 
mucosa nasal e sinusal relacionado a alergia quando atraído, arrasta consigo 
outros mediadores inflamatórios que colabora para ampliar a cascata inflamatória 
Sintomas típicos 
É uma rinossinusite de etiologia alérgica 
Dois ou mais dos seguintes: 
Rinorréia aquosa (fluida, Hialina e bilateral) 
Espirros, sobretudo em paroxismos 2030 espirros seguidos)
Obstrução nasal em báscula (revezamento entre os lados)
Prurido nasal + sintomas oculares
Após contato com fator alérgico 
Obs : As queixas da rinossinusite podem ocorrer em paciente com renite alérgica, 
no entanto, as apresentadas acima são as mais frequentes em pacientes com 
renite alérgica 
Testes diagnósticos 
Observar pela historia apresentada pelo paciente quais fatores podem 
desencadear uma crise, como contato com animais (cachorro, gato)
Testes cutâneos 
Prick test: identificar quais os fatores alérgicos 
IgE específico no soro 
Tira o sangue do paciente, manda para o laboratório a procura de 
anticorpos presentes no paciente de acordo com uma lista pré-
estabelecida 
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Exame físico 
Sulco nasal alérgico ou saudação do alérgico 
Observado desde a inspeção
Linhas de Dennie- Morgan : linha transversa no limite da pálpebra inferior, 
decorrente da má respiração nasal 
Achado menos frequente 
Associada a renite alérgica de grave intensidade e sem tratamento clínico 
adequado por um longo período 
Rinoscopia anterior: palidez e edema de mucosa, hipertrofia de conchas e 
secreção hialina difusa são achados frequentes 
Sinais que confirmam inflamação da mucosa nasal 
Endoscopia nasal: utilizado em casos de longa data e falha no tratamento clínico 
(ja tem suspeita de renite alérgica, já fez um tratamento adequado, mas não surtiu 
efeito) ajudando a fazer o diagnóstico diferencial
Em criança utiliza-se a endoscopia com óptica flexível 
Exames complementares 
Citologia nasal 
Coleta de esfregaço da mucosa nasal para avaliar a citologia 
Observar a presença de eosinófilos
Diagnóstico Específico 
In vivo 
Epicutaneo - Prick teste 
Não deve ser realizado em pacientes com dermografismo, sendo 
necessário fazer uma escarificação da pele
Provocação nasal : pouco realizado na prática 
Ter cuidado para não desencadear uma crise asmática 
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Incomoda e podem gerar intercorrências sérias 
In vitro 
Dosagem de IgE específica - RAST 
💭 Paciente com renite alérgica: 
- teste cutâneo positivo para alérgenos inalantes 
- Presença de eosinófilos na citologia nasal 
Classificação da renite alérgica 
Intermitente 
< 4 dias por semana ou
< 4 semanas consecutivas 
Persistente 
> 4 dias por semana e
> 4 semanas consecutivas 
Leve 
Sem presenca de qualquer dos seguintes sintomas 
Distúrbios do do sono 
Comprometimento das atividades diárias, de esporte e/ou lazer, bem como de 
trabalho ou escola 
Presença de sintomas que não causam incomodo 
Moderada/grave 
Um ou mais sintomas presentes: 
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Distúrbio do sono 
Comprometimento das atividades diárias, de esporte e/ou lazer, bem como de 
trabalho ou escola 
Presença de sintomas que não causam incomodo 
Tratamento 
Corticosteroide nasal tem efeito positivo sobre os espirros, rinorreia, obstrução 
nasal, prurido e sintomas oculares 
Descongestionante nasal para a obstrução nasal tem um efeito positivo 
O uso dos descongestionantes tópicos por muito tempo irá causardependência 
Vasoconstritor tópico nasal 
Sempre deve-se evitar alérgenos e fatores irritantes (cuidado/ controle ambiental)
Leve e intermitente : anti-histamínico oral ou tópico (associado a um corticoide 
tópico) por dois ou três dias 
Moderado/grave intermitente: corticosteroide nasal 
Moderada/grave persistente: imunoterapia (principalmente quando não responde 
bem ao tratamento clínico e ao controle ambiental 
Higiene Ambiental 
Retirar tudo que acumule poeira e ácaros: tapete, carpete e cortinas 
Evitar a presença de pelos de animais, fungos e umidade 
Limpeza da cosa com pano úmido 
Cuidados no local de trabalho 
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Cobrir travesseiros e colchões com capas impermeáveis e exposição ao sol 
quando possível 
Imunoterapia 
Deve fazer o diagnóstico do fator etiológico que causou a alergia 
Falha na higiene ambiental 
Falha na farmacoterapia 
Ausencia de respostas satisfatórias 
Efeitos indesejáveis 
Não aderência ao seu uso crônico 
Utilização de extratos de boa qualidade
Falha no tratamento clínico 
Desvio septal 
Hipertrofia das conchas inferiores (estrutura óssea maior do que o normal. 
Verificar se é necessário intervenção cirúrgica)
Obstrução nasal paradoxal (paciente com cavidade nasal ampla, sem nenhum 
fator mecânico que dificulta a passagem do ar, mas se queixa de nariz 
entupido → o ar passa, mas ele nao sente que o ar está passando pela fossa 
nasal)
Hipertrofia de adenoide Amígdala palatina e faríngea)
ocorre principalmente Em crianças
Variações anatômicas (hipertrofia da concha media ou do processo uncinado, 
hipertrofia da bolha etmoidal 
Rinossinusite infecciosa (associada a renite alérgica) 
Pólipos nasal Princiaplmente quando apresenta queixa de hiposmia - baixa 
sensibilidade olfativa) 
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Sintomatologia atípica 
Rinorréia hialina unilateral: não é tipica de renite alérgica → é fístula liquórica 
Obstrução nasal unilateral persistente: avaliar outros fatores estruturais 
(desvio de septo), meningocele