EDEMA AGUDO DE PULMÃO | EAP

Prévia do material em texto

EDEMA AGUDO DE PULMÃO 1
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Síndrome clínica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço alveolar 
Considerada uma emergência médica! 
Dividido em cardiogênico e não cardiogênico
EAP CARDIOGÊNICO
Fisiopatologia
 Aumento da pressão veno-capilar pulmonar (> 18mmHg)
 Ingurgitamento da vasculatura pulmonar (congestão)
 Aumento do extravasamento de líquidos e coloides dos vasos capilares 
para o interstício 
 Aumento da filtração transcapilar = aumento do fluxo linfático
 Quantidade de líquido extravasado > capacidade de drenagem linfática 
do sistema
! Vaso extremamente ingurgitado
Causas
Sobrecarga de volume: principal! → o espaço intersticial se torna 
ineficiente e deixa extravasar líquido, causando uma sobrecarga de 
volume
Disfunção ventricular sistólica: cursa com baixo DC 
Obstrução da via de saída do VE: estenose aórtica, cardiomiopatia 
hipertrófica assimétrica obstrutiva, HAS
História clínica
Isquemia com ou sem IAM
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 2
IAM com ou sem supra
Angina instável
Exacerbação de ICC HAS, valvulopatia)
Dispneia
Dispneia paroxística noturna: entre as dispneias, é a mais sensível
Ortopneia 
Crise hipertensiva
Quadro clínico
Escarro rosáceo espumoso (sangue) = lesão capilar
Tosse
Dispneia rapidamente progressiva
Sensação de sufocamento
Taquipneia 
Exame físico: adrenérgico! 
PA aumentada
FC aumentada
FR aumentada
Crepitações na inspiração e na expiração em todo o tórax = estertores 
subcrepitantes! 
*Sendo mais progressivo no sentido base → ápice 
Sibilos: edema na parede brônquica
Alteração do nível de consciência → maior gravidade!
Ritmo de galope = B3 → sobrecarga de VE, enchimento ventricular 
comprometido
Sopro de insuficiência ou estenose valvar
Turgência jugular
Hepatomegalia
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 3
Extremidades frias
Edema pericárdico
Diagnóstico: clínico!
Exames complementares 
ECG 
*AVL > 11mm diz à favor de sobrecarga de VE
Raio X de tórax: linhas A e B de Kerley, acúmulo de líquidos, cefalização dos 
vasos, retificação dos arcos costais
Exames laboratoriais
Hemograma completo 
Eletrólitos
Marcadores de necrose cardíaca
Gasometria arterial
Sinal da asa de borboleta: diminuição da radiotransparência na região perihilar de forma 
simétrica, poupando a periferia
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 4
Ureia, creatinina
BNP 
*BNP < 100 difícil ser EAP cardiogênico 
*BNP > 500 diz à favor de EAP cardiogênico por insuficiência de VE 
*Isso porque o BNP fica mais nos átrios
Na prática, o que pedir? 
Exames no 1º momento: ECG, exames laboratoriais (exceto BNP 
Exames de 2º momento: raio X de tórax, ECO, BNP 
*O ECO acaba sendo fundamental para determinar a causa cardiogênica
Critérios de gravidade
FR > 35
PCO2 > 50
PO2 < 50
Tratamento
 Avaliação das vias aéreas + monitorização
 Manter o paciente sentado para reduzir pré-carga, diminuir retorno 
venoso e favorecer a musculatura respiratória
 Fornecer oxigênio: VNI é melhor CPAP → melhora a função ventricular 
e o conforto, mas não muda mortalidade 
*Contraindicações: instabilidade hemodinâmica, uso de vasopressores, 
arritmias, trauma facial, risco de aspiração, inabilidade de cooperar, 
rebaixamento do nível de consciência, broncoespasmo acentuado
 Acesso venoso periférico
 Terapia diurética de alça imediata! → promove grande vasodilatação + 
reduz a pré-carga e o retorno venoso 
*Se paciente sem uso: 40mg 
*Se paciente com uso prévio: mesma dose ou até 2,5x 
 Terapia vasodilatadora precoce = nitrato EV 
*Nitroglicerina 0,21,5ug/kg/minuto se PAS > 90mmHg 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 5
*Nitroprussiato de sódio 0,250,5ug/kg/minuto, sempre evitar em 
pacientes com isquemia
 Monitoramento da diurese
 Se necessário, morfina → sabendo que está relacionada com o 
aumento da mortalidade
 Se necessário, inotrópicos → mais utilizados para insuficiência cardíaca 
*Dobutamina 220ug/kg/minuto se PAS > 90mmHg 
*Dopamina 220ug/kg/minuto se PAS < 90mmHg 
*Noradrenalina 0,53ug/kg/minuto se PAS < 70mmHg
Por que alguns pacientes possuem pressão capilar pulmonar > 18mmHg mas 
não possuem EAP? Porque esse processo pode ter ocorrido de forma lenta, 
permitindo que o sistema linfático fosse efetivo na retirada do líquido em 
excesso
EAP NÃO CARDIOGÊNICO
Fisiopatologia
Pressão capilar pulmonar normal (< 18mmHg)
Aumento da permeabilidade pulmonar
Aumento da filtração transcapilar → retirado pelo sistema linfático
Causas
Destruição do tecido alveolar
Síndrome do desconforto respiratório SARA pneumonia, sepse
Edema pulmonar de grandes altitudes
Edema pulmonar neurogênico
Edema pulmonar de reperfusão: pulmão com trombo que é retirado
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 6
Edema pulmonar de reexpansão: pulmão com derrame pleural muito grande 
que é drenado rapidamente
Intoxicação por opioides e salicilatos 
TEP
Politransfusão
Trauma
Broncoaspiração
Quadro clínico
Escarro rosáceo espumoso (sangue) = lesão capilar
Tosse
Dispneia rapidamente progressiva
Sensação de sufocamento
Taquipneia 
Exame físico: adrenérgico! 
PA aumentada
FC aumentada
FR aumentada
Crepitações na inspiração e na expiração em todo o tórax = estertores 
subcrepitantes! 
*Sendo mais progressivo no sentido base → ápice 
Sibilos: edema na parede brônquica
Alteração do nível de consciência → maior gravidade!
Extremidades quentes
Sinais de infecção pulmonar
Diagnóstico: clínico!
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 7
Exames complementares 
ECG 
*AVL > 11mm diz à favor de sobrecarga de VE
Raio X de tórax: linhas A e B de Kerley, acúmulo de líquidos, cefalização dos 
vasos, retificação dos arcos costais
Exames laboratoriais
Hemograma completo 
Eletrólitos
Marcadores de necrose cardíaca
Gasometria arterial
Ureia, creatinina
BNP 
*BNP < 100 difícil ser EAP cardiogênico, mais à favor do EAP não 
cardiogênico 
*BNP > 500 diz à favor de EAP cardiogênico por insuficiência de VE 
*Isso porque o BNP fica mais nos átrios
Sinal da asa de borboleta: diminuição da radiotransparência na região perihilar de forma 
simétrica, poupando a periferia
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 8
Na prática, o que pedir? 
Exames no 1º momento: ECG, exames laboratoriais (exceto BNP 
Exames de 2º momento: raio X de tórax, ECO, BNP
Critérios de gravidade
FR > 35
PCO2 > 50
PO2 < 50
Tratamento
 Avaliação das vias aéreas + monitorização
 Manter o paciente sentado para reduzir pré-carga, diminuir retorno 
venoso e favorecer a musculatura respiratória
 Fornecer oxigênio: VNI é melhor CPAP → melhora a função ventricular 
e o conforto, mas não muda mortalidade 
*Contraindicações: instabilidade hemodinâmica, uso de vasopressores, 
arritmias, trauma facial, risco de aspiração, inabilidade de cooperar, 
rebaixamento do nível de consciência, broncoespasmo acentuado
 Acesso venoso periférico
 Terapia diurética de alça imediata! → promove grande vasodilatação + 
reduz a pré-carga e o retorno venoso 
*Se paciente sem uso: 40mg 
*Se paciente com uso prévio: mesma dose ou até 2,5x 
 Terapia vasodilatadora precoce = nitrato EV
*Nitroglicerina 0,21,5ug/kg/minuto se PAS > 90mmHg 
*Nitroprussiato de sódio 0,250,5ug/kg/minuto, sempre evitar em 
pacientes com isquemia
 Monitoramento da diurese
 Se necessário, morfina → sabendo que está relacionada com o 
aumento da mortalidade
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 9
 Se necessário, inotrópicos → mais utilizados para insuficiência cardíaca 
*Dobutamina 220ug/kg/minuto se PAS > 90mmHg 
*Dopamina 220ug/kg/minuto se PAS < 90mmHg 
*Noradrenalina 0,53ug/kg/minuto se PAS < 70mmHg