Parto operatório - Cesárea

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Medicina Ana Cat!ina Du"a Rebelo
 P!to op#atório 
Cesariana é um ato cirúrgico que a partir de 
uma incisão abdominal e uterina há liberação 
do feto. 
• Aumento do número de partos operatórios 
pode ser dado por: 
- Nulíparas e mulheres tendo menos filhos. 
- Idade avançada para gestação. 
- Monitoramento fetal contínuo intraparto. 
- Aumentoda taxa de indução de partos. 
- Obesidade. 
- Forma eletiva. 
 Indicações 
• Absolutas: casos que não possa fazer o 
parto natural. 
- Placenta prévia centro-total (implantação 
baixa da placenta, obstrui o canal de 
parto) 
- Desproporção cefalopélvica 
- Miomectomia prévia 
- Histerectomia corporal prévia 
- Falha de fórcipe e/ou vácuo extrator 
- A p re s e n ta ç ã o f eta l t i p o c ó r m i c a 
(transverso) 
- Iminência de rotura uterina (sinal de 
Bandl), útero em forma de ampulheta 
- Distócia funcional não corrigível 
- Dia gnóst ico rea l de desproporção 
cefalopélvica 
- Prolapso/ procedência de cordão (cordão 
vai pra frente da apresentação, podendo 
causar hipóxia ao feto) 
- Cesária perimortem 
- Tumor prévio obstrutivo 
- Herpes genital ativo 
- Presença de gêmeos siameses (xifópagos) 
- Malformação genital 
- Tumores, como HPV 
- Algumas malformações fetais 
- HIV com carga viral acima de 1000 
• Relativas: casos em que se pode fazer 
parto natural porém há escolha entre o 
natural e cesáreo. 
- Descolamento prematuro de placenta 
- Sofrimento fetal agudo 
- Apresentação pélvica 
- Gestação múltipla 
- Iteratividade (várias cesárias prévias) 
- Macrossomia 
- HIV carga viral (baixa) abaixo de 1000 
- Malformações fetais 
• Podem também ser classificadas em: 
1) Indicações maternas: quando a mãe é 
acomet ida por a lguma pato log ia 
impossibilitando o trabalho de parto 
vaginal, como na síndrome de Marfan, 
doença coronariana instável, etc. 
2) Indicações fetais: como pro exemplo no 
caso de sofrimento fetal, marformações, 
apresentações anômalas, doenças 
infecciosas maternas como HIV e herpes. 
3) Indicações materno-fetais: quando pode 
t r a z e r p r e j u í z o a a m b o s c o m o 
d e s p r o p o r ç ã o c e f a l o p é l v i c a , 
descolamento prematuro de placenta e 
placenta prévia. 
 Variáveis obstétricas 
 
Paridade Nulípara / multípara
Cesárea anterior Sim / não
Início do trabalho de 
parto
Espontâneo / induzido / 
cesárea antes do início 
do trabalho de parto
Número de fetos Único / múltiplo
Idade gestacional Pré termo (antes de 37 
semanas) / Termo (após 
37 semanas)
Apresentação fetal Cefálica / pélvica / 
córmica
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 Classificação de Robson 
- A gestante deve ser enquadrada em 
apenas 1 dos grupos de Robson. 
- De acordo com o grupo há indicação de 
qual parto a ser realizado. 
• Menor expectativa de cesária 
 
• Maior expectativa de cesária 
 Técnica 
- I nd u ç ã o à a n e s te s i a , g era l m e n te 
raquianestesia. 
- Pode haver indicação de peridural + 
complemento com outras medicações. 
- Evita-se anestesia geral. 
- Sondagem vesical de demora. 
- Assepsia + colocação de campos estéreis. 
- Administração de antibioticos profiláticos: 
cefazolina 2g EV antes da incisão. 
- Diérese: incisão para acessar o útero. 
• 7 camadas da cesárea 
• Incisão clássica: de Pfannenstiel 
- Feita de 2 a 3 cm da sínfise púbica com 
extensão de 10 a 12 cm com formato 
arciforme (forma de arco). 
- Dissecção por planos até chegar no útero. 
- Histerectomia 
- Extração fetal 
- Incisão de escolha no útero: Marshall-
Fuchs, no segmento uterino inferior, em 
GRUPO 1 Nulíparas com feto único, cefálico, > 37 
semanas em trabalho de parto 
espontâneo
GRUPO 2 Nulíparas com feto único, cefálico, > 37 
semanas, parto induzido ou submetida a 
cesária antes do trabalho de parto
GRUPO 3 Multíparas sem cesárea anterior, feto 
único, cefálico, > 37 semanas, trabalho de 
parto espontâneo
GRUPO 4 Multíparas s/ cesárea anterior, feto único, 
cefálico, > 37 semanas, parto induzido/ 
submetida à cesárea antes do trabalho 
de parto
GRUPO 5 Todas as multíparas com pelo menos 1 
cesárea anterior, feto único, cefálico, > 37 
semanas
GRUPO 6 Todas nulíparas com feto único em 
apresentação pélvica
GRUPO 7 Todas as multíparas com feto único em 
apresentação pélvica, incluindo aquelas 
com cesáreas anteriores
GRUPO 8 Todas as mulheres com gestação 
múltipla, incluindo aquelas com cesáreas 
anteriores
GRUPO 9 Todas as mulheres com feto em 
apresentaçnao transversa ou oblíqua, 
incluindo aquelas com cesáreas 
anteriores
GRUPO 10 Todas as mulheres com feto único e 
cefálico < 37 semanas, incluindo aquelas 
com cesáreas anteriores
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f o r m a t o a r c i f o r m e e p o d e s e r 
complementada com digitodivulsão, para 
não lesionar o bebê e nem a mãe. 
- Extração do feto via manual: manobra de 
Geppert (mão na incisão, apreensão do 
polo de apresentação, se cefálica (fletir a 
cabeça), o assistente pressiona o fundo 
uterino empurrando o feto para ser 
expelido. 
- Em alguns casos: extração via alavanca 
(úteros mais finos), uso de fórcipe quando 
a extração é muito difícil. 
- Manejo do feto: semelhantes ao parto 
vaginal, girando o tronco do bebê para 
retirar os ombros anterior e posterior. 
- Administração de ocitocina para evitar 
hemorragias. 
- Dequitação placentária e limpeza da 
cavidade uterina, verificar se não há 
resquícios de materiais cirúrgicos ou de 
placenta. 
- Sutura por planos com revisão da 
hemostasia: histerorrafia + aproximação do 
músculo reto abdominal + fechamento das 
camadas peritoneais + fechamento tecido 
celular subcutâneo e pele. 
 Complicações 
• Hemorrágicas 
- Histerectomia ⇢ laceração ⇢ hemorragias 
- Atonia uterina 
- Lesão de artérias uterinas 
- Placenta acreta 
• Lesão de órgãos 
- Bexiga 
- Ureter 
• Obstétricas 
- Aderências 
- Rotura uterina 
- Acretismo placentário e placenta prévia 
- Gravidez ectópica 
• Infecciosas 
- Endometrite 
- Salpingite 
- Pelveperitonite ⇢ sepse 
- Ferida operatória (pele, TCS ⇢ pode 
também evoluir para sepse) 
- Hematoma, seroma, deiscência (é a 
abertura espontânea dos pontos cirúrgicos 
ou da cicatriz ao longo de sua linha de 
incisão cirúrgica). 
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