MAPA MENTAL ADENOMIOSE

Prévia do material em texto

HIPOTÁLAMO
Compartimento IV -
desordens hipotalâmicas
HIPÓFISE
Compartimento III -
desordens hipofisárias
OVÁRIOS
Compartimentos Il - desor-
dens gonádicas (ovarianas)
ÚTERO E VAGINA
Compartimento I - desordens
no trato de saída do fluxo
GONADOTROFINAS
(FSH e LH)
ESTRO-
GÊNIO
COMPARTI-
MENTO
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRÓFICO
Baixas Baixo III ou IV
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTRÓFICO
Altas Baixo II
EUGONADISMO OU
NORMOGONADISMO
Normal Normal Vários
Classificação em compartimentos:Classificação em compartimentos:
A amenorreia é um sintoma
caracterizado pela ausência de
menstruação. Tem prevalência
entre 3-4% das mulheres em idade
reprodutiva.
Amenorreia
Primária
Secundária
Não teve menarca
Cessou a menstruação
AmenorreiaGinecologia
Introdução:
Classificação comClassificação com 
 base na ocorrênciabase na ocorrência 
da menarca:da menarca:
Padrão das Gonadotrofinas:Padrão das Gonadotrofinas:
A seguir, veja em detalhes sobre Amenorreia Primária e Secundária
Terceiro tema deTerceiro tema de
Ginecologia maisGinecologia mais
frequente nas provas!frequente nas provas!
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
1. Amenorreia Primária
Roteiro diagnóstico:Roteiro diagnóstico:
PrincipaisPrincipais
etiologias:etiologias:
QuandoQuando
investigar?investigar?
A amenorreia primária, geralmente, tem causa genética ou anatômica
Se não há desenvolvimento mamário, as etiologias mais prováveis são atraso funcional
do desenvolvimento puberal (FSH baixo ou normal) e disgenesia gonadal (FSH elevado)
Se há desenvolvimento mamário, há sinal de ação estrogênica, portanto de
funcionamento ovariano:
Nesses casos, quando o útero é ausente, os diagnósticos mais prováveis são
agenesia mülleriana e insensibilidade androgênica
Se há desenvolvimento mamário e o útero é presente, as etiologias devem ser as
mesmas das amenorreias secundárias
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Alta e magra
Mamas
pequenas
Vagina curta,
pelos pubianos
escassos,
genitália externa
femininaAusência de
útero, trompas e
2/3 superiores da
vagina
Testículos
Pilificação normal
Mamas desenvolvidas
Ovários normais.
Ausência de útero,
trompas e 2/3
superiores da vagina
Septo
vaginal
transverso
Hímen Imperfurado
Amenorreia Primária de Causa Uterina/Vaginal
Síndrome de Rokitansky:Síndrome de Rokitansky:
Síndrome de Morris:Síndrome de Morris:
Hímen imperfurado:Hímen imperfurado: Septo Vaginal Transverso:Septo Vaginal Transverso:
46 XX
Gônada: ovário
Amenorreia + vagina curta
Causa: falha no desenvolvimento dos ductos de Müller
Ausência de útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Genitália externa: feminina
Ovários normais → caracteres sexuais secundários normais
Malformações renais e esqueléticas
Tratamento: neovagina
Gestação: útero de substituição
46 XY 
Gônada: testículo
Amenorreia + vagina curta
Causa: falha no receptor de testosterona
Ausência de útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Mamas pequenas + pelos escassos ou ausentes
Genitália externa: feminina
Testosterona em níveis masculinos
Tratamento: reposição hormonal (estrogênio)+
neovagina + gonadectomia + psicoterapia
Causa: persistência da
membrana urogenital
Sintomas: amenorreia + dor
pélvica cíclica + hematocolpo
Diagnóstico: clínico
Tratamento: abertura da
membrana himenal
Sintomas: amenorreia + dor
pélvica cíclica + hematocolpo
Associação com
malformações genitourinárias
Tratamento: ressecção
histeroscópica do septo
Causa: falha da canalização da placa vaginal
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Amenorreia Primária de Causa Ovariana - Disgenesias Gonadais
Formação incompleta ou defeituosa das gônadas → gônada “em fita” → tecido fibroso → oócitos
esgotam-se prematuramente → queda de estradiol e inibina B → aumento de FSH
Síndrome de Turner:Síndrome de Turner:
Disgenesia gonadal pura:Disgenesia gonadal pura: Síndrome de Swyer:Síndrome de Swyer:
Disgenesia gonadal mais comum
Amenorreia primária SEM caracteres sexuais secundários
Atresia prematura dos folículos → hipogonadismo
hipergonadotrófico
Padrão de herança: geralmente esporádica
Cariótipo: 45X0 (maioria)
Genitália interna: feminina (pré-púbere)/ovários “em fita”
Genitália externa: feminina (pré-púbere)
Estigmas da doença (figura ao lado)
Anormalidades cardiovasculares (maior causa de óbito), renais,
autoimunes
Tratamento: reposição hormonal 
Gravidez: alto risco. Maioria FIV com doação de óvulos
46 XX
Ovários em fita
Sem estigmas somáticos
Genitália externa: feminina e pré-púbere
SEM caracteres sexuais secundários
Tratamento: reposição hormonal
46 XY
Mutações no gene SRY
Testículos disgenéticos
Tem útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Genitália externa: feminina
Tratamento: reposição hormonal + gonadectomia
Amenorreia Primária de Causa Hipotalâmica
Deficiência Isolada de GnRH:Deficiência Isolada de GnRH:
Causa rara de amenorreia
Defeito na produção ou secreção de GnRH ou resistência à sua ação na hipófise
Hipogonadismo hipogonadotrófico → amenorreia primária SEM desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundários
Imagem do SNC normal
Em 50-60% dos casos → Síndrome de Kallman: deficiência de GnRH + anosmia
Padrão de herança: autossômico dominante, recessivo ou ligado ao X
Tratamento: reposição hormonal
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
2. Amenorreia Secundária
Roteiro Diagnóstico:Roteiro Diagnóstico:
QuandoQuando
investigar?investigar?
O que descartarO que descartar
primeiro?primeiro?
DICAS:
Manipulações uterinas excessivas =
Síndrome de Asherman
Obesidade + hiperandrogenismo = 
SOP
Anorexia, estresse, exercício extenuante = 
Amenorreias hipotalâmicas
Galactorreia, uso de antidepressivos,
metoclopramida, cimetidina =
Hiperprolactinemia
Fogachos, atrofia vaginal, diminuição da libido = 
Insuficiência ovariana prematura
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Amenorreia Secundária de Causa Uterina/Vaginal
Amenorreia Secundária de Causa Ovariana
Insuficiência Ovariana Prematura:Insuficiência Ovariana Prematura:
Útero com Sinéquias
Síndrome de Asherman:Síndrome de Asherman:
O que são: sinéquias intrauterinas
Causas: curetagens excessivas, tuberculose pélvica, doença
inflamatória pélvica cicatrização anormal do endométrio
Sintomas: amenorreia, dor pélvica cíclica
Outras consequências: abortamentos de repetição, infertilidade
Diagnóstico: ultrassonografia, histerossapingografia, histeroscopia
(padrão-ouro)
Tratamento: lise histeroscópica das sinéquias
10% das causas de amenorreia secundária
Perda de oócitos < 40 anos → hipodonadismo →
aumento de FSH e LH
Causas: genéticas, autoimunes, radi/quimioterapia,
idiopáticas (maioria)
Sintomas: oligo/amenorreia + sintomas climatéricos
Diagnóstico: duas dosagens de FSH > 25 mUl/mL
Tratamento: terapia hormonal
Gravidez: indução de ovulação ou FIV com ovodoação
Síndrome de SavageSíndrome de Savage::
46XX
Causa: resistência à ação das
gonadotrofinas
Primária ou adquirida
Sintomas: similares à falência
ovariana prematura
Diagnóstico: biópsia de gônada (não
realizar na prática)
Tratamento: terapia hormonal
Desordem endocrinológica mais comum nas mulheres no menacme 
Principal causa de amenorreia secundária - 30% dos casos
Sinais e sintomas: anovulação, hiperandrogenismo, resistência insulínica,
ovários de aspecto policístico
Dosagem de gonadotrofinas normais, porém LH > FSH
Diagnóstico: critérios de Rotterdam
Síndrome dosSíndrome dos
OváriosOvários 
Policísticos Policísticos (SOP):(SOP):
A história clássica que você encontrará nas provas é a de paciente que
apresentou amenorreia após um procedimento intrauterino, especialmente
após abortamento seguido de curetagem!
História clássica: paciente com ciclos longos que evolui com amenorreia + acne, hirsutismo
(aumento de pelos de distribuição masculina) + gonadotrofinas normais (com LH > FSH)
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
PRINCIPAIS FÁRMACOS QUE CURSAM COM HIPERPROLACTINEMIA
Antagonistas
dopaminérgicos
Antipsicóticos/neurolépticos: clorpromazina,haloperidol, antipsicóticos atípicos
Antidepressivos: tricíclicos e tetracíclicos, inibidores da MAO (monoaminoxidase),
inibidores da recaptação de serotonina
Metoclopramida, sulpirida, veraliprida
Cimetidina, inibidores de protease
Depleção de dopamina Alfametildopa, reserpina, verapamil
Outros mecanismos Estrogênios, opiáceos, cocaína
Amenorreia Secundária de Causa Hipofisária
Hiperprolactinemia:Hiperprolactinemia:
Síndrome de Sheehan:Síndrome de Sheehan:
Pan-hipopituitarismo devido à necrose hiporfisária relacionada a hemorragia pós-parto
Hipotensão aguda e grave → isquemia e necrose da hipófise → danos nas células hipofisárias
Quadro clínico secundário à deficiência dos hormônios hipofisários:
Gonadotrofinas → anovulação e amenorreia
Prolactina → agalactia (não produz leite)
ACTH → perda de pelos pubianos e axilares
TSH → pele fria e ganho de peso
Prolactina: hormônio sintetizado na adeno-hipófise;
está sob controle inibitório da dopamina
Hiperprolactinemia cursa com amenorreia por inibição
dos pulsos de GnRH
Existem diversas situações clínicas que aumentam os
níveis de prolactina e, por isso, a dosagem desse
hormônio deve ser feita em toda paciente com
amenorreia!
Principal causa de hiperprolactinemia: fármacos
Se prolactina > 100 ng/mL → procurar tumores
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Amenorreia Secundária de Causa Hipotalâmica
Amenorreia Secundária por Desordens Endocrinológicas
Tireoidopatias:Tireoidopatias:
CausasCausas
Funcionais:Funcionais:
Fisiopatologia: diminuição dos
pulsos de GnRH
Causas:
Transtornos alimentares
Exercícios físicos
extenuantes ("tríade da
atleta": amenorreia,
osteopenia/osteoporose e
desordens alimentares)
Estresse
Tanto o hipotireoidismo quanto o
hipertireoidismo são capazes de
causar amenorreia
Fisiopatologia: um dos
mecanismos é a elevação dos
níveis de prolactina, interferindo
nos pulsos de GnRH
Como a prevalência de doenças na
tireoide em mulheres é alta e
aumenta com a idade, a dosagem
de hormônios tireoidianos é
obrigatória em todas as pacientes
com amenorreia secundária!
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina