DOENÇAS TRANSMITIDAS OU CAUSADAS POR PULGAS

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DOENÇAS TRANSMITIDAS OU CAUSADAS POR PULGAS
Assim como os carrapatos, as pulgas são ectoparasitas. Elas têm uma ação direta pelo ato de se alimentar, ocasionando irritação na pele, ou ação indireta, transmitindo patógenos como vírus, bactérias e fungo. Vamos ver uma pulga que é diferente, a chamada pulga penetrante (bicho de pé), que é uma parasitose principalmente de área rural que é um ambiente que facilita o ciclo biológico desse parasito.
Tipos de pulgas: didaticamente, são divididas em 2 grupos, as não penetrantes (Xenopsylla cheopis, Pulex irritans, Ctenocephalides spp. e Polygenis spp.) e a penetrante (Tunga penetrans).
Quase todas as pulgas são parasitas de animais, mas como o ser humano compartilha ambiente com eles, acabamos nos contaminando. A pulga Pulex irritans tem mais aproximação dos seres humanos, mas as outras parasitam animais domésticos e podem chegar ao homem e o parasitar. A Xenopsylla cheopis é a que transmite peste negra (😱).
A Tunga penetrans precisa obrigatoriamente se inserir nos tecidos de animais para se desenvolver. Pode parasitar animais como porcos, bois, cães, cavalos e humanos que compartilham esse ambiente. Comumente ocorre em ambientes rurais e pobres, com população desamparada e criação de animais hospedeiros. LEMBRANDO QUE: mesmo ela entrando no tecido, ela continua sendo um ECTOPARASITA!!! Alguns autores chamam de mesoparasita, mas não é muito usado esse termo.
PULGAS NÃO PENETRANTES
As pulgas são insetos hematófagos (tanto o macho quanto a fêmea) da ordem Siphonaptera. O hematofagismo causa uma picada muito dolorosa, que incomoda muito o hospedeiro e causa muito estresse. As pulgas se alimentam dos hospedeiros e depois vão embora, elas não precisam ficar aderidas o tempo todo no animal (mas ela pode). Ou seja, grande parte da população de pulga de um animal, vai ficar no ambiente em que ele vive, porque é onde ela completa o ciclo botando seus ovos. Esse fato interfere também na estratégia de controle, porque não adianta passar só o xampu antipulgas no animal, também é preciso fazer uma limpeza ou dedetização do ambiente. As picadas das pulgas causam muita irritação na pele e reações alérgicas de maior ou menor intensidade, elas são insetos vorazes que querem se alimentar o tempo todo. As pulgas também podem causar lesões cutâneas, principalmente pela Tunga penetrans, a qual também pode veicular mecanicamente o tétano, gangrena gasosos e esporos de fungos.
Importância das pulgas como vetores: diversas doenças bacterianas, como a peste bubônica (Yersina pestis), são transmitidas por pulgas, assim como o tifo murino (Rickettsia mooseri).
Importância das pulgas como hospedeiros intermediários: a larva de alguns vermes fica dentro das pulgas, e a contaminação se dá geralmente pela ingestão da pulga. Geralmente esses vermes atingem os cães e gatos, sendo eles o Dypilidium caninum e Dipetalonema reconditum, mas às vezes crianças também são infectadas e desenvolvem tênias nos intestinos.
Ciclo biológico: o macho e a fêmea se alimentam de diversos hospedeiros e depois voltam para o ambiente (elas não têm asas, apenas saltam com muita facilidade), onde botam seus ovos. As larvas saem e se alimentam de matéria orgânica e ácaros, até se tornaram pupa, criando um casulo de poeira e depois se transformando em adultos. Ou seja, somente os adultos são parasitas.
(Ele ficou falando de anatomia da pulga e mostrando foto de pulga, mas disse que vai ter uma prática disso e não precisava saber muito agora, é apenas curiosidade).
Os olhos das pulgas são funcionam muito, eles só precisam da percepção se tem luz ou não e dos seus termorreceptores. 
Recentemente, ainda existem muitas áreas endêmicas de peste negra, inclusive circulando aqui no Brasil em roedores silvestres... (👀). Por isso devemos cuidar do meio ambiente.
Controle das pulgas não penetrantes:
· Métodos mecânicos – catação manual do ectoparasito, lavagem da pelagem e escovação frequente
· No interior das habitações – varreção e incineração da varredura, lavagem dos pisos e da cama do animal (preferencialmente fazer dedetização)
· No ambiente peridomiciliar – varreção frequente do canil e outros abrigos, impedir a veiculação de esterco e matéria orgânica para adubo, manejo da vegetação e do solo e impedir o contato ou intercâmbio de animais ou outros externos ao domicílio
· Uso de produtos químicos
PULGAS PENETRANTES
A espécie predominante é a Tunga penetrans, causada da tungíase (doença do bicho de pé), que é uma das mais comuns ectoparasitoses tropicais. Possui distribuição na América Latina, Ásia e África, e é uma parasitose extremamente frequente em regiões mais carentes, com maiores chances de desenvolver problemas. Está muito relacionada ao baixo IDH, menos saneamento básico, coleta de lixo... esses ambientes assim estão muito relacionados ao desenvolvimento de vetores de diversas doenças.
Historicamente, existe um problema com os bichos de pé muito grande no Brasil, isso desde a época que os índios estavam em paz aqui. Esses parasitas incomodaram muito os europeus que vieram invadir o Brasil. 
A pulga Tunga penetrans é a menor pulga que existe, e a fêmea depois de copular, penetra ativamente na pele íntegra do hospedeiro para ficar no tecido, onde ela começa a crescer por se alimentar do sangue (neosoma), causando a tungíase. Apenas a fêmea penetra no tecido! São parasitas de cães, gatos, equinos, bovinos e principalmente de porcos. Essa parasitose é autolimitada, com duração de 4 a 6 semanas, causando incômodo intenso, como prurido e dor, além do desenvolvimento de infiltrados inflamatórios são evidenciados. O grande problema está nos indivíduos que sempre pegam pulgas novas, que podem chegar a complicações muito graves, como a necessidade de amputações.
Quando a fêmea penetra a pele, fica uma abertura por onde ela respira e expele os ovos para o ambiente.
Ciclo biológico: a fêmea e o macho sugam o sangue do hospedeiro, o macho vai embora e a fêmea penetra no tecido, interiorizando seu tórax. O abdome da fêmea vai crescendo por estar repleto de ovos, que são jogados pela abertura. Em torno de 4 a 6 semanas, a fêmea morre e é expelida pelo próprio organismo. Os ovos dão origem à novas larvas e continua o ciclo.
(Gente, ele mostrou um monte de imagens nojentas de ovos etc, não consigo nem olhar por isso não coloquei aqui).
Aspectos clínicos:
· Prurido
· Dor – surge conforme o aumento do tamanho do parasito
· Formação de pústulas, supuração e úlceras
· Inflamação crônica, fissuras, dificuldade de deambulação – deformação e perda de unhas e dos dedos dos pés (crônico)
Eventos patológicos da tungíase:
Penetração da fêmea, acompanhada de eritema, prurido e dor início da hipertrofia do abdome da pulga, com eritema circundando a fêmea embebida na pele formação de um halo branco que uma saliência da pele, produzindo o aspecto de uma cratera de vulcão, intensa produção de ovos, fezes e secreção, dor e prurido fase de involução, quando as lesões se tornam necróticas e ressecadas (casca preta), o parasito degenera lesão residual semelhante a uma cicatriz, com depressões circulares, sem parasitos visíveis.
Histopatologia: hiperplasia e paracetose na epiderme, formação de microabscessos, infiltrados inflamatórios.
Diagnóstico: 
· Inspeção visual
· Histórico do paciente – visitou áreas endêmicas?
· Detecção de inflamação local, hiperceratose e descamação da pele
Tratamento:
· Extirpação dos parasitos de forma asséptica
· Aplicação de unguento mercurial ou pomada a base de inseticidas
· Utilização de antibióticos
· Verificar a resposta imune antitetânica do paciente – se precisar, deve vacinar
· Usam Ivermectina, mas não tem eficácia comprovada para quem pegou de forma esporádica. Pode ser usada naqueles casos que a pessoa pegou várias pulgas várias vezes
A tungíase causa muitos danos sociais, principalmente em crianças infectadas, que perdem unhas e dedos desde muito cedo e acabam não indo à escola e não se inserem no mercado de trabalho, perpetuando o ciclo da pobreza.