Dengue: Sinais, Sintomas e Tratamento

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Saúde da Família e Comunidade: Dengue 
	
 Um indivíduo pode ser acometido pela Dengue por até 4 vezes devido ao Fato de que o Vírus dessa Patologia possui 4 Sorotipos distintos. Portanto, é importante destacar que quando um indivíduo que já entrou em contato com algum sorotipo desenvolve a doença pela segunda vez, há uma chance maior de manifestar a patologia na sua forma mais grave.
 O paciente com dengue entra em choque hipovolêmico, pois perde sangue para o terceiro espaço. Portanto, uma das coisas mais importantes no tratamento da dengue é a hidratação. 
 Existem exames específicos para a Dengue, sendo que os métodos indicados são Sorologia e Detecção dos Antígenos Virais. 
 A Detecção de Antígenos Virais através de Isolamento Viral, PCR, Imuno-histoquímica, RT e NS1 devem ser solicitados até o 5° dia do início dos sintomas. 
 A Sorologia – Método Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Deve ser solicitada a partir do 6° dia do início dos sintomas.
 Quando positivos esses exames confirmam o caso, se negativos deve-se realizar uma nova amostra para a sorologia. IgM deve ser realizada para confirmação ou descarte.
 Sempre é importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e sistêmica, sendo que o fator determinante para as formas graves desta patologia são as alterações endoteliais vasculares, com extravasamento plasmático, que leva ao choque hipovolêmico não hemorrágico, expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e ou derrames cavitários. 
Crianças
Considerar os seguintes valores normais de hematócrito
< 1 mês: Ht 51%
2 meses a 6 meses: Ht 35%
6 meses a 2 anos: Ht 36%
2 anos a 6 anos: Ht 37%
- Avaliação da diurese e da densidade urinária
Diurese Normal: 1,5 ml a 4 ml/Kg/h
Densidade urinária normal: 1004 a 1008
 
 
 É de grande Importância saber que ao surgirem sinais de alarme (Ex: Plaquetopenia) ou aumento do Hematócrito na vigência da hidratação adequada, é indicada a internação hospitalar.
 Pacientes com Plaquetopenia < 20.000/mm³ sem repercussão clínica devem ser internados e reavaliados clínica e laboratorialmente a cada 12horas. 
 O manejo adequado dos paciente depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contínuo acompanhamento, do reestadiamento dos casos e da pronta reposição volêmica.
 Desta forma, é ESSENCIAL decorar os Sinais de Alarme para Dengue.
 Outra coisa ESSENCIAL é decorar como funciona a Hidratação do Paciente com Dengue
 - Sem Evidência de Perda de Líquido 80ml/Kg/dia
 - Evidência de Perda de Líquido 20ml/Kg/Hora
 *Vídeo Ensinando a realizar a Prova do Laço - https://www.youtube.com/watch?v=MVpOtbgSUxc
 
 Na Dengue há possibilidade do Paciente entrar em quadro de Choque Compensado, em que a Pressão Sistólica é mantida, mas existe a presença de sinais de redução da perfusão periférica. Porém também pode haver quadro de Choque Descompensado, em que há queda significativa da pressão sistólica. 
 A Hipotensão Arterial é identificada em adultos quando a PA Sistólica encontra-se <90mmHg; PA Média <70 mmHg ou quando há diminuição de 40mmHg na PA Sistólica de Base.
 A Hipotensão Arterial é identificada em crianças < 1 ano quando a PA Sistólica < 70mmHg.
 A Hipotensão Arterial é identificada em crianças entre 1 e 10 anos quando a PA Sistólica < 70mmHg+2x (Idade)
 A Hipotensão Arterial é identificada em crianças > 10 anos quando a PA Sistólica < 90mmHg
 As pessoas só podem ter certeza de terem se tornado permanentemente imunes às Arboviroses quando possuem anticorpos advindos da Imunidade Ativa Natural (Desenvolvidos após o indivíduo ter passado pela Doença). Por outro lado, quando estes anticorpos são advindos da Imunidade Ativa Artificial (Desenvolvidos após a administração da Vacina de Dose Plena) 97% das pesssoas se tornam permanentemente imunes a estas doenças. Pessoas que recebem a Vacina Fracionada só se tornam permanentemente imunes quando recebem a segunda dose da vacina, 8 anos após a primeira dose.
 Dentro da Definição de Caso, é importante notar que se um Paciente apresenta Febre durante um período maior do que 7 dias, deve-se descartar a hipótese de Arbovirose e começar a suspeitar de quadros envolvendo Infecções Bacterianas e Fúngicas.