Placentação e gemelidade

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Placentação e gemelidade
-> Placenta: tem duas origens -> porção fetal (formada pelo córion q desenvolve vilosidades - corion viloso) e a materna (parte fetal que interage com endométrio -> é a parte q responde à invasão do blastocisto, chamada decídua basal)
-> Placenta é local de troca de nutrientes, gases. O feto passa p mae, excretas e CO2 e a mãe, nutrientes e O2. 
-> Componente materno da placenta: em resposta à invasão do blastocisto e pelos altos niveis de progesterona (pro-gestacional -> a favor da gestação -> necessária à uma gestação boa), o endometrio uterino vai sofrer modificações. 
Quem produz a progesterona é o corpo lúteo -> se mantem pq o sinsiciotrofoblasto produz Beta HCG q mantem o corpo lúteo secretando a progesterona necessária à manutenção do blastocisto. 
-> Se nao tem fertilização, nao tem blastocisto, nao tem estimulo pro corpo luteo e ai ele degenera, dando a menstruação. 
-> Células do endométrio acumulam glicogênio e lipidios no citoplasma após o estimulo da invasão do blastocisto e aos altos niveis de progesterona. Quando isso acontece, essas células são chamadas de deciduais e essa modificação de acumulo é chamada de reação decidual. (imunossuprime o local e aumenta vascularização também)
-> Endométrio, numa situação de gravidez, é chamado de decídua. 
Morfologia do útero n gravídico: células mais unidas, mais corada 
Morfologia do utero gravidico: como tem acumulo de glicogenio que depende da coloração PAS para ser corado, o corte é mais pálido. As células são mais espaçadas. 
DECÍDUA:
· Camada funcional do endométrio quando há gravidez. 
· É descartada depois do nacimento 
· Pode ser descrito em tres regioes de acordo com o local de implantação:
Decídua basal (ela q interagem com o córion e forma placenta), capsular e parietal. 
Decídua basal: subjacente (abaixo) ao concepto (embrião + anexos) e consiste no componente materno da placenta. 
Decídua capsular: oposta à basal. Camada fina do endometrio que recobre o concepto. 
Decídua parietal: toda a parte restante da decídua. Nao ocorre implantação
A basal interage com vilosidades do corion 
CÓRION:
· Mesoderma extraembrionario
· Citotrofoblasto 
· Sinciciotrofoblasto -> tem as lacunas trofoblasticas, onde está presente o embriotrofo (mistura nutritiva)
· Vilosidades corionicas primárias: cito invadindo o sincicio
· Modificações do córion: composição de uma vilosidade corionica primária: lacuna trofoblastica em volta, sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto ao centro. -> primeiras vilosidades q aparecem e estão distribuidas por todo o corion
· 
· O sg materno na lacuna é constantemente renovado, por isso tem pequenas arteriolas - traz sg rico em oxigenio e nutrientes - ou vênulas que recolhem ‘’gases velhos’’
· Depois das primarias, aparecem as vilosidades corionicas secundarias. -> projeção do mesoderma extraembrionário na vilosidade primaria. 
· 
· Toda vilosidade primaria vira secundaria
· O mesoderma tem células q podem se diferenciar em tec. conjuntivo, de sustentação.. Quando algumas se diferenciam em capilar sanguineo, é vilosidade coriônica terciária. -> os vasos se interconectam e formam uma rede contínua. Através do pediculo, esses vasos se comunicam com a circulação q ta sendo criada no embriao. Então, todos os nutrientes q cehgam na lacuna são difundidos para a vilosidade corionica terciaria e chegam ao vaso sg q leva à circulação embrionaria e fetal. 
· Placa coriônica: regiao de mesoderma extraembrionario de onde se projetam as vilosidades terciarias. 
· Nao tem contato com sg materno
· Inicialmente, até a oitava semana, as vilosidades recobrem todo o saco coriônico
· Com o crescimento do embriao, o saco cresce. As vilosidades terciarias sao comprimidas contra a decidua capsular. Isso reduz suprimento sg na regiao. Dai, as vilosidades se degeneram, na regiao q vira o corion liso. 
· Vilosidades só ficam na area de decidua basal, se ramificando e formam corion frondoso (=viloso)
· Só onde tem vilosidade q tem troca. Se nao tem, nao forma placenta. 
· A partir daqui, a maioria das vilosidades são terciárias. 
· Vale lembrar que inicialmente, tem em todo o corion e depois fica só no basal. 
· O córion desenvolve a Capa Citotrofoblástica: prende a placenta no endométrio materno. 
· As células do citotrofoblasto das vilosidades proliferam-se e se estendem através do sinciciotrofoblasto, formando a capa. Essa capa envolve o saco coriônico e o prende ao endométrio. 
· 
· Vasos das vilosidades é do embriao
· sg materno e do embriao é dividido pelo cito, sincicio, mesoderma exxtraembrionario e parede do vaso
· espaço interviloso = lacuna trofoblastica. 
· Placa corionica: é mesoderma extraembrionario recoberto por sincicio. -> as vilosidades surgem a partir da placa. -> a vilosidade é irrigada por sg materno. 
· Por causa do sg materno irrigar as vilosidades, chamamos a nossa placenta de hemocorial. 
· Corion liso e a membrana do amnio se fundem e formam uma membrana chamada amniocoriônica -> é ela que estoura na hr do parto. 
· Decidua capsular e parietal se aproximam até se fundirem. Oblitera a luz uterina por total. -> isso acontece com oo crescimento fetal 
· Posteriormente, a capsular se desintegra 
· Membrana amniocoriônica fica em contato com a parietal 
· cordao umbilical: 2 arterias e uma veia. 
· A veia leva nutrientes e oxigenio e as arterias trazem o sg pobre para as vilosidades
· Cada vilosidade é banhada por sg materno no espaço interviloso. Essas vilosidades fazem contato com a decidua basal q tem veias - recolhem sg pobre em oxigenio e rico em metabolitos- e arterias - levam nutrientes e oxigenio p espaço interviloso - endometriais 
· A decidua basal consegue lançar projeçoes, septos placentario (espaço de tec. conjuntivo proveniente da basal) -> reigonaliza a placenta em cotiledones -> auxiliam junto com a capa o aprisionamento a placenta na regiao, garantindo a associação materno-fetal placentaria 
· cada cotiledone apresenta uma ou duas vilosidades tronco principais q se ramificam nas vilosidades mais perifericas q sao mais finas.
· amnio reveste a parte de dentro da placenta que fica voltada ao feto, dai fica mais brilhoso. 
· Circulação placentaria: envolve espaço interviloso e vilosidades terminais. -> só ocorre troca aqui. 
· As vilosidades são finas pra facilitar a troca nas ramificações. Quem faz contato direto com o sg materno é o sinciciotrofoblasto pq ele reveste as microvilosidades -> aumenta superfície de contato. 
· Membrana placentária, presente nas vilosidades terciarias, são estruturas que separam o sangue materno do fetal. Composta, durante as primeiras 20 semanas, por: sincicio, cito, mesoderma extraembrionario e endotélio capilar fetal 
· Atravessa, na ordem: sincicio -> cito -> mesoderma -> endotélio capilar -> sg do bebe
· Cito degenera após as 20 semanas e ai só fica o sincicio, mesoderma extraembrionário e endotélio capilar fetal. -> deixa mais eficiente a troca entre mae e feto
· MEMBRANA PLACENTÁRIA VASCULOSSINCICIAL: parede capilar fetal em contato com o sincicio -> sai mesoderma. Acontece em alguns locais -> é a area mais eficiente de troca entre mae e feto. 
· Placenta: funções -> troca de metabolitos, gases, nutrientes; metabolismo (metaboliza compostos); secreção endócrina
· METABOLISMO PLACENTÁRIO: placenta consegue sintetizar glicogênio, colesterol e acidos graxos. São fonte de nutrientes para embriao/feto e essencial pra realização de demais funções placentárias. 
· Transferencia placentária: 
mae -> feto: agua, alcool, alguns virus, farmacos, horminios, anticorpos, vitaminas, ferro, oligoelementos, substancias toxicas 
feto-> mãe: agua, eletrólitos, ureia, acido urico, creatinina, bilirrubina, hormonios, antienos de celulas sg vermelhas. 
· Gases: oxigenio, gas carbonico e monoxido de carbono. 
· Hormônios: esteroides, T3 e T4
Substancias nutritivas: agua, glicose, aas
Hormonios androgênicos conseguem passar pela membrana e pode estimular crescimento de estruturas masculinas num bebe XX. O mesmo acontece com hormonios femininos em XY
· Anticorpos maternos: só passa IgG. 
· Produtos de excreção: ureia, ac urico, bilirrubina
· Drogas e metabólitos: farmacos, drogas de abuso, anestésicos. 
· agentes infecciosos: citomegalovirus.. 
SECREÇÃO ENDRÓCRINA PLACENTÁRIA: 
· Sincicio sintetiza hormonios proteicos, como beta HCG, somatomamotrofina corionica, lactogênio, tireotrofina e corticotrofina corionica) e esteroides (progesterona e estrógenos) -> a partir de precursores maternos e/ou fetais. 
· 
ANORMALIDADES DA PLACENTA: 
· a interação entre vilosidades e decidua basal pode dar ruim. pLACENTA ACRETA: VILOSIDADES invadem as porções mais profundas do endométrio. -> Lesa camada mais basal do endométrio q iria se proliferar pra regenerá-lo após o parto
· Placenta percreta: vilosidades conseguem alcançar o miométrio. > pode causas hemorragia na hora do parto ou lesionar a ponto de precisar tirar o utero. 
· Placenta baixa: embriao se implanta no terço inferior do utero, tampando a saída pra vagina. 
· Nós verdadeiros: geralmente no parto -> leva à hipóxia do cordao. 
· Mola hidatiforme: formação incorreta de uma estrutura similar à placenta. Ocorre por anormalidades no espermatozoide. É um tumor do sinciciotrofoblasto. Mulher pode formar um óvulo q nao tem nucleo ou nucleo inativo, com o sptz, fica só o nucleo dele (mola do tipo completa). A incompleta é quando um óvulo normal é fecundado por dois espermatozóides ou espermatozóide diploide. 
Gemelidade
· Gêmeos dizigóticos:é a marina e a clarice. São amnios diferentes, corion individuais e têm duas placentas. -> podem se implantar em lugares pertos e ai o corion e a placenta podem se fundir
· Gêmeos monozigóticos: são os filhos do doc Luis. Oriundos de um zigoto. Zigoto começou a clivagem e no estado de blastômeros se dividem. Cada um origina um. Tem amnio separado, corion tb e duas placentas. Porem, se implantarem proximos, podem ter corion e placenta fusionados. 
· Pode separar tb no embrioblasto. Amnion separados, corion comum e placenta comum pq estao no mesmo trofoblasto
· Ou pode separar no estagio de disco bilaminar (epiblasto e hipoblasto) -> mesmo trofoblasto e amnio para os dois. Entao fica amnio, córion e placenta comuns. -> é perigoso pq o cordao de cada um ta com 60 cm, entao um pode enrolar no outro, dar nó vdd
· As vezes a separação do disco nao é completa e ai dá os siameses (=conjugados) ou pode desenvolver tb o gemeo parasitario -> um pega mais nutriente que o outro. 
SINDROME DE TRANSFUSÃO DE GÊMEOS = GEMEO PARASITA -> 5 a 15% das gestações monocoriônicas. 
TRIGEMEOS: pode ser um zigoto dividido em três; dois zigotos em dois gêmeos e um isolado (paula campozan); tres zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes.