Aula Prática Testes com Diapasão UNEB

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA – UNEB – CAMPUS I 
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA VIDA 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA 
DICIPLINA: FUNDAMENTOS DA BIOFÍSICA APLICADA À FONOAUDIOLOGIA (FND071) 
PROFESSOR: MARCOS VIANA BOMFIM 
 
 Testes com Diapasões 
 
Os profissionais de Otologia, no século passado, aprenderam a estabelecer o diagnóstico 
da surdez de condução (transmissão) e da surdez neurosensorial (percepção) através do uso de diapasões 
(fontes sonoras mecânicas). Sendo, portanto uma fonte sonora mecânica, esse instrumento perde 
intensidade a medida que o tempo passa. 
O diapasão é um instrumento feito de aço, magnésio ou alumínio, com a forma semelhante 
à letra “Y”, que emite som semelhante ao tom puro, desde quando percutido de maneira adequada (com 
martelinho de borracha, no joelho, cotovelo ou dorso da mão); visto que ao percutirmos uma de suas hastes 
em uma superfície muito rígida, o padrão de vibração do instrumento é alterado. 
A palavra serve para representar a música, além de nome para uma publicação inglesa 
especializada em música erudita. O vocábulo tem raízes na Grécia clássica. Os teóricos gregos inventaram o 
vocábulo para designar a Oitava, tanto no sentido de intervalo como de escala. Daí modernamente chamar 
diapasão a extensão de uma voz ou de um instrumento. É o mesmo que extensão ou tessitura. Um segundo 
sentido para a palavra é a posição na escala dos sons ocupada por voz ou instrumento. Assim, pode-se falar 
do diapasão grave do violoncelo, do diapasão agudo do violino etc. Diapasão é também o instrumento de metal 
com um tom Lá definido e constante, com o qual os outros instrumentos são afinados. O chamado "diapasão 
normal" é aquele que serve para regular a altura absoluta dos sons, fixado no Lá em 435 vibrações por 
segundo. Mas esse padrão mudou e, a partir de 1939, o "diapasão básico" foi estabelecido em 440 vibrações 
por segundo. Daí alguns teóricos postularem o diapasão mais grave (em 435 vibrações por segundo) como o 
diapasão basilar para a interpretação da música histórica. Uma acepção menos comum para diapasão é o 
usado pelos fabricantes de órgãos e sinos para diferenciar tamanhos e tipos de moldes para a construção 
desses instrumentos. 
Dentro do campo da ciência, para a comunicação humana, descreve-se uma experiência simples de 
ressonância: um violão e um diapasão (...); alinha-se o violão perpendicularmente ao diapasão de forma que as 
cordas fiquem paralelas ao diapasão; coloca-se em cada corda do violão um fio de linha; toca-se no diapasão 
uma nota qualquer; resultado: verifica-se que a corda do violão correspondente a nota tocada no diapasão 
vibrou sem que ninguém a tenha tocado. Isto é fácil de ser observado porque o fio de linha das outras notas 
permanecerão parados. Interpretação da experiência: quando emitimos a nota no diapasão, houve emissão de 
uma onda com uma determinada freqüência, uma transferência de energia, que ao encontrar na corda do 
violão a mesma capacidade de emitir a mesma freqüência, a fez ressoar, entrar em ressonância com a 
freqüência emitida pelo diapasão. 
Qualquer corpo capaz de vibrar possui uma freqüência natural e, assim, será capaz de 
transferir energia sempre que encontrar em um outro corpo a capacidade para vibrar a sua mesma 
freqüência. 
Ao contrário dos instrumentos eletrônicos, os diapasões nunca se descalibram; e aqueles 
utilizados em Otologia diferem dos utilizados para afinar instrumentos musicais. Tais diapasões são 
considerados clássicos, pois utilizam a escala de Ptolomeu, cuja nota dó é preferencialmente usada nas 
freqüências de 128 (menos utilizado), 256, 512 e 1024 Hz (escalas de oitava). 
Durante o teste, alguns cuidados importantes devem ser tomados, tais como: a) 
Localização – dependendo do local onde seja disposto, frente ao conduto auditivo externo, poderão ocorrer 
zonas mudas e consequentemente o som gerado pelo diapasão será inaudível; b) Contato das haste do 
diapasão – tal contato com obstáculos poderá alterar a vibração e invalidar o teste; 
c) Ambiente acústico – O local deve receber algum tratamento acústico afim de se evitar 
que alguns efeitos sonoros, como ressonância e reflexão, interfiram no teste. 
 
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Não se deve esquecer de que é necessária maior quantidade de energia 
acústica para que a sensação sonora ocorra na via óssea, quando comparada com a via aérea. 
Na atualidade, tais instrumentos são utilizados para confirmar audiometrias. Em suma, o 
uso do diapasão não objetiva determinar o limiar de audição mínima de um indivíduo, e sim investigar de 
modo simples e rápido se a lesão que produz a perda auditiva está localizada na orelha externa, média ou 
interna (topodiagnóstico). 
Os testes mais realizados com os diapasões são os seguintes: 
 
Teste de Weber (1834) 
 
Objetivo: Investiga-se a capacidade de localizar a fonte sonora quando a via óssea é estimulada. Tal teste é 
destinado a pacientes com perda auditiva unilateral e que tenham grandes diferenças entre os ouvidos. 
Técnica: O diapasão é percutido e a sua haste é colocada na fronte (plano sagital); ou no vértex cranial; ou 
nos incisivos superiores. O paciente deverá informar se escutou de forma mais intensa o som na orelha 
direita, esquerda ou na linha média. 
Interpretação: Em casos de audição normal e simétrica, o paciente referirá escutar o som na linha média, 
ou em ambas as orelhas. 
Os resultados do Teste de Weber podem ser avaliados da seguinte maneira: 
 
1- Weber indiferente: Não há percepção do estímulo, pelo paciente, quanto a localização em um dos 
ouvidos. Pode ocorrer em indivíduos com perdas auditivas simétricas e da mesma qualidade. 
2- Weber lateralizado (para o ouvido com melhor audição): O som lateralizará para o ouvido melhor 
quando a perda é do tipo neurosensorial (patologia do ouvido interno). Poderá ocorrer também em 
pacientes com distúrbios neurosensoriais bilaterais assimétricos, e neste caso o Weber se 
lateralizaria para o ouvido menos problemático. Pressupondo-se que uma vibração no crânio pode 
chegar às duas cócleas, espera-se que o paciente refira escutar o som na orelha que possua 
“melhor” reserva coclear. 
3- Weber lateralizado (para o ouvido com pior audição): O paciente referirá ouvir melhor o som 
nesse ouvido quando a perda for de condução (transmissão). Os pacientes que respondem dessa 
maneira, serão portadores de problema condutivo unilateral ou indivíduos com perda auditiva 
bilateral assimétrica por patologia da orelha média ou externa. 
 Para o registro dos resultados do Teste de Weber, a notação gráfica se faz da 
seguinte maneira: 
 Weber indiferente. 
 Weber lateralizado para a orelha direita. 
 Weber lateralizado para a orelha esquerda. 
 
Exemplo: A anotação se faz do seguinte modo (tenha-se como referencial hipotético a 
orelha direita como pior): 
 
Hipoacusia de Transmissão (condução) Hipoacusia de Percepção (neurosensorial) 
Weber OD  OE 
(lado que refere melhor audição – ouvido pior) 
 OD  OE Weber 
(lado que refere melhor audição – ouvido melhor – boa reserva coclear) 
 
 
 
Teste de Rinne (1864) 
 
 
 
 
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Objetivo: Esse teste no permite classificar os tipos de perda auditiva, comparando a audição por 
via óssea e por via aérea (diferenciar perda condutiva de perda neurosensorial). 
Técnica: O diapasão é percutido e colocado no processo mastóide (audição por via óssea); e em seguida a 
haste do diapasão é disposta junto ao pavilhão auditivo do paciente (audição por via aérea). A técnica poderá 
ser realizada de modo inverso, examinando primeiro a via aérea e depoisdispondo o diapasão na mastóide. 
Poderemos obter uma avaliação quantitativa se mensurarmos o tempo (em segundos) de percepção do som 
pelas duas vias. Nessa prova é aconselhável o uso de dois ou mais diapasões (256 Hz; 512 HZ; e 1024 Hz), a 
fim de avaliarmos melhor a reserva coclear do paciente. 
Interpretação: O paciente que apresenta audição normal ouvirá o estímulo por via óssea até que a energia 
seja insuficiente para ser percebida; em seguida o diapasão deverá ser colocado próximo ao conduto 
auditivo externo até que o indivíduo não perceba mais o som. Tal medida deve ser registrada em segundos. 
Pacientes com audição normal (ou mesmo hipoacusia perceptiva – neurosensorial) referirá ouvir o som mais 
forte por via aérea (localizado em frente ao pavilhão auricular – Rinne positivo). Caso o paciente escute o 
som por via óssea, isso significará algum comprometimento no mecanismo de condução do som por via aérea, 
constatando-se, portanto, uma perda do tipo condutiva (Rinne negativo). 
 
Resultados (Quirós & D’Elia, 1973) 
 
Classificação Vias pesquisadas Condição 
Rinne Positivo Normal Via Aérea +++ 
Via Óssea ++ 
Ouvido Normal 
Rinne Positivo Absoluto Via Aérea +++ 
Via Óssea - 
Lesão Grave da Orelha Interna 
Rinne Positivo Encurtado Via Aérea ++ 
Via Óssea + 
Lesão da Orelha Interna 
Rinne Negativo Via Aérea ++ 
Via Óssea +++ 
Lesão da Orelha Média 
Rinne Negativo Absoluto Via Aérea - 
Via Óssea +++ 
Lesão da Orelha Média com 
Impedância Total 
Rinne Negativo Encurtado Via Aérea + 
Via Óssea ++ 
Lesão Mista Moderada 
Rinne Igual Via Aérea ++ 
Via Óssea ++ 
Lesão Mista 
Falso Rinne Negativo Via Aérea - 
Via Óssea ++ 
Cofose Total 
Audição Cruzada 
Idem com Ensurdecedor Via Aérea - 
Via Óssea - 
Anacusia 
* Rinne Positivo quando ouve mais por via aérea. 
** Rinne Negativo quando ouve mais por via óssea. 
 
 
 
Teste de Schwabach (1980) 
 
Objetivo: Destina-se mensurar a audição por via óssea, através da diferença do tempo de percepção do som 
por via óssea entre o indivíduo examinado e indivíduo normal. 
 
 
Técnica: O diapasão é percutido de maneira uniforme e registra-se o tempo, em segundos, que o paciente 
(provável hipoacúsico) o ouve ao ser a sua haste é disposta, também de maneira uniforme, ao processo 
 
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mastóide. Como forma prática de calibrar a intensidade do diapasão, o examinador pode colocar o 
diapasão no seu próprio processo mastóide, transferido-o para o paciente quando não mais ouvir. 
Interpretação: Um paciente com surdez de transmissão ouve o diapasão de 512 Hz cerca de 15 segundos a 
mais que uma pessoa normal; e o de 1024 Hz, cerca de 6 segundos mais. Uma vez que a energia sonora do 
diapasão decresce exponencialmente, esse teste possui significado científico realmente preciso. 
No caso de boa audição, o número de segundos será igual ao normal do diapasão. Dessa 
forma, o paciente e o examinador deixarão de ouvir o som quase que no mesmo momento (Schwabach 
normal). 
Caso exista uma surdez de condução o tempo será maior (prolongado) e a vibração do 
diapasão será ouvida por mais tempo. Assim, se o paciente tiver uma perda condutiva, ouvirá o som por tanto 
ou mais tempo que o examinador (Schwabach prolongado). 
 Partindo do pressuposto de que a audição do examinador seja normal, ele perceberá que o 
paciente tem uma perda do tipo neurosensorial quando este deixar de ouvir o som muito antes(Schwabach 
encurtado). 
Caso o diapasão utilizado seja o de 128 Hz poderá haver a possibilidade de não podermos 
saber muitas vezes se a percepção é tátil ou auditiva; portanto aconselha-se o diapasão de 256 Hz que tem 
a vantagem adicional de vibrar por mais tempo. 
Exemplo: 
Hipoacusia de condução no lado direito e percepção no lado esquerdo 
 
 Orelha Direita Orelha Esquerda 
Schwabach Prolongado Encurtado 
 
 
 
 
 
Objetivo: Objetiva testar o efeito de oclusão 
Técnica: O diapasão é percutido de maneira uniforme e sua haste é disposta, também de maneira uniforme, 
ao processo mastóide e o examinador irá ocluir e abrir o meato acústico externo do paciente, 
alternadamente. 
Interpretação: Pacientes com audição normal ou mesmo com perda auditiva neurosensorial, referirão que o 
som fica, respectivamente, mais forte e mais fraco (alternadamente), conforme ocorra a oclusão e abertura 
do MAE. Isto não ocorrerá nos pacientes com perdas auditivas condutivas. 
Nesta técnica pode-se mensurar o tempo de audição por Condução Óssea Relativa (COR) e 
por Condução Óssea Absoluta (COA). Entende-se por Condução Óssea Relativa (COR), a via óssea com o 
meato auditivo externo aberto.; e por Condução Óssea Absoluta (COA), com o conduto auditivo externo 
ocluído. 
Em situação de audição normal, espera-se que o paciente que deixou de ouvir por via óssea 
relativa (COR) volte a ouvir quando em condições de via óssea absoluta (COA). A esta condição, denomina-se 
Bing positivo (+) ou seja, o tempo de audição por COA é maior do que pela COR. 
 (COA > COR  Bing positivo) 
Os indivíduos acometidos por problemas auditivos condutivos (ouvido externo e/ou médio) 
em geral não apresentam diferença entre as duas medidas. A esta condição, denomina-se Bing negativo (-) 
ou seja, o tempo de audição da COA é igual ao tempo de audição da COR. 
(COA = COR  Bing negativo) 
 
 
 
 
Teste de Bing 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1- SEBASTIÁN, G. de; Audiologia Prática. 3a ed., Rio de Janeiro: Enelivros, p. 59-68. 
2- RUSSO, Y.P.R., Acústica e Psicoacústica Aplicadas à Fonoaudiologia. São Paulo : Editora Lovise 
Científica, 1999. 
3- RUSSO, I.C.P.R.; SANTOS, T.M.M. dos, A Prática da Audiologia Clínica. São Paulo Cortez Editora, 1999. 
4- MUNHOZ, M.S.L. et al., Audiologia clínica. São Paulo : Editora Atheneu, 2000. 
5- BERNE, R.M. e LEVY, M.N. Fisiologia. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan S.A. 1990. 
6- HENEINE, IBRAHIM F., Biofísica Básica, Editora Atheneu, 1995.