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CONCEITOS IMPORTANTES Hormônios T3 e T4 são insuficientes para suprir normalmente a tireoide, independente • se de origem primária ou secundária da patologia. A principal causa de hipotireoidismo no Brasil é a doença autoimune Doença de • Hashimoto. A função principal da tireoide é o controle metabólico em geral. • Com o envelhecimento, há uma tendencia de diminuição na produção de T3 e T4. • FATORES DE RISCO Sexo Feminino • Idade > 65 • Presença de anticorpos contra o tecido tireoidiano, como anti TPO e anti TG. • Histórico familiar • HPP de radioterapia para cabeça e pescoço (radiação externa e iodo radioativo). • Doença autoimune tireoidiana. • Síndrome de Down e de Turner. • Baixa ingestão de iodo. • Utilização de fármacos (amiodarona, lítio, tionamidas, interferon-alfa). • TIPOS DE HIPOTIREOIDISMO Primário: origem do problema é na tireoide, com níveis de TSH normais e baixo T4 livre. • Central: pela dificuldade de diagnóstico, classifica-se assim. Níveis de T4 baixos e TSH • baixos ou normais. Secundário: origem do problema na hipófise. ◦ Terciário: no hipotálamo. ◦ ETIOLOGIA Adquirido: oriundo de qualquer processo neoplásico, inflamatório, infiltrai-vos, 1. isquêmico ou traumática que comprometa a capacidade secretória da hipófise ou hipotálamo. Congênito: defeitos congênitos na estimulação ou síntese de TSH e lesões estruturais. 2. Doença de Graves na mãe também pode ter efeito delet´rio sobre a hipófise fetal e causar HCC. CAUSAS DO HIPOTIREOIDISMO Tireoidite de Hashimoto (HT) 1. Há uma autolerância ao T3 e T4, produzindo o Anti-TPO e Anti-TG. A. Mulheres pós-parto até 5 anos 2. Substituição do tecido tireoidiano por tecido fibroso (Tireoidite de Riedel) 3. Tratamento de Hipertireoidismo 4. Terapia com iodo A. Tionamidas (metimazol e propiltiouracil) B. Radioterapia externa 5. Irradiação corporal total ou da cabeça e pescoço. A. Transplante de medula para casos de leucemia e anemia (HSubclínico) B. QUADRO CLÍNICO Gerais: fadiga, ganho de peso, rouquidão. • Tireoide: bócio. • Pele: seca, descamaria e áspera que pode ficar amarelada devido ao caroteno. Cabelos • secos, quebradiços e em queda. Cardiovascular: derrame pericárdico, HÁS secundária, bradicardia. • Gastrointestinal: anorexia, ascite, hipomotilidade, constipação. • Respiratório: respirações lentas e rasas, bem como respostas ventilatórias alteradas. • Reprodutor: menstruação irregular, amenorreia, redução de libido. • Renal: taxa de filtração glomerular reduzida, creatinina aumentada, hiponatronia • (acúmulo de sódio). ALTERAÇÕES METABÓLICAS Elevação do LDL, com HDL suprimido. • Elevação da PCR. • COMA MIXEDEMATOSO Complicação grave do hipotireoidismo, após longa duração e sem tratamento. • Causa inchaço nas pálpebras, ascite, derrame pleural e pericárdico. • TRATAMENTO Levotoxina-T4 em dose diária com retorno em 6 semanas (45 dias) e, se estável, • retornar a cada 6 meses. Depois semestral ou anual. MEV • OBS: vários medicamentos prejudicam a absorção da L-T4, além do envelhecimento.
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