Anamnese Médica Detalhada

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aná: trazer de novo 
mnesis: memória 
 
Objetivos 
 Estabelecer relações médico – paciente 
 
 Conhecer determinantes epidemiológicos que 
influenciam no processo saúde – doença 
 
 Registrar a HDA detalhada e cronologicamente 
 
 Avaliar os sintomas de cada sistema corporal 
 
 Registrar e desenvolver práticas de promoções 
à saúde 
 
 Avaliar o estado de saúde passado e presente 
 
 Conhecer hábitos de vida, condições 
socioeconômicas e culturais 
 
Componentes 
Perfil sociodemográfico do paciente 
 Nome
 Idade
 Sexo/gênero
 Cor/etnia
 Estado civil
 Profissão (atual e anteriores)
 Local de trabalho (atual e anteriores)
 Naturalidade
 Procedência
 Residência
 Nome da mãe
 Nome do responsável, cuidador, acompanhante
 Religião
 Filiação a órgãos/instituições/plano de saúde
motivo que levou o paciente a 
procurar o médico 
 Afirmação breve e espontânea 
 
 Geralmente um sinal ou um sintoma 
 
 Nas próprias palavras da pessoa 
 
 Evitar aceitar rótulos diagnósticos: “pressão alta”; 
“menopausa” > procurar esclarecer o sintoma 
 
 Sugestões: “Qual o motivo da consulta?”; “O que está 
lhe incomodando?” 
 
 Exemplos: “Dor de ouvido”; “Dor no peito há 2h”; 
“Exame periódico para o trabalho”. 
 
: Registro 
cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente 
ao médico, desde o seu início até a data atual. 
 Determine o sintoma – guia : aquele que permite 
recompor a HDA com mais facilidade, não precisa 
ser a queixa principal 
Ex: a febre na malária, dor epigástrica na úlcera 
péptica, convulsões na epilepsia. 
 
Análise de um sintoma: 
1. Início: súbito/gradativo, se teve fator 
desencadeante 
 
2. Características do sintoma: localização, duração, 
intensidade, frequência, tipo. 
 
3. Fatores de melhora e piora: fatores ambientais, 
posições, alimentos, medicamentos, repouso. 
 
4. Relação com outras queixas 
5. Evolução 
6. Situação atual. 
ANamnese 
 
Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com a doença e a pessoa doente 
Anamnese 
especial ou revisão dos sistemas, complemento da HDA. 
 Documenta a presença ou ausência de sintomas 
comuns relacionados com cada um dos principais 
sistemas corporais. 
 
 Levanta possibilidades e reconhece enfermidades 
sem relação com o quadro descrito na HDA. 
 
 Avaliar práticas de promoção à saúde 
Sintomas gerais: febre, astenia, sudorese, perda ponderal, 
calafrios, câimbras. 
Pele e fâneros: cor, textura, umidade, lesões, prurido, 
sensibilidade, queda de cabelos, pelos faciais em mulheres. 
Cabeça e pescoço: dor, tumorações, prurido, diplopia, 
nistagmo, secreção, otalgia, otorreia, vertigem, tontura. 
Tórax: dor, dispneia, nódulos, alteração na forma do 
tórax, secreção mamilar, dispepsia, hemoptise, estridor, 
chieira, expectoração, soluço, palpitações, cianose. 
Abdome: dor, náuseas, vômitos, pirose, regurgitação, 
diarreia, esteatorreia, obstipação, sangramento, 
distenção, icterícia, 
Sist. Geniturinário: dor, quantidade, cor da urina, priapismo, 
hemospermia, corrimentos, secreções, lesões, úlceras, 
ciclo menstrual, disfunções, hemorragias, TPM. 
Sist. Hemolinfopoético: astenia, hemorragia(cutânea), 
adenomegalias, febre, espleno e hepatomegalia, dor, 
icterícia, 
Sist. Endócrino: nanismo, acromegalia, gigantismo, bócio, 
puberdade precoce ou atrasada, nódulo, rouquidão, 
disfagia, emagrecimento, raquitismo, tetania, ossos e 
cabelos frágeis. 
Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades: dor, 
deformidades, fraquezas.., rigidez, inflamação 
Músculos: dor, atrofia, espasmos, fraqueza, câimbras. 
Artérias, veias, linfáticos e microcirculação: dor, edema 
Sist. Nervoso: dor, convulsões, ausências, amnésia, visuais, 
auditivos, marcha, motricidade, sensibilidade, sono, 
esfincteriano, disartria, dislalia. 
Exame psíquico: consciência, atenção, orientação, 
memória, inteligência, afetividade, comportamento, 
atitude, vontade, psicomotricidade. 
: 
 Informações da gestação e parto 
 
 Desenvolvimento psicomotor e neural 
 
 Desenvolvimento sexual 
: 
 Doenças sofridas pelo paciente: sarampo, varicela, 
caxumba, pneumonia, hepatite, malária etc 
 
 Alergias 
 
 Cirurgias 
 
 Traumatismos 
 
 Transfusões sanguíneas 
 
 História obstétrica: (G – P – A – C) 
 
 Vacinas 
 
 Medicamentos em uso 
: 
 Alimentação: vegano, vegetariano, láctea exclusiva, 
celíaca., hipoproteica, hipercalórica etc. 
 
 Ocupação atual e anteriores 
 
 Atividades físicas: sedentário, moderado, intenso 
 
 Hábitos: etilismo, tabagismo, anabolizantes, 
anfetaminas, drogas ilícitas. 
: 
 Habitação: zona rural ou urbana, saneamento, coleta 
de lixo, condições de água e esgoto. 
 
 Cond. Socioeconômicas: 
 
 Cond. Culturais: escolaridade, religião, crenças, mitos 
 
 Vida conjugal e relacionamento familiar: