Fundamentos da Periodontia

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FUNDAMENTOS DA PERIODONTIA 
 É a ciência que estuda e trata as doenças do sistema de implantação e suporte 
dos dentes. Este aparelho é formado por gengiva, osso alveolar, ligamento 
periodontal e cemento. 
 As doenças periodontais são infecções causadas por microrganismos que 
colonizam a superfície dentaria supra ou subgengivalmente. 
 O equilíbrio entre microbiota e hospedeiro pode ser alcançado espontaneamente 
ou por meio da terapia. Portanto as doenças periodontais são doenças 
infecciosas nas quais um patógeno é necessário mas não suficiente para que ela 
ocorra. 
 
 
ANATOMIA DO PERIODONTO 
➔ O periodonto é o termo genérico referente ao tecido de suporte do dente, que são o alvéolo 
dental, o ligamento periodontal, o cemento, e a gengiva. A gengiva é considerada o 
periodonto de proteção, já os demais tecidos de suporte são chamados de periodonto de 
inserção ou sustentação ( ligamento periodontal, cemento, osso alveolar) 
➔ Função do periodonto: sustentação, nutrição, remodelação. 
 
 
 
Cor de uma gengiva saudável – 
cor rosa pálida porem pessoas 
com pele negra muda de cor. A 
gengiva deve estar bem aderida, 
não deve apresentar 
sangramento. 
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PERIODONTO DE PROTEÇÃO 
➔ O periodonto de proteção ele se divide em gengiva livre e em gengiva inserida 
➔ Sua função é agir como uma barreira a penetração por micróbios e agentes nocivos em 
camada mais profundas. 
 
GENGIVA LIVRE 
 
 A gengiva livre circunda os dentes em forma de colarinho. Nas faces de contato, esse 
colarinho forma a papila interdental, que é mais afilada nos dentes anteriores e mais 
protuberante nos dentes posteriores, chamada de zona de COL; esta variação ocorre 
devido à diferença entre os pontos de contato. 
 Entre o dente e a gengiva livre existe uma fenda chamada de sulco gengival, que, no seu 
interior, é rico em uma substância proteica chamada fluido gengival com funções de defesa 
 O sulco gengival é a porção cervical rasa ou espaço ao redor dos dentes delimitado pela 
superfície dos dentes por um lado e pelo recobrimento epitelial da margem gengival livre 
pelo outro lado. 
 A profundidade deste sulco, tem sido relatado de 1,8mm em media, outros estudos relatam 
1,5 e 0,69mm. A profundidade histológica não precisa ser exatamente igual a profundidade 
de penetração da sonda - 
 
 A gengiva livre apresenta uma consistência firme, superfície opaca e coloração rósea, 
embora as variações na cor pode depender da densidade e da queratinizarão epitelial, 
vascularização e pigmentação de melanina. 
 Também fazendo parte da gengiva livre, a papila interdental (ou gengiva interdental) tem 
seu formato definido pelas formas dos pontos de contatos ou superfícies de contato entre 
os dentes, a largura proximal dos dentes e pela própria anatomia da junção cemento-
esmalte. 
 
 
 
GENGIVA INSERIDA 
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 A Gengiva Inserida está localizada apicalmente à gengiva marginal, delimitada pela ranhura 
gengival (quando presente) e quando essa está ausente, pelo plano horizontal que passa 
pelo nível da junção cemento-esmalte. 
 
 A gengiva inserida estende-se apicalmente até a junção muco-gengival, onde se torna 
contínua com a mucosa alveolar. Apresenta textura firme, uma coloração rósea e um 
pontilhado delicado, lembrando o aspecto de uma casca de laranja. Esta característica – 
presente em apensa 40% dos adultos -, pode também ser encontrada em indivíduos que 
não apresentam uma gengiva clinicamente saudável. Essas depressões na superfície da 
gengiva são oriundas das áreas de fusão entre as várias cristas epiteliais da subsuperfície 
do epitélio voltada para o tecido conjuntivo. 
 
 A gengiva inserida está firmemente aderida ao osso alveolar e ao cemento radicular 
subjacentes, a ligação ocorre por meio de fibras colágenas do tecido conjuntivo gengival, 
fazendo com que a gengiva permaneça firme, praticamente imóvel quando comparada à 
mucosa alveolar 
 De acordo com sua inserção e trajetória que segue no tecido os feixes de fibras 
gengivais podem ser divididos nos seguintes grupos: 
 Fibras circulares são feixes de fibras dispostos na gengiva livre que circundam o dente 
em forma de anel. 
 Fibras dento gengivais estão embutidas no cemento da porção supra alveolar da raiz, 
de onde se projetam em forma de leque, em direção ao tecido gengival livre. 
 Fibras dento periosteais se inserem no cemento e fazem sua trajetória sobre a crista 
óssea vestibular e lingual e terminam na gengiva inserida. 
 Fibras transeptais estende-se entre o cemento supra alveolar de dentes vizinhos, 
seguindo uma trajetória retilínea. 
 
 
 
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO 
➔ O periodonto de sustentação é definido como os tecidos que suportam o elemento dentário, 
basicamente o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar. 
 
LIGAMENTO PERIODONTAL 
 O ligamento periodontal é o tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e celular, que 
circunda as raízes dos dentes e une o cemento radicular à lâmina dura ou ao osso alveolar 
propriamente dito. Em direção coronária, o ligamento periodontal é contínuo com a lâmina 
própria da gengiva e está separado da gengiva pelos feixes de fibras colágenas que conectam 
a crista do osso alveolar com a raiz (as fibras da crista alveolar). 
➔ FIBRAS PERIODONTAIS OU GENGIVAIS 
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 Fibras transeptais estendem-se sobre a crista alveolar e estão inseridas no cemento de 
dentes adjacentes. 
 Fibras da crista alveolar estendem-se obliquamente, desde o cemento, abaixo do epitélio 
juncional, até a crista alveolar 
 Fibras horizontais estendem-se formando um ângulo reto com dente. 
 Fibras oblíquas estendem-se obliquamente em direção coronal e são o maior grupo de fibras 
do ligamento. 
 Fibras apicais irradiam-se do cemento ao osso alveolar no fundo do alvéolo. 
 Fibras inter-radiculares estendem-se entre as raízes em áreas de furca. 
 
➔ As principais funções dos ligamentos são: 
 Física: promovem resistência ao impacto e transmissão das forças oclusais para o osso, 
proteger os vasos de lesões, fixar o dente ao osso, manter os tecidos em suas relações 
aos dentes. 
 Formadora e remodeladora: as células presentes no ligamento periodontal participam da 
formação e remodelação do osso e do cemento – mudança ortodôntica, trauma 
 
 Nutricional: através do sistema vascular que se sustenta e protege nestas fibras, o 
ligamento participa da nutrição das células do cemento, osso( através dos canais de 
Volkman) e gengiva. 
 Sensorial: a presença de células propioceptoras nas fibras, permite que o ligamento 
tenha função sensitiva, detectando, dentre outras sensações, diferenças de pressão 
mastigatória. 
 
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➔ Cemento radicular: 
 É um tecido mineralizado, muito semelhante ao osso, apesar da ausência de 
remodelação e de vasos e nervos, que reveste a porção radicular da dentina. É formado 
por uma matriz orgânica, essencialmente fibras colágenas e por cristais de 
hidroxiapatita, de deposição contínua. Pela ausência de vascularização, o tecido 
cementário é nutrido pela difusão de substâncias advindas do ligamento periodontal. 
 
➔ O cemento radicular sofre três tipos de classificação: 
Quanto ao período de formação: 
 Primário (acelular): é o cemento que se forma juntamente com a dentina radicular e na 
presença da bainha epitelial, portanto, antes mesmo da erupção do dente. A deposição 
mineral e feita de maneira incremental. 
 Secundário( celular): formado durante o período pós- eruptivo e durante certas 
exigências funciona 
➔ Junção Amelocementária 
 Podem ocorrer três tipos de relação envolvendo o cemento na JAC: 
 Em 60% dos casos o cemento sobrepõe-se ao esmalte; 
 Em aproximadamente 30% dos casos a união é topo a topo; 
 Em 10% não há união entre cemento e esmalte. 
 No último caso uma retração gengival poderá ser acompanhada de sensibilidadeacentuada, por exposição de dentina. 
 
 
 O cemento é mais espesso no terço apical (150 a 200µm) que no terço médio (16 a 60µm). 
a espessura media do cemento pode aumentar três vezes ao longo da vida. 
 Anormalidades na espessura podem ser causadas tanto por ausência ou presença de 
pequenas quantidades de cemento (aplasia ou hipoplasia cementaria), quanto por uma 
deposição excessiva de cemento (hipercementose ou hiperplasia cementaria). 
 
 
➔ Hipercementose 
 é um problema que afeta o formato e a superfície das raízes dos dentes 
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➔ Reabsorção e Reparo do Cemento 
 Reabsorções de cemento podem ocorrer devido a causas locais ou sistêmicas, podendo 
ocorrer sem etiologia aparente. 
 Entre as causas locais estão trauma oclusal, movimentação ortodôntica, dentes mal 
alinhados, cistos e tumores, dentes inclusos, doença periapical e periodontal. 
 Entre as condições sistêmicas estão deficiência de cálcio, hipotireoidismo, osteodistrofia 
fibrosa e doença de Paget. 
 A reparação do cemento requer a presença de tecido conjuntivo viável. Se o epitélio 
prolifera para uma área de reabsorção, o reparo não ocorre. O reparo pode ocorre em dente 
vitais como não vitais. 
OSSO ALVEOLAR 
➔ O processo alveolar é definido como a porção da maxila e mandíbula que formam e dão 
suporte aos alvéolos dos dentes. É formado quando o dente erupciona, promovendo 
inserção óssea para o ligamento periodontal em formação e desaparece gradualmente 
quando o dente é perdido (ocorre uma reabsorção) . Em conjunto com o cemento radicular 
e o ligamento periodontal forma o aparelho de inserção e sustentação dos dentes, cuja 
principal função é distribuir e absorver as forças geradas pela mastigação e outros contatos 
dentários. 
 
 Uma porção externa de osso cortical 
 Parede interna do alvéolo constituída por osso fino e compacto (osso alveolar propriamente 
dito) 
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 Trabéculas medulares entre estas duas camadas compactas 
 
➔ Remodelação é a principal via de alterações na forma óssea, resistência a esforços, 
reparo de feridas e homeostasia de cálcio e fosfato no organismo. Envolve a coordenação 
da atividade de duas células distintas, os osteoblastos e os osteoclastos, que formam e 
reabsorvem o tecido conjuntivo mineralizado do osso. 
➔ A remodelação óssea é um processo complexo que envolve hormônios e fatores locais que 
regulam, de maneira autócrina (células lançam hormônios para si) e parácrina (células 
enviam hormônios para células vizinhas), a geração e atividade de células ósseas 
diferenciadas. 
 
 
 O tecido que recobre a superfície externa do osso é denominado periósteo, enquanto os 
tecidos localizados nas cavidades ósseas internas são chamados de endósteo. 
 
 
➔ Topografia Óssea 
 A altura e espessura das corticais vestibulares e linguais são afetadas pelo alinhamento dos 
dentes, pela angulação das raízes e pelas forças oclusais. 
 Dentes vestibularizados possuem a margem do osso vestibular em posição mais apical. A 
margem óssea é afilada e apresenta um arco acentuado em direção apical. O oposto 
também é verificado, pois em dentes lingualizados a cortical óssea vestibular é mais 
espessa que o normal. 
 
 
 
➔ Fenestrações e Deiscências 
 Fenestrações são áreas isoladas nas quais a raiz é desnuda de osso e a superfície 
radicular é recoberta apenas pelo periósteo e gengiva. 
 Quando as áreas desnudas se estendem até o osso marginal, o defeito é chamado de 
deiscência. 
 Tais defeitos ocorrem mais frequentemente na área vestibular e são mais observados em 
dentes anteriores que posteriores, sendo geralmente bilaterais. 
Contornos proeminentes das raízes, mal posicionamento e protusão labial das raízes 
associadas a uma cortical óssea fina são fatores predisponentes 
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➔ Sistema vascular do periodonto 
 O suprimento sanguíneo das estruturas de suporte é originário das artérias 
alveolares superior e inferior da maxila e mandíbula e alcança o ligamento 
periodontal por três formas: vasos apicais (artéria dentaria) suprem a região apical 
antes de entrarem na polpa dental. 
 Os vasos transalveolares são ramos dos vasos intramentais que perfuram a lâmina 
cribriforme e entram no ligamento. 
 Os vasos intramentais continuam e vascularizam também a gengiva, fazendo 
anastomose com os vasos do ligamento periodontal. 
 
 
 
 Como os demais tecidos do corpo, o periodonto contém receptores que registram a dor, tato 
e pressão. Os nervos que registram dor, tato e pressão chegam ao periodonto através do 
nervo trigêmeo e seus ramos terminais. 
 Devido a presença de receptores no ligamento periodontal, é possível identificar pequenas 
forças aplicadas aos dentes. Assim os receptores do ligamento em associação com 
proprioceptores dos músculos desempenham um papel essencial na regulação dos 
movimentos e das forças da mastigação.