Pós - datismo e indução do trabalho de parto

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO E DEFINIÇÃO 
Tempo de uma gestação 
280 dias (de tempo de amenorreia) 
40 semanas (validade da placenta não passa 
bem disso) 
A partir da DUM (do 1° dia) 
Pos datismo 
Gestação entre 40 e 42 semanas 
280 a 294 dias 
3 a 14% das gestações passam 
Gestações prolongadas 
Gestações > 42 semanas (pós termo! ≠ de 
pós-data) 
Sinonimos: serotina, protraída, retardada, pós-
termo 
fatores de risco (>40s) 
• Primíparas 
• Baixas condições socioeconomicas 
• Ciclos menstruais irregulares (ou ACO – 
não sabe dum) 
• Antecedente pessoal 
• ACHO 
• Idade materna avançada 
• Malformações fetais 
• Deficiência de sulfatase placentária 
• Excesso de progesterona 
• Fator cervical 
 
COMPLICAÇÕES 
Taxa de mortalidade perinatal aumenta 
2,3:1.000 com 40 semanas 
3: 1.000 com 42 semanas 
4: 1.000 com 43 semanas 
MORBIDADE FETAL 
Oligoamnio (↓função placentária, ou de SF 
cronico 
ILA < 5 (SF cronico) (TODA GESTAÇÃO > 40 
SEMANAS DEVERÁ SER MONITORADA 
COM) 
Insuficiencia útero placentária 
Anóxia fetal (gerada pelos acima) 
Compressão do cordão umbilical (↓perfusão, 
aí o bebe estímula o parassimpático e libera 
meconio) 
• contrações 
• movimentos fetais rigorosos 
 
Meconio ante e intraparto 
Síndrome de aspiração meconial 
 
Macrossomia fetal 
Peso fetal > 4kg 
Tocotraumatismos 
Distocia bisacromial 
 
MORBIDADE MATERNA 
Distocias, 
Maior número de lesões perineais (se tiver PN) 
Parto cesarea: 2x mais frequente 
 
PÓS- NATAL 
Desidratação 
Policitemia 
Hipoglicemia 
Distúrbios respiratórios 
Acidose 
 
Disfunção adrenocortical (unhas longas, mais 
cabelo, calota mais endurecida) 
 
DIAGNÓSTICO 
Data correta da DUM 
Definição de IG com USG precoce (1T) até 12 
semanas 
 Pegar a IG da dum e do ultimo US, se 
diferença menor que 7 dias considera DUM, se 
maior USG, se o 1° USG entre 12 e 20 
semanas será considerado 10 dias de 
diferença, se mais de 20 semanas 14 dias de 
diferença 
Curva de crescimento fetal (se 1° USG muito 
tardio) 
 
CONDUTA ASSISTENCIAL 
Vigilancia do bem estar fetal 
Definição do momento do parto 
 
Vigilancia Do Bem Estar Fetal 
Solicitar a partir de 40 semanas 
• Cardiotocografia 
• PBF (US com movimento respiratório, 
tonus, MF e ILA) o ILA <5 é o principal 
fator preditor de SF cronico na 
avaliação do BEF 
2x na semana 
Dopplervelocimetria NÃO apresenta benefício 
 
Toque? Se dilatação 1cm = amnioscopia 
 
PARTO 
- A indução do parto deve ser realizada a partir 
de 41 semanas de gestação, após 
concordância da mulher 
INDICAÇÃO DO PARTO É VIA OBSTÉTRICA 
• Induzir parto normal 
• Se contraindicação à indução => 
Cesárea 
 
- Orientações à gestante: IR ao PS se 
ausencia de MF por >6 horas (pode ser 
mecônio) 
 
 - Quando resolver antes de 41 semanas? 
O parto deve ser realizado antes, se houver: 
1. oligoamnio 
2. presença de meconio à amnioscopia ou 
3. evidências de comprometimento fetal 
 
FATORES NECESSÁRIOS PARA 
MATURAÇÃO CERVICAL 
A indução pode ter duas partes (maturação e 
indução propriamente dita) 
Indicações à maturação cervical 
▪ Indicação para indução do parto 
▪ Índice de bishop < 6 
▪ Gestação única 
▪ Idade gestacional ≥ 34 semanas 
▪ Peso fetal ≥ 1.500g 
▪ Membranas íntegras 
▪ Apresentação cefálica 
▪ Vitalidade fetal preservada 
▪ Ausência de vício pélvico 
▪ Ausência de sinais de Desproporção 
cefalopélvica 
▪ Ausencia de cirurgia uterina prévia 
▪ Paridade < 5 
▪ Inserção placentária normal 
Contraindicações à maturação cervical 
▪ Febre 
▪ Doença materna que se beneficie da 
interrupção imediata da gestação (ex 
síndrome HELLP) 
▪ Asma grave 
▪ Alergia ou hipersensibilidade ao 
medicamento 
▪ Glaucoma 
▪ Doença cardiovascular, hepática ou 
renal (contraindicações relativas) 
INDUÇÃO DO PARTO 
Preparo de colo/maturação cervical 
-> Será feito uso do ESCORE CERVICAL 
PRÉ-INDUÇÃO DE BISHOP 
 
Se o colo uterino for desfavorável (escore de 
Bishop <6), o amadurecimento cervical deve 
ser realizado antes da indução do parto 
 
PREPARO DE COLO/INDUÇÃO DE PARTO 
MISOPROSTOL (PGE1) 
25mcg de 6 em 6 horas 
Máximo de 6 doses ou Bishop > 6 (parar o 
preparo e inicia a indução) ou fase ativa do 
trabalho de parto 
Vantagens: 
• Preço 
• Armazenamento 
Desvantagens: 
• Taquissistolia 
• Hemorragia pós-parto 
 
PGE2 (dino-prostone) 
Desvantagens: 
• Preço 
• Armazenamento 
Vantagens: Fita ou gel no envolvendo o colo,d 
eixa por 24h ou tira até cair 
 
CATETER DE FOLEY 
Introduzir um cateter de foley/balão de indução 
canal cervical , ultrapassando o orifício interno 
Encher o balão com água 
Preparo de colo/indução de parto (descola 
algumas membranas = PGEs endógenas, 
além de papel de peso/polo cefálico fictício) 
O cateter deve ser deixado no local até se 
soltar espontaneamente ou no máximo por 24 
horas 
Muito usado para pacientes com 1 cesárea 
transversa anterior 
LAMINÁRIAS 
Sintéticas ou naturais, algas marinhas, maior 
risco de infecção, pouco usado 
DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS 
Liberação delicada com o dedo 
Prostaglandinas endógenas 
 
CONTRAINDICAÇÕES A INDUÇÃO DE 
PARTO 
o Sofrimento fetal agudo 
o Mecônio anteparto 
o Gemelaridade 
o Cicatriz uterina prévia******** 
o 1 Cesárea prévia segmentar (mais 
comum) não contraindica Krause 
(Foley ou Balão) mas contraindica 
uso de Prostaglandinas (Miso); 
o Se cicatriz transversa prévia, outras 
de miomectomia ou uma cesárea 
de segmento corporal é 
contraindicação absoluta à indução 
o Vício pélvico 
o Apresentações fetais anômalas 
o Desproporção cefalopélvica 
o Placenta prévia 
o Carcinoma invasivo do colo 
o Herpes genital ativo 
o Macrossomia fetal 
INDUÇÃO DO PARTO 
Prostaglandinas 
Ocitocina! 
Ocitocina é usada para induzir o trabalho de 
parto, ou seja, chegou tranquila sem 
contrações... vai aumentando até chegar em 2 
a 3 contrações moderadas a fortes em 10 
minutos 
Condução do trabalho de parto pode ser feita 
com ocitocina de auxílio, condução só usa 
ocitocina, e em doses muito menores que para 
indução... 
 
PARTO CESÁREA 
Indicação obstétrica (indução se ausencia de 
contraindicação – se presente cesárea) 
Falha da indução de trabalho de parto 
 
ACOG 2013 
Divide o termo em 3 etapas: 
Gestação a termo precoce: 37 até <39 
Termo completo: 39 até <41 -> A CESÁREA A 
PEDIDO SÓ DEVERÁ OCORRER APÓS 
COMPLETADAS 39 SEMANAS 
Termo tardio: 41 até < 42 
Pós termo: 42 ou mais