Ciclo cardiaco

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Prática remota – Ciclo cardíaco
gráfico Pressão no V.E. x Volume do V.e.
A. Abertura da válvula mitral enchimento ventricular (Rápido e lento/diástase) Sístole atrial 
B. fechamento da válvula mitral (B1) Contração isovolumétrica (Pressão aumenta sem alterar o volume) a contração gera uma pressão suficiente para vencer a pressão da aorta 
C. Após chegar a esse valor de pressão há a abertura da válvula aórtica O sangue é ejetado do VE e o volume ventricular diminui 
D. A válvula aórtica se fecha (B2) Relaxamento isovolumétrico do VE – início da diástole (Pressão diminui, mas sem alterar o volume), o sangue não é ejetado completamente.
*O relaxamento isovolumétrico se justifica por ter as duas válvulas fechadas, tanto a mitral como a aórtica. 
gráfico de wiggers
volume do ventrículo
· O volume aumenta, fecha a válvula mitral.
· O volume não altera e ocorre a contração isovolumétrica.
· O volume diminui (ejeção) – não fica totalmente vazio.
· Relaxamento isovolumétrico (Volume não se altera, pois, as válvulas aórtica e mitral estão fechadas).
· Abre a válvula mitral e entra na diástole (na fase de enchimento rápido – enchimento lento e sístole atrial).
· Quando a sístole atrial acaba o volume permanece o mesmo pois fecha a válvula mitral. 
· O estímulo elétrico após passar pelas fibras de purkinje atinge o esqueleto fibroso que impede que esse estímulo chegue no átrio e cause arritmia.
· Algumas pessoas possuem uma comunicação nesse esqueleto fibroso, chamado de feixe anômalo, que eventualmente em algumas condições promove essa passagem do ventrículo para o átrio gerando um fenômeno chamado de reentrada.
Estímulo elétrico – eletrocardiograma
· Geração no nó sinusal. 
· A onda P leva a sístole atrial.
· Enquanto o nó AV retarda.
· Passa para o ventrículo iniciando o complexo QRS (contração isovolumétrica) que fecha a Válvula mitral.
· Onda T gera a despolarização seguida do relaxamento.
Quais os marcadores da sístole ventricular?
· Mecânico: Contração isovolumétrica
· Elétrico: Complexo QRS
· Exame físico: B1 (tum)
Ausculta cardíaca
· Pelo fechamento da válvula, pela vibração dos músculos papilares e cordoalhas é produzido um som (TUM) B1.
· E a válvula aórtica que quando aberta permite o fluxo Ventrículo-arterial e ao fechar produz um som (TA) B2.
· O TUM acontece no inicio da sístole e o TA no início da diástole.
· As 4 valvas estão no mesmo plano, porém na ausculta ela acontece em focos/áreas que não correspondem no mesmo plano.
Focos de ausculta
· Há uma dissociação entre a localização anatômica das valvas e a localização semiológica.
Mantra do ciclo cardíaco
1. Relaxamento Isovolumétrico
2. Fechamento da aorta TA (B2)
3. Abertura da mitral
4. Enchimento ventricular
5. Contração isovolumétrica
6. Fechamento da mitral TUM (B1)
7. Abertura da aórtica
8. Ejeção 
· O pulso está entre o TUM e o TA. Por quê?
· O TUM indica o fechamento da válvula mitral e abertura da aórtica e aí o sangue é ejetado, esse sangue ejetado gera o pulso (radial por exemplo) e em seguida vem o TA que indica o fechamento da aorta.
· O pulso é sistólico!