Transtorno Afetivo Bipolar

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Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar
Definição1.
Alteração patológica de humor, caracterizado pela recorrência de
episódios de humor e euforia (mania/ hipomania).
2. Epidemiologia
O TB pode ter início emqualquer fase da vida, mas parece ter um
maior risco entre 10 e os 35 anos. A TB tipo 1 é é comum em ambos
os sexos, já a tipo II é mais comum em mulheres.
Os homens têm mais mania que as mulheres, enquanto estas têm
estados mais mistos que os homens, principalmente entre o tipo II.
3. Fisiopatologia
Sistema noradrenérgico, serotoninérgico, dopaminérgico,
gabaérgico,glutamérgico. Observou-se metab´ílitos de
noradrenalina no líquor, fezes e urina em fases maníacas e
diminuição em fase depressiva; diminuição da serotonina no córtex
pré-frontal e hipocampo em geral e hipotálamo especificamente na
mania;
hiperatividade dopaminérgica na mania; aumento dos receptores
dopaminérgicos D1 em hipocampo; menor concentração de GABA no
líquior e sangue na mania e depressão; aumento da glutamina na TB
depressiva e aumento da expressão do receptor excitatório AMPA
na mania. Transduções de sinais na membrana neuronal também
estão alteradas. Há evidências de alterações neuroendócrinas e
imunológicas (diminuição dos receptores de glicocorticoides em
córtex pré-frontal e amígdala cerebral, aumento da IL-2 na mania.
4. Neuroimagem
Diminuição do córtex pré-frontal
5. Genética
Forte componente genético. Parentes de 1 grau de TB têm até 7x
mais chances de desenvolver.
6. Quadro Clínico
A maior parte do tempo são depressivos. O paciente bipolar
normalmente não se queixa de episódios hipomaníacos, queixando-
se mais da depressçao. deve-se atentar para alguns sinais e
sintomas sugestivos de bipolaridade em um epi-sódio depressivo:
hipersonia, hiperfagia, pouca tristeza aparente, 
sintomas psicóticos, grave retardo psicomotor, não conseguir
“desligar” à noite, idade de início da doença menor que 25 anos,
início e remissão abruptos, início no pós-parto, história familiar
de TB, presença de sinais e sintomas da síndro-me maníaca durante
o episódio depressivo (por exemplo, impulsividade, hiperatividade,
taquipsiquismo, muita irritabilidade), recorrência muito grande de
episódios, perda da resposta terapêutica ao antidepressivo ou
falta de resposta a vários antidepressivos.
sintomas psicóticos, grave retardo psicomotor, não conseguir
“desligar” à noite, idade de início da doença menor que 25 anos,
início e remissão abruptos, início no pós-parto, história familiar
de TB, presença de sinais e sintomas da síndro-me maníaca durante
o episódio depressivo (por exemplo, impulsividade, hiperatividade,
taquipsiquismo, muita irritabilidade), recorrência muito grande de
episódios, perda da resposta terapêutica ao antidepressivo ou
falta de resposta a vários antidepressivos.
Durante as fases maníacas, o humor apresenta-se mais comumente
irri-tável (euforias são mais raras), podendo o paciente exibir
graus variados de impaciência, ira, raiva, ódio, hostilidade ou
mesmo heteroagressividade nas manias graves, ou ficar muito 
 desconfiado, podendo ter delírios de perseguição nos episódios
psicóticos. Quando o humor está eufórico, o indivíduo experimenta
sentimentos de auto-suficiência, onipotência, otimismo
extraordinário ou alegria incomum, podendo ter delírios de
grandiosidade (por exemplo, achar que é uma pessoa importante,
influente ou muito rica, ou que tem algum relacionamento especial
com uma divindade).
É comum a labilidade afetiva, com acessos de choro abruptos. Há
aceleração dos pro-cessos psíquicos, o raciocínio fica muito
rápido e o paciente queixa-se de que seus pensamentos estão muito
acelerados ou que não consegue parar de pensar. Em alguns casos,
o paciente pensa em tantas coisas ao mesmo tempo que mal
consegue discernir seus pensamentos.
O paciente fala muito e rápido (logorréia), sendo difícil
interrompê-lo (pres-são de discurso). A libido fica aumentada, o
comportamento desinibido e impulsivo, podendo o paciente cometer
indiscrições (brincar ou rir demais, tornar-se paquerador ou
sedutor). Pode gastar exageradamente em compras desnecessárias,
fazer negócios tolos, viagens súbitas ou se engajar em inú-meras
atividades simultaneamente, começando e não terminando a maioria
delas. O indivíduo dorme pouco ou nada, e não se sente cansado
(diminui-ção da necessidade de sono). Fica evidente que há grande
prejuízo psicosso-cial e ocupacional para o indivíduo em mania,
inclusive com riscos à saúde física (direção agressiva e imprudente,
risco de contrair doenças sexualmen-te transmissíveis,
envolvimento em brigas etc.).
Na hipomania, os sintomas fundamentais da mania estão presentes
(humor eufórico ou irritável, aceleração psíquica, hiperatividade),
mas os sintomas não são suficientemente graves para causar
prejuízo significativo no funcionamento psicossocial e ocupacional.
O paciente hipomaníaco pode sentir-se extremamente bem neste
período, bastante produtivo, “energizado” e sociável, habitualmente
referindo-se aos períodos de hipomania como fases em que sua
depressão desaparece. 
7. Comorbidades
É alta a prevalência de comorbidade do TB com outros transtornos
do eixo I (abuso e dependência de álcool e drogas, transtorno de
pânico, trans-torno obsessivo-compulsivo, transtorno de
ansiedade generalizada, fobia social, transtorno de estresse pós-
traumático, transtorno de déficit de aten-ção e hiperatividade),
com cifras da ordem de 20% para transtornos de ansiedade.
8. Tipos de TB
De acordo com o DSM-IV, o TB é definido por tipo I quando há
episó-dios maníacos e depressivos, e por tipo II quando há
episódios hipomanía-cos e depressivos.
De acordo com o DSM-IV, o TB é definido por tipo I quando há
episó-dios maníacos e depressivos, e por tipo II quando há
episódios hipomanía-cos e depressivos.
9. Critérios diagnósticos DSM-IV
Quadro Depressivo Maior;
Episódio maníaco A. Um episódio distinto de humor irritável,
expansivo, anormal ou persis-tentemente elevado, que dura no
mínimo uma semana (ou qualquer duração se necessário
hospitalizar). B. Durante o período de transtorno de humor,
três (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes em
um grau significativo:
1.
2.
1. Auto-estima exagerada ou grandiosidade. 2. Diminuição da
necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado após três
horas de sono). 3. Mais falante do que de costume ou com pressão
por falar. 4. Fuga de idéias ou sensação de que os pensamentos
estão acelerados. 5. Distração (isto é, atenção perdida facilmente
devido a estímulos externos irrelevantes ou sem importância).
6. Aumento de atividades direcionadas a um objetivo (seja
socialmente, no trabalho ou escola, ou sexualmente) ou agitação
psicomotora. 7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas
que tenham um alto potencial para conseqüências desastrosas (por
exemplo, compras com-pulsivas, indiscrições sexuais ou
investimentos tolos em negócios).
C. Os sintomas não preenchem os critérios de episódio misto. D. O
transtorno de humor é grave o bastante para causar prejuízo nas
fun-ções ocupacionais ou nas relações sociais e pessoais, ou para
ser necessá-ria a internação para prevenir danos a si e aos outros,
ou há característi-cas psicóticas.
E. Os sintomas não se devem aos efeitos psicológicos diretos de
uma subs-tância (como abuso de drogas, medicamentos ou outros
tratamentos) ou uma condição médica geral (como
hipertireoidismo). Nota: Episódios semelhantes aos maníacos que
sejam claramente causados por tratamen-to antidepressivo
somático (como medicamentos, terapia eletroconvulsi-va,
fototerapia) não devem ser considerados como diagnóstico de
trans-torno bipolar I.
Episódio hipomaníaco A. Um período distinto de humor
persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o
tempo ao longo de pelo menos quatro dias, niti-damente diferente
do humor habitual não deprimido. B. Durante o período da
perturbação do humor, três (ou mais) dos seguin-tes sintomas
persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) eestiverem
presentes em um grau significativo: 
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade. 2. Necessidade de sono
diminuída (por exemplo, sente-se repousado depois de apenas 3
horas de sono). 3. Mais loquaz do que o habitual ou pressão por
falar. 4. Fuga de idéias ou experiências subjetivas de que os
pensamentos estão correndo.
5. Distratibilidade (isto é, a atenção é desviada com demasiada
facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes).
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no
trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora.
7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto
potencial para conseqüências dolorosas (por exemplo, envolver-se
em surtos desenfrea-dos de compras, indiscrições sexuais ou
investimentos financeiros tolos).
C. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são
observáveis por outros.
D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de
uma substância (como droga de abuso, medicamento, ou outro
tratamento) ou de uma condição médica geral (como
hipertireoidismo).
São contra-indicações absolutas à litio: infarto agudo do miocárdio recente, arritmias
cardíacas graves, psoríase e insufi-ciência renal aguda. Os efeitos colaterais mais
comuns são: tremor fino de mãos, náuseas (principalmente no início do tratamento),
polidipsia, poliú-ria, ganho de peso e acne. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem
hipoti-reoidismo subclínico a médio-longo prazo (aumento de TSH), o qual deve ser
corrigido. Nefropatia induzida por lítio ocorre raramente, mas em alguns casos pode
levar à suspensão do tratamento.uma condição médica geral (como hipertireoidismo).
Referência