Transtornos alimentares

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TRANSTORNOS ALIMENTARES 
São caracterizados por uma perturbação persistente 
na alimentação ou no comportamento relacionado à 
alimentação que resulta no consumo ou na absorção 
alterada de alimentos e que compromete 
significativamente a saúde física ou do funcionamento 
psicossocial. 
São quadros psiquiátricos que afetam principalmente 
adolescentes e adultos jovens (embora uma procura 
maior de crianças se faça notar recentemente) do sexo 
feminino, levando a grandes prejuízos biopsicossociais 
com elevada morbidade e mortalidade. 
Os chamados transtornos do comportamento alimentar 
englobam: 
 Anorexia Nervosa (NA); 
 Bulimia Nervosa (BN) 
 Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica 
(TCAP) 
: CARACTERÍSTICAS COMUNS
 Preocupação excessiva com o estado atual 
e/ou um possível aumento da forma e do peso 
corporal. 
 Desejo de emagrecer/busca exagerada pelo 
emagrecimento 
 Alterações na imagem corporal 
 Utilização na imagem corporal 
 Utilização de práticas danosas para controle de 
peso 
 Culpa ao se alimentar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANOREXIA NERVOSA 
 Caracteriza-se pela perda de peso autoinduzida 
por abstenção de alimentos que engordam ou 
por comportamentos como vômitos e/ou 
diuréticos. 
 Há uma busca implacável de magreza e o medo 
intenso e mórbido de parecer ou ficar gorda(o). 
 A paciente sente que algumas partes de seu 
corpo, como o abdome, as coxas e as nádegas 
estão “muito gordas”. 
 O pavor de engordar persiste como uma ideia 
permanente, mesmo estando a paciente com o 
seu peso bem abaixo do normal. 
 Geralmente apresentam alta negação da 
doença e baixo insight acerca de seus sintomas 
e o autorrelato da alimentação, da restrição 
alimentar, do peso e da altura pode então estar 
profundamente distorcido. 
 É comum associação com traços obsessivos e 
perfeccionistas. 
 
 
 
 
 
 
 
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SUBTIPOS 
 RESTRITIVO: A paciente torna-se e permanece 
anorética pela restrição de alimentos podendo 
apresentar ou não sintomas obsessivo-
compulsivos, 
 PURGATIVO: A paciente além de evitar ingerir 
alimentos calóricos, tem comportamentos ativos 
de perda de calorias, tais como vômitos 
autoinduzidos, exercícios excessivos e uso de 
laxantes. 
FATORES PREDISPONENTES 
 Predisposição genética 
 Conceito atual de moda que determina a 
magreza absoluta como padrão de beleza e 
elegância 
 Pressão da família e do grupo social 
 Alterações neuroquímicas cerebrais 
(especialmente na concnetração de serotonina 
e noradrenalina). 
SINAIS DE ALERTA 
 Mudanças bruscas de humor; 
 Desculpas para não comer em casa; 
 Preocupação exagerada com o conteúdo 
calórico dos alimentos e por dietas perda de 
peso; 
 Sono e/ou frio excessivo; 
 Queda de cabelo; 
 Isolamento familiar e social; 
 Utilização de medicamentos anorexígenos e 
laxantes. 
 Vômitos; 
 Atividade física exagerada; 
 Redução brusca da alimentação; 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Distúrbios emocionais e comportamentais 
 Emagrecimento progressivo 
 Amenorreia de duração variável 
 Bradicardia 
 Baixa temperatura corporal 
 Edema nos membros inferiores 
 Obstipação 
 Cianose 
 Desnutrição – Distúrbios endócrinos e 
metabólicos 
 Distúrbios ósseos – osteopenia 
DIAGNÓSTICO 
Avaliação clínica: 
Anamnese detalhada – Avaliação da gravidade 
ATENÇÃO: Embora a possibilidade de gravidez seja 
pequena, estando a paciente em amenorreia, mesmo 
com quadro clínico sugestivo de NA, deve-se confirmar 
ou excluir gravidez. 
TRATAMENTO 
 Reabilitação nutricional 
 Psicoterapia 
 Terapia medicamentosa 
 Ansiolíticos 
 Antidepressivos 
 Neurolépticos 
 Hospitalização – casos graves 
BULIMIA NERVOSA 
 Caracteriza-se por preocupação persistente 
com o comer e um desejo irresistível de 
comida, sucumbindo a paciente a repetidos 
episódios de hiperfagia (“ataques” à geladeira, a 
uma sorveteria, etc) 
 Os pacientes tendem a ser mais cientes, ter 
mais remorso ou culpa de seu comportamento 
do que os pacientes com anorexia nervosa e 
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tem maior probabilidade de admitir suas 
preocupações quando questionados. 
 Parecem menos introvertidos e estão mais 
propensos a comportamentos impulsivos, abuso 
de drogas e álcool. 
 Podem apresentar depressão e transtornos de 
ansiedade. 
 Apresenta preocupação excessiva com 
controle de peso corporal, levando a paciente a 
tomar medidas extremas, como vômitos, 
purgação, enemas e diuréticos, a fim de mitigar 
os efeitos do aumento de peso pela ingestão de 
alimentos. 
 Uma das principais características da categoria 
bulimia nervosa nervosa, assim como na 
anorexia nervosa, são as tentativas de obter o 
corpo magro para ter acesso aos 
reforçadores. 
 
 
 
 
 
 
SUBTIPOS 
Purgativa: 
 Conduta compensatória – vômitos, laxantes, 
diuréticos – para eliminar o alimento do 
organismo 
Não purgativa: 
 Realização de comportamentos obsessivos 
como exercícios físicos extenuantes e/ou 
jejuns prolongados. 
Fatores predisponentes 
 Baixa autoestima, ligada à insatisfação e/ou 
distorção de imagem corporal 
 Pressão de familiares e amigos 
 Quadros depressivos 
 Dificuldades nos relacionamentos interpessoais 
 Dietas restritivas e/ou prolongadas 
CARACTERÍSTICAS 
 Episódios de ingestão compulsiva 
 Sentimento de culpa 
 Sensação de angústia 
 Perda de controle mental por comer em 
“excesso” 
 Episódios de jejum ou pouca ingestão de 
alimentos 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Comportamento de compulsão-purgação 
 Sensação de perda de controle 
 Preferências por alimentos com alto valor 
calórico e doces – fase compulsiva 
 Comportamentos compensatórios 
 Vômitos auto-induzidos 
 Uso de laxantes ou diuréticos 
 Exercícios excessivos 
 Jejum 
SINAIS DE ALERTA 
 Indícios de compulsão alimentar 
 Idas frequentes ao banheiro logo após comer 
 Sigilo em relação a comida, como levantar-se no 
meio da noite para comer sozinho ou 
escondedno comida pela casa/local de trabalho. 
COMPLICAÇÕES 
 Erosão do esmalte dentário 
 
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 Hiperplasia da glândula parótida 
 Esofagite 
 Hematêmese 
 Cicatrizes nas articulações dos dedos – Sinal de 
Russel 
 Dores musculares/articulares 
 Casos graves – alcadose metabólica 
TRATAMENTO 
 Reabilitação nutricional 
 Psicoterapia 
 Terapia medicamentosa 
 Ansiolíticos 
 Antidepressivos 
 Neurolépticos 
 Hospitalização – casos raros - complicações 
purgativas. 
TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR E OBESIDADE 
TCAP E OBESIDADE 
 Transtorno alimentar caracterizado por 
episódios recorrentes de compulsão, onde são 
ingeridas grandes quantidades de alimentos (na 
maioria das vezes a pessoa come muito 
rapidamente e só “para” quando sente 
desconforto), acompanhada de um sentimento 
de total perda de controle. 
 A pessoa sofre de compulsão alimentar 
experimenta vergonha, angústia ou culpa depois 
do episódio de compulsão. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
EPISÓDIOS RECORRENTES DE COMPULSÃO ALIMENTAR 
 Um episódio de compulsão alimentar é 
caracterizado por ambos os seguintes 
procedimentos: 
 Comer, em um período limitado de tempo, uma 
quantidade de alimentos que é definitivamente 
maior do que o que a maioria das pessoas 
consumiria em um período de tempo 
semelhante em circunstâncias semelhantes. 
 Sensação defalta de controle sobre o 
comportamento alimentar durante o episódio: a 
sensação de que não se pode parar de comer 
ou mesmo controlar o que ou o quanto se come. 
CARACTERÍSTICAS TCAP 
Os episódios de CP estão associados a três ou mais das 
características: 
 Comer muito mais rápido que o normal 
 Comer até sentir desconfortavelmente cheio 
 Comer grandes quantidades de alimentos 
mesmo sem fome 
 Comer sozinho, porque se sente envergonhado 
por quanto está comendo 
 Sentir-se enojado consigo mesmo, deprimido, ou 
muito culpado depois 
 Acentuado sofrimento sobre a compulsão 
alimentar está presente 
A compulsão alimentar ocorre, em média, pelo menos 
uma vez por semana durante um período mínimo de 3 
meses 
Não está relacionada com a utilização de repetição de 
comportamentos compensatórios inadequados. 
CAUSAs TCAP 
 Fatores biológicos 
 Baixa produção de serotonina 
 Falha na comunicação cerebral 
 Mutação genética 
 Fatores culturais/sociais 
 Pressão social para o corpo perfeito 
 Educação familiar – compensação alimentar 
 Abusos na infância 
 
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 Fatores psicológicos 
 Depressão 
 Baixa autoestima 
 Solidão e insatisfação corporal 
CICLO DA COMPULSÃO 
Restrição/Privação –> Fome, necessidade de comer –
> Descontrole, Compulsão –> Culpa vergonha e 
frustração –> Medo de engordar –> 
Restrição/Privação 
SINAIS E SINTOMAS 
 As pessoas com transtorno da compulsão 
alimentar sentem vergonha dos seus hábitos 
alimentares, de modo que muitas vezes tentam 
esconder seus sintomas e comer em segredo. 
Muitos comedores compulsivos estão com 
sobrepeso ou obesos, mas alguns estão com 
peso normal. 
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS 
 Incapacidade de parar de comer ou controlar o 
que está comendo 
 Comer rapidamente grandes quantidades de 
comida 
 Comer mesmo quando está “cheio” ou sem 
fome 
 Esconder ou estocar comida para comer mais 
tarde em segredo 
 Comer normalmente quando estão 
acompanhados de outras pessoas, mas 
excessivamente quando está sozinho 
 Comer de forma contínua durante todo o dia, 
sem refeições planejadas 
SINTOMAS EMOCIONAIS DA CA 
 Sentir estresse ou tensão que só são aliviadas 
pelo ato de comer 
 Constrangimento sobre o quanto está comendo 
 Sensação de dormência e/ou ausência de si 
mesmo durante a compulsão 
 Nunca se sentir satisfeito, não importa o 
quanto come 
 Sentir culpa, desgostoso, ou depressão depois 
de comer demais 
 Desespero para controlar o peso e os hábitos 
alimentares 
EFEITOS DO TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR 
 A compulsão alimentar leva uma grande 
variedade de problemas físicos, emocionais e 
sociais; 
 Pessoas com transtorno de compulsão 
alimentar apresentam mais problemas de 
saúde, estresse, insônia e pensamentos suicidas 
do que as pessoas sem um transtorno 
alimentar; 
 Depressão, ansiedade e abuso de substâncias 
são efeitos colaterais comuns também; 
 Mas o efeito mais proeminente do transtorno 
de compulsão alimentar é o ganho de peso. 
OBESIDADE 
 É uma condição complexa, determinada por 
fatores genéticos, desenvolvimento psicológico, 
família e cultura. 
 É uma doença caracterizada pelo excessivo 
acúmulo de gordura corporal e normalmente 
está associada a problemas de saúde, 
comprometendo ainda mais o estado do 
indivíduo 
 É mais frequente em indivíduos de baixo nível 
socioeconômico, mulheres, sociedades 
industrializadas e urbanas, e culturas nas quais 
a atividade física não é predominante. 
 
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DIAGNÓSTICO - OBESIDADE 
Realizado basicamente pelo IMC 
 
 
 
 
 
CAUSAS 
 Predisposição genética 
 Dietas ricas em gordura 
 Falta de exercícios físicos 
 Alterações endócrinas 
 Transtornos psiquiátricos: transtornos 
alimentares, transtornos ansiosos, transtornos 
compulsivos. 
TRATAMENTOS 
 Psicoterapia – terapia cognitiva 
comportamental 
 Reeducação alimentar 
 Fármacos: Antidepressivos, Estabilizados do 
humor, Reguladores do apetite, Anorexígenos 
(uso recente) 
 Efeitos colaterais: irritabilidade, insônia, 
hipertensão, taquicardia, boca seca, 
constipação, risco de dependência.