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FERIDAS E CURATIVOS Anatomia e Fisiologia da pele • A pele também é conhecida como Sistema tegumentar. • Maior orgão de absorção do corpo. • Corresponde a aproximadamente a 10% do peso corpóreo • Apresenta 3 camadas distintas: Epiderme, Derme e Tecido conjuntivo subcutâneo Anatomia e fisiologia da pele Cada 1cm² de pele contém: 6 milhões de células 2 mil Melanócitos (produz melanina) 5 folículos pilosos (pelo) 5m de nervos 2 pontos termossensíveis 15 glândulas sebáceas (rica em lipídios) 12 pontos criossensíveis (temperatura ) 200 pontos algesiossensiveis 1m de vasos sanguíneos 100 glândulas sudoríparas • Colocar a imagem das 5 camadas EPIDERME • camada mais externa • expessura de 0,04mm • avascular estratificada • tem 5 camadas • Colocar imagem da derme DERME • Camada mais profunda • é composta de fibroblasto • Contém vasos sanguíneos • repousa sobre a hipoderme HIPODERME • É constituído de tecido adiposo. • Impede a perda de calor. • Proteção contra traumas mecânicos. CLASSIFICAÇÃO E TIPOS DE FERIDAS O termo feridas é utilizado como sinônimo de lesão tecidual, deformidade ou solução de continuidade. Que pode atingir estruturas mais profundas, como: músculos , articulações etc... As feridas podem ser causadas por fatores externos (extrínsecos) ou internos (intrínseco) Extrínseco: incisão cirúrgica, lesões acidentais.... Intrínseco: feridas por infecção, úlcera crônica .... CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto a expessura Ferida profundal superficialFerida Supertificiais É aquela que atinge apenas a epiderme e derme. É aquela que destroi a epiderme, derme e p tecido subcutâneo. Ferida Supertificiais Ferida profundal superficial Ferida profunda total É aquela que atinge o tecido muscular e as estruturas adjacentes; como por exemplos tendões, cartilagens, ossos etc.. Acidental ou Traumática Intencional ou cirúrgica Quanto à etiologia Quando ocorre de maneira imprevista, sendo provocada por objetos cortantes, contundentes, perfurante, lacerantes e etc... Quando é realizada de acordo com um fim terapêutico proposto. Acidental ou Traumática Intencional ou cirúrgica Patológicas Iatrogênicas São lesões secundárias a uma determinada doença de base. São feridas resultantes de procedimentos ou tratamentos. Patológicas Iatrogênicas Fatores causais externo São feridas resultantes de pressão contínua exercidas pelo peso do corpo, fricção, cisalhamneto e umidade, como as Úlceras por pressão. Agudas Crônicas Quanto à evolução Geralmente são feridas traumáticas, há ruptura da vascularização e desencadeamento imediato do processo de hemostasia. Ex cortes, escoriações, queimaduras etc... Descritas como de longa duração ou ocorrência frequente; ocorre um desvio na sequência do processo cicatricial fisiológico. Agudas Crônicas Feridas limpas ou asséptica Limpas e contaminadas Quanto à presença de infecção São feridas não infectadas, isto é, livre de micro-organismo patogênicos. Lesões produzidas sob condições asséptica, sem falhas técnicas, por incisão em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação e sem indícios de sinais flogísticos. Ocorrem em tecidos de baixa colonização, sem contaminação significativa prévia, ou durante o ato cirúrgico. Também lesões com tempo inferior a 6 h entre o trauma eo atendimento inicial. Feridas limpas ou asséptica Limpas e contaminadas Contaminada Feridas infectadas ou sépticas São feridas acidentais, recentes e abertas, colonizadas por flora bacteriana considerável. Também as cirurgias, quando a técnica asséptica é desobedecida ou ainda, feridas cujo tempo de atendimento inicial foi superior a 6h após o trauma. São as potencialmente colonizadas ou qunado há contaminação grosseira por micro-organismos. Apresentam processo infeccioso, como tecido desvitalizado, exsudação purulenta e odor característico. Contaminada Feridas infectadas ou sépticas Quanto ao comprometimento tecidual, as feridas são classificadas em estágios (I,II,III,IV) de acordo com as condições gerais de lesão. Quanto ao procedimento tecidual Pele íntegra, com sinais de hiperemia, descoloração ou endurecimento. ESTÁGIO I Perda parcial de tecido envolvendo a epiderme ou derme, ulceração superficial com presença de bolhas ou cratera rasa. ESTÁGIO II Perda total do tecido cutâneo, necrose do tecido subcutâneo até a fáscia muscular. ESTÁGIO III Grande destruição tecidual, com necrose, atingindo músculo, tendões e ossos. ESTÁGIO IV TIPOS DE FERIDAS São feridas traumáticas, causadas por fatores externos. FERIDAS MECÂNICAS São feridas que apresentam margens irregulares, como as produzidas por caco de vidro ou arame farpado. FERIDAS LACERADAS São causadas pela ação de ácidos ou bases muito forte e alguns sais e gases como o lacrimogênico e ácido hidroclorídico. FERIDAS QUÍMICAS São feridas que se desenvolvem como resultado do calor ou frio externo. FERIDAS TÉRMICAS São causadas por raios ou contato com objeto energizado. FERIDAS POR ELETRICIDADE São causadas pela longa exposição e raios solares, raio x e outros tipos de radiação. FERIDAS POR RADIAÇÃO São feridas produzidas por um instrumento cortante, como as feridas cirúrgicas FERIDAS INCISAS São produzidas por ação contundente de objetos rombos. Caracterizam-se por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. FERIDAS CONTUSAS São produzidas por arma de fogo ou arma branca, produzem pequenas aberturas na pele, porém podem atingir camadas teciduais e órgãos, causando hemorragias intensas. FERIDAS PERFURANTES Ferida dos pés, resultante de complicações da diabetes, como neuropatia e doença vascular periférica. Pode ocorrer diminuição da sensibilidade, deformidades, diminuição de fluxo arterial, que predispõe a ulceração dos pés. FERIDAS VASCULOGÊNICAS (Pé diabético) Ferida crônica das pernas, procedente de lesão das artérias ou por doenças vascular periférica, caracterizada por presença de tecido desvitalizado, amarelo ou preto. Úlcera Arterial Ferida crônica nas pernas, frequente em idosos, portadores de insuficiência venosa crônica. Úlcera Venosa Área de necrose tecidual que se desenvolve quando o tecido é comprometido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por longo período de tempo. ÚLCERA POR PRESSÃO São causadas por tumores da pele ou metástase cutânea de outros tumores. FERIDAS ONCOLÓGICAS Trajeto anormal que conecta superfícies podendo ser causada por infecção, traumas etc.. FÍSTULAS Ocasionada por acidentes em embarcações fluvial na região amazônica. Lesão de escalpelamento do couro cabeludo Dermatose crônica, inflamatória não contagiosa, multigênica caracterizada por placas e pápulas descamativas bem delimitadas de tamanho variados. LESÃO POR PSORÍASE VULVAR (autoimune) É uma doença do tecido conjuntivo que afeta a pele e algumas vezes órgão internos ESCLERODERMIA (autoimune) CICATRIZAÇÃO Cicatrização por 1ª intenção Há perda mínima de tecido e os bordas são passiveis de ajuste por sutura. Cicatrização por 2ª intenção lesão com perda acentuada de tecido, onde não é possível realizar a junção dos bordas Tipos de cicatrização Cicatrização por 3ª intenção Quando há fatores que retardam o processo de cicatrização ( drenos, feridas cirúgicas infectadas) AVALIANDO A FERIDA AVALIANDO A FERIDA Qual o tamanho ? Qual a localização ? Há quanto tempo existe ? É infectada ou colonizada ? Qual é o agente infectante ? Necessita debridamento ? De que tipo ? Que curativo usar ? Está em qual fase da cicatrização ? Como está a pele ao redor ? Tem odor ? Tem exsudato Vermelho vivo Brilhante Não sangra facilmente ou muito pouco TECIDO DE GRANULAÇÃO SADIO : Vermelho escuro Sem brilho ou ressecado Sangra com abundância TECIDO DE GRANULAÇÃO DOENTE : Granulação: Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo Fibrina: Amarelo, marrom Necrose: Cinza,marrom, negra COR DO TECIDO Volume Odor Cor Consistência Pode ser: seroso, serosanguinolento, sanguinolento e purulento EXSUDATO Epitelização Necrose Isquemia Macerada Irregular Infecção Colonização Contaminação BORDAS “ CURATIVO IDEAL ” MÉTODO AUTOLÍTICO • Composição: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol + água (70 à 90%) • Ação: Debridamento autolítico / remover crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas • Forma de apresentação: Amorfo e placa HIDROGEL Composição: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina • Forma de apresentação: Amorfo e placa • Ação: É hidrofílico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a umidade na interface da ferida HIDROCOLÓIDE “ CURATIVO IDEAL ” MÉTODO ENZIMÁTICO Composição: Enzima proteolítica • Forma de apresentação: Pomada • Ação: Age seletivamente degradando o colágeno inativo da ferida; debridamento enzimático suave e não invasivo; atua em pH 6-8; inativado em presença de iodo e de íons pesados como prata e mercúrio • Observações: Controvérsias quanto a ação estimuladora da granulação e epitelização COLAGENASE Composição: Fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino) • Forma de apresentação: Pomada • Ação: Através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease • Observações: Monitorar a sensibilidade do paciente FIBRINOLISINA “ CURATIVO IDEAL ” MÉTODO OSMOTICO Composição: 80 % íon cálcio + 20 % íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas) • Forma de apresentação: Cordão e placa • Ação: Hemostasia / Debridamento Osmótico / Grande absorção exsudato / Umidade (formação de gel) ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO Composição: Sacarose • Forma de apresentação: Em grânulos • Ação: Efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmótico, na membrana e parede celular bacteriana • Observação: É necessário troca de 2/2 horas para manter a sua ação; feridas com necrose de coagulação, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avançada AÇÚCAR Outros Tipos de Coberturas Composição: Filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elástico e semi-permeável • Ação: Umidade / Permeabilidade Seletiva / Impermeável a Fluidos • Observação: Pode ser utilizado como cobertura secundária. Trocar até 7 dias FILMES TRANSPARENTES Composição: Almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida por poliuretano • Indicação: Feridas abertas não infectadas com baixa ou moderada exsudação • Contra-indicação: Feridas infectadas e com grande quantidade de exsudato • Observação: Uso de talco para aumentar poder de adesividade HIDROPOLÍMERO (Tiele / Tiele Plus) Composição: Tela de acetato de celulose, impregnada com emulsão de petrolatum, hidrossolúvel • Ação: Proporciona a não aderência da ferida • Indicação: Áreas doadoras e receptadoras de enxerto, abrasões e lacerações • Contra-indicação: Alergia GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM Composição: Carvão ativado com prata à 0,15%, envolto por não tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas • Ação: Absorve exsudato / Absorve os microorganismos / Filtra odor / Bactericida (prata) • Indicação: Feridas infectadas e exsudativas • Contra-indicação: Feridas limpas com baixo exsudato e em presença de osso e tendão • Observação: Não pode ser cortado CARVÃO ATIVADO E PRATA Composição: Óleo vegetal composto por ácidos linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e lecitina de soja • Ação: Quimiotaxia Leucocitária / Angiogênese / Umidade / Bactericida • Indicação: Prevenção e tratamento de úlceras / Tratamento de feridas abertas • Contra-indicação: Alergia • Observação: Pode ser associado a outras coberturas ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) Antissépticos Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) • Ação: Penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucleico, através da oxidação • Indicação: Antissepsia de pele e mucosas peri-cateteres • Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer etiologia • Observações: É neutralizado na presença de matéria orgânica / Em lesões abertas altera o processo de cicatrização (citotóxico para fibroblasto, macrófago e neutrófilo) e reduz a força tensil do tecido PRODUTOS DERIVADOS DO IODO Composição: Di-gluconato de clorexidina • Ação: Atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana • Indicação: Antissepsia de pele e mucosa peri-cateter • Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer etiologia • Observações: A atividade germicida se mantém mesmo na presença de matéria orgânica / Citotóxico / Reduz a força tensil tecidual CLOREXIDINA Composição: Peróxido de hidrogênio à 3% • Ação: Bactericida limitado • Indicação: Não existe para ferida • Contra-indicação: Inapropriado para uso como antisséptico • Observações: Citotóxico / Colapso da ferida por formação de bolhas de ar. PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (ÁGUA OXIGENADA)
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