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Prof. Wilder Moggi FERIDAS E CURATIVOS TIPOS DE CICATRIZAÇÃO • Por primeira intenção TIPOS DE CICATRIZAÇÃO • Segunda intenção: TIPOS DE CICATRIZAÇÃO POR TERCEIRA INTENÇÃO (retardada): * Em feridas que não foram suturadas (drenos, ostomias, infecções); ou que foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por deiscência ou para drenagem); TIPOS DE CICATRIZES • Cicatriz normotrófica: • A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAÇÃO MUITO SEMELHANTE A PELE. CICATRIZ ATRÓFICA • SURGEM GERALMENTE POR SUTURA INADEQUADA OU PERDA DE SUBSTÂNCIA TECIDUAL. CICATRIZ HIPERTRÓFICA • OCORRE QUANDO O COLÁGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE NORMAL , MAS SUA ORGANIZAÇÃO É INADEQUADA. BRIDA CICATRICIAL QUELÓIDE • Semelhantes as cicatrizes hipertróficas, mas a proporção do colágeno tipo I para o tipo III é muito mais alta do que na pele normal. PREVENÇÃO DO QUELÓIDE: • MALHA ELÁSTICA / LÂMINA DE SILICONE * Perfusão e oxigenação do tecido; * Oxigenação ; * Estado nutricional; * Estado imunológico; * Medicamentos (corticóides, quimioterápicos); * Tabagismo, Etilismo; * Diabetes, Distúrbios de circulação; FATORES QUE INTERFEREM Feridas e Nutrição A nutrição adequada é um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrização, pois a dinâmica da regeneração tecidual exige um bom estado nutricional do paciente e consome boa parte de suas reservas corporais. Fatores locais e sistêmicos que prejudicam o processo cicatricial • Desnutrição; • Deficiência de vitaminas A, C, ou K. • Deficiência protéica. • Deficiência de zinco. Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo: • Proteínas: Contribuem para a síntese do colágeno, remodelagem da ferida e resposta imunológica. • Carboidratos: Fornecem energia para as atividades dos leucócitos e dos fibroblastos. Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo: • Vitamina C: Contribui para a síntese do colágeno, função dos neutrófilos, migração dos macrófagos, síntese de complementos e imunoglobulinas, além de aumentar a cicatrização. • Vitamina A: Aumenta a velocidade da síntese de colágeno. • Zinco: Aumenta a proliferação de células e a epitelização. • Cobre: Também contribui para a síntese do colágeno. O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização - Prática integrativa e complementar em saúde; - Valorização do conhecimento popular; - Eficaz e menos agressivo ao organismo. Plantas fitoterápicas - Cana de açúcar; - Cajueiro; - Calêndula; - Barbatimão; - Confrei; - Mamão; - Babosa; - Espinheira Santa. Papaína • Forma de apresentação: – pó, gel e pasta. • Atuação: – Desbridante (enzimático) não traumática, anti- inflamatória, bactericida, estimula a força tensil das cicatrizes, pH ótimo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina). • Observações: – diluições: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação. • Cuidados no armazenamento: – (fotossensível) e substancias oxidantes (ferro/iodo/oxigênio), manter em geladeira. Aloe vera babosa • Indicação: – Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulcerações refratárias, dermatite de contato periostomia. • Modo de usar: – Freqüência de troca 12 à 24 horas. É empregado como gaze não aderente. Pode ser utilizado in natura. Ações esperadas - Antisséptica; - Anti-inflamatória; - Cicatrizante; - Bactericida; - Emoliente CURATIVOS LIMPEZA DA FERIDA “ Processo que envolve o uso de fluidos para a remoção de contaminantes inflamatórios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos da superfície da ferida, viabilizando a cicatrização”. Esfregaço Hidroterapia Irrigação * (Pressão abaixo de 15 PSI) sendo ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12 e uma seringa de 20 ml com SF0,9%. Utilização de Antissépticos Tipos de curativos • Ácido Linoléico - AGE • Sulfadiazina de prata • Hidrogel • Hidrocolóide • Papaína • Fibronolisina • Alginato de cálcio e sódio Tipos de curativos • Filme Transparentes • Hidropolímero • ADAPTIC • Carvão ativado e prata • Ácido graxo essencial (AGE) • Produtos derivados do Iodo (PVPI) • Clorexidina ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS • Indicação: – lesões abertas não intactas, e profilaxia das ulceras de pressão. • Modo de usar: – Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 à 24 horas 1- derivados do ácido linoléico: (Dersani®, Ativoderm®, AGE Derm®); 2- derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®); 3- derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med). Sulfadiazina de prata • Modo de usar: – Freqüência de troca é recomendada a cada 12 horas. Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais, provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana. Uso: em queimaduras, lesões infectadas ou com tecido necrótico, conforme prescrição. Hidrogel (Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb, Elasto-Gel) Propriedades PROPORCIONA MEIO ÚMIDO: facilita migração celular;favorece a angiogênese; DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO: amolece o tecido desvitalizado, facilitando sua remoção; ALIVIA A DOR: protege e hidrata terminações nervosas; Hidrocolóide • Composição: carboximetilcelulose +gelatina +pectina. PROPRIEDADES Absorvem líquido e forma gel; Meio úmido estimula o desbridamento natural; Durabilidade e absorção superiores; Granulação sob condições favoráveis. INDICAÇÃO Feridas de leve a moderada exsudação, úlceras de decúbito, venosas e de diabéticos; Fibronolisina • Composição: – fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino). • Forma de apresentação: – pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. • Observações: – monitorar a sensibilidade do paciente. Alginato de cálcio e sódio • Composição: – 80% íon cálcio +20% íon sódio +ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas). • Forma de apresentação: – cordão e placa Ação: hemostasia, debridamento osmótico, grande absorção de exsudato, umidade (formação de gel). ALGINATO DE CÁLCIO INDICAÇÃO Úlceras por pressão do paciente diabético; Feridas traumáticas e cirúrgicas; Feridas que sangram, exsudativas CONTRA-INDICAÇÃO Feridas com pouca exsudação, com escara. FILMES SEMIPERMEÁVEIS • Composição: – filme de Poliuretano, aderente transparente, elástico e semi- permeável. • Ação: – umidade, permeabilidade seletiva, impermeável a fluidos. • Observação: – pode ser utilizado como cobertura secundária. • Trocar até 7 dias. FILMES SEMIPERMEÁVEIS (Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard, Blisterfilm, Mefilm, Poliskin) INDICAÇÃO Incisões cirúrgicas; Lesões superficiais não exsudativas; Fixação de curativos primários; Prevenção em áreas sujeitas a atrito; Fixação de drenos e catéteres; Em associação a desbridantes autolíticos HIDROPOLÍMERO (Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina Transorbent) COMPOSIÇÃO Almofadas geralmente compostas por três camadas sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero , que se expande delicadamenteà medida que absorve o exsudato , e duas outras, formadas por não tecido, não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção. PROPRIEDADES Absorção; Mantém meio úmido; Evita maceração; Barreira Bacteriana (adesivo) Isolamento térmico. MALHA IMPREGNADA ADAPTIC* COMPOSIÇÃO MALHA DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PETROLATUM HIDROSSOLÚVEL (Adaptic*) TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PVPI A 10% (Inadine*) PROPRIEDADES EVITA ADERÊNCIA PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO REDUZ A DOR NAS TROCAS POROS: TRÂNSITO DE EXSUDATO MANTÉM UMIDADE NATURAL DO LEITO APRESENTAÇÃO: PLACAS E ROLOS NOVAS TECNOLOGIAS Matriz de regeneração dérmica (Integra®) • Composição: possui uma camada interna formada por matriz tridimensional, derivada da polimerização do colágeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento celular e síntese de colágeno. A camada externa é formada por silicone, que atua como barreira à infecção e proteção mecânica. É indicada em feridas limpas e queimaduras Biopolímeros do látex da seringueira • Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno,7 em pacientes com feridas crônicas, portadores de diabetes, apresentaram resultado altamente positivo no processo de granulação e epitelização, devido à propriedade do látex de estimular a angiogênese. Secreção do caramujo (Elicina®) Composição: formada por óleo mineral, propilenoglicol, ácido cetílico, lauril sulfato de sódio, uréia e parabenos. Ação: cicatrizante, pois mantém o leito úmido, facilita a neoangiogênese e formação de tecido de granulação. DESAFIO ( Para quem trata de feridas) Selecionar o curativo certo para cada fase da lesão cutânea. Saber estadiar uma lesão cutânea de forma mais precisa possível. Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu processo cicatricial. Referências • Lacerda MR, Oliniski SR. A família e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez;12 (3): 307-13. • Duarte YAO, Diego MJE. Atendimento domiciliário - um enfoque Gerontológico. 1ª ed. São Paulo: Atheneu; 2000. • Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 21-7. • Dealey C. Cuidando de feridas- um guia para enfermeiras.São Paulo.Ateneu,cap.5.pp,83-121.
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