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PEELINGS Drª Cléria Santiago de Ávila ▪ Diretora Acadêmica e Coordenadora do Instituto Biovitalite; ▪ Coordenadora da Pós-Graduação em Biomedicina, Enfermagem e Farmácia Estética pela Faculdade UNIVES; • Docente em cursos de Pós-Graduação na área da saúde; ▪ Graduada em Ciências Biológicas (Modalidade Médicas e Patologia Clínica.); ▪ Habilitada pelo CRBM 1ª região em Biomedicina Estética; ▪ Pós-Graduada em Biomedicina Estética – Faculdade A Vez do Mestre – RJ; ▪ Pós-Graduada em Controle de Qualidade em Produtos de Origem Animal – UFLA-MG; ▪ Pós-Graduada em Docência do Ensino Superior – CESV-ES; ▪ Pós-Graduando Obesidade e Emagrecimento – UNYeleya; ▪ Editor-Chefe da Revista Científica Biovitalité RESUMO CURRICULAR HABILIDADE NOS PROCEDIMENTOS INJETÁVEIS E INVASIVOS NÃO-CIRÚGICOS ▪ Toxina Botulínica Avançado; ▪ Preenchimentos Semi-Permanentes com Hidroxipatita de Cálcio, Acido Hialurônico e Sculptra( ácido poli-lático); ▪ Carboxiterapia, Intradermoterapia capilar, facial e corporal; ▪ Intradermoterapia capilar; ▪ Skinbooster; ▪ Técnicas de Administração de medicamentos injetáveis; ▪ Peelings Químicos, magistrais, mecânicos e elétricos; ▪ Jatt de Plasma ( Facial e Corporal e Clareamento); ▪ Plasma Rico em Plaquetas PRP; ▪ MD CODES e Sculptra; ▪ PEIM -Procedimento Estético Injetável para Microvasos; ▪ Criolipólise; ▪ Eletroterapia Estética; HABILIDADE NOS PROCEDIMENTOS INJETÁVEIS E INVASIVOS NÃO-CIRÚGICOS ▪ Rinomodelação e Escultura Labial na Harmonização Orofacial; ▪ Lifting e Volumização com Fios de Sustentaçâo PDO; ▪ Redução Enzimática de Gordura Submentual (Lipo de Papada); ▪ Indução Percutânea de Colágeno, Subincion, Tunelização (Manual e Automática) com Associações; ▪ Laser Ablativos e Não-Ablativos, Luz Pulsada. Laser frio; ▪ Fotopeeling e Nutracêuticos; ▪ Prática Ortomolecular no Envelhecimento Humano IN & OUT; ▪ Prescrição de Fitoterápicos, Nutracêuticos, Cosmecêuticos; ▪ Prescrição de Exames Dermogenéticos e Mineralograma; ▪ Alimentos Funcionais. ▪ Micropigmentadora Corporal, Facial e Capilar; ▪ Micropigmentadora para-médica; ▪ Membro da Associação Médica em Prática Ortomolecular; ▪ Membro da Associação Sul Americana de Biomedicina Estética. PEELINGS CONCEITO Resurfacing químico; Quimoabrasão; Quimioesfoliação Quimiocirurgia O termo peeling se origina do inglês to peel = descamar, pelar. Peeling é um termo dermatológico para o método terapêutico de esfoliação . Transformar em novo; Fazer com que fique melhor ou como novo; Recomeçar; iniciar novamente; Revigorar; adquirir nova força e vigor. PEELING E O CONCEITO RENEW FOTOPEELING TIPOS DE PEELINGS MECÂNICOS CAPSULASCRIOPEELINGENZIMÁTICOSQUÍMICOS AHAS BHAS PHA CETOÁCIDOS RETINÓIDES PAPAÍNA BROMELINA PUMPKING ARAZYME RENEW ZYME DIAMANTE CRISTAL ULTRASSÔNICO ABRASIVOS NEVE CARBÔNICA ANTI OXIDANTES LASER PELE – ÓRGÃO PROTETOR A renovação celular epidérmica ou turn over é um fenômeno cuja frequência diminui progressivamente, juntamente com outros parâmetros, conforme a pele envelhece. Pele envelhecida: Coloração menos uniforme, Aspereza ao toque; Função barreira prejudicada, Distúrbios de pigmentação. BREVE HISTÓRICO 1550 AC. Foram descritos sobre peelings químicos na medicina egípcia, no papiro de Ebers Relatórios também são encontrados na literatura antiga grega e romana. Ao longo dos séculos passados, algumas fórmulas foram transmitidas pelas populações ciganas. Os dermatologistas começaram a mostrar interesse por peelings no século XIX. HISTÓRICO 1874 - Dermatologista Ferdinand Von Hebra ( Viena) utilizou a técnica para tratar melasma, doença de Addison e efélides. 1882 - Paul G. Unna ( Hamburgo) descreveu as ações do ácido salicílico,da resorcina, do ácido tricloroacético (ATA) e do fenol sobre apele. Seu trabalho inicial foi seguido por muitos outros. Mac Kee ( Inglaterra) já havia trabalhado com fenol para o tratamento de cicatrizes, mas não publicou seus resultados até 1952. HISTÓRICO Década de 1940 - Eller e Wolff (Estados Unidos) forneceram a primeira descrição sistemática sobre a utilização de fenol, ácido salicílico,resorcina e neve carbônica para o tratamento de cicatrizes. Anos 60 - Iniciou-se o desenvolvimento de peelings modernos de soluções modificadas de fenol (adição de óleo de cróton, septisol e água) por Baker e Gordon, e avaliação histológica de resultados, comparando efeitos entre fenol e ATA. HISTÓRICO Década de 1970 – Ampliou a base científica para tratamentos com ATA por meio da comparação dos efeitos histológicos entre três concentrações do ATA. Paralelamente, os alfa-hidroxi ácidos (AHA) foram desenvolvidos por Van Scott e Yu para peelings mais superficiais indicados para o tratamento de hiperqueratose. Posteriormente foi desenvolvido o peeling com ácido glicólico. HISTÓRICO A descrição de combinações de duas substâncias por Brody e Hailey, e depois por Monheit para alcançar efeitos de profundidade média proporcionou progressos no uso dos peelings. O desenvolvimento mais recente é o uso de lipohidroxi-ácido (LHA) o peeling com ácido glicólico. Rítides Distúrbios de pigmentação; Acnes; Rosácea; Oleosidade; Olheiras; Cicatrizes; Atrofias; Envelhecimento. BENEFÍCIOS E INDICAÇÃO Os critérios utilizados para indicação de cada tipo de peeling: Idade, Fototipo, Área a tratar, Grau de fotoenvelhecimento, Objetivos a alcançar, Habilitação do biomédico aplicador, Além dos fatores inerentes a cada paciente em particular. CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO Os peelings são categorizados com base na profundidade do procedimento e divididos em: Muito Superficiais (esfoliação), Superficiais (epidermal), Médios (derme papilar) Profundos (derme reticular). CATEGORIAS CATEGORIAS Categorização dos Peelings Peelings Muito Superficiais Causam a esfoliação do estrato córneo. Peelings Superficiais Induzem a necrose de toda a epiderme ou de parte dela, do estrato granuloso até a camada de células basais. Peelings Médios Induzem a necrose da epiderme até a derme papilar. Peelings Profundos A necrose é induzida até a derme reticular. Obs:Quanto mais profundos, mais aparentes serão os resultados, porém aumentarão também os riscos e o desconforto no período após o procedimento. CATEGORIAS Superficiais: provocam esfoliação epidérmica Muito superficiais: removem o extrato córneo Profundos: atingem a derme reticular média Médios: atingem a derme papilar PEELING PROFUNDO SÓ MÉDICOS CATEGORIAS PEELINGS MECANISMO DE AÇÃO Destruição do Estrato Córneo Destruição da Derme Inflamação Estímulo do Processo de Cura Aumento das GAGs Aumento da Síntese de Colágeno Reorganização do Colágeno e Estruturas na Derme Reepitelização Correção do Fotodano Distribuição da Melanina Melhora da Hiperpigmentação Irregular Suavização ou Desaparecimento de Cicatrizes e Rugas Destruição da Epiderme FATORES QUE DETERMINAM A PROFUNDIDADE DO PEELING Características Da pele Agente Modo de aplicação FATORES QUE DETERMINAM A PROFUNDIDADE DO PEELING Características da pele: Espessura da epiderme, Densidade de folículos, Grau de fotoagressão, Sexo (a pele masculina é mais oleosa, dificultando a penetração), Fototipo(quanto mais baixo, maior a penetração), Integridade da barreira epidérmica, Preparo prévio, Limpeza precedente à aplicação do agente esfoliante, Procedimentos anteriores recentes e uso de isotretinoína oral. FATORES QUE DETERMINAM A PROFUNDIDADE DO PEELING Agente : Características físico-químicas, Volume, Concentração, Veículo, Tempo de exposição; FATORES QUE DETERMINAM A PROFUNDIDADE DO PEELING Modo de aplicação: Uso de cotonetes, Pincel ( especial), Dedos enluvados ou gaze, Oclusão ou não da área tratada, Pressão e fricção durantea aplicação, Número de camadas, Freqüência do procedimento. Consulta Pré-peeling Peeling Pós- peeling Repeeling Terapêutica Para peeling PROGRAMA PARA PEELING Consulta: anamnese garantir eficácia e segurança. Pré-peeling:Uso de fórmulas despigmentantes, uso de nutracêuticos/Fotoproteção tópico e oral. Peeling: Escolher o ativo específico para o tratamento, adotar todas as medidas de segurança durante o procedimento. Pós peeling: Manutenção entre os peelings, com fórmulas para potencializar o resultado, hidratação e manutenção do manto hidrolipídico. Reepeling :Ter cuidado para escolher os intervalos após uma recuperação da pele. PREPARO DA PELE –PRÉ-PEELING O preparo da pele: Deve ser realizado pelo menos 10 a 15 dias antes do primeiro peeling. Objetivo do Pré-Peeling: Permitir a penetração mais uniforme do agente esfoliante; Reduzir o tempo de cicatrização da lesão; Diminuir o risco de complicações, como a hiperpigmentação pós-inflamatória; Enfatizar o conceito de um esquema de manutenção; Determinar qual tipo de produto a pele do paciente tolera. PREPARO DA PELE –ANAMNESE Skinup - Analisador De Pele Digital Facial Skin Up Analyzer Mede a UMIDADE Mede da OLEOSIDADE. - Indica a qualidade da elasticidade da pele Luz amarela – Saudável Luz verde – Leve desequilíbrio Luz vermelha - Desidratação PREPARO DA PELE –ANAMNESE LUPA avaliar com mais profundidade as alterações da pele: poros, oleosidade, comedões. PREPARO DA PELE –ANAMNESE Luz de Wood avaliar com mais profundidade e alterações de manchas. PREPARO DA PELE –ANAMNESE Exemplos de Análises: Azul – Pontos normais e saudáveis Branco – Camada grossa de células epiteliais mortas Roxo fluorescente – Desidratação Marrom – Pigmentação Laranja – Oleosidade Amarelo Claro/Laranja Claro – Acne ou Comedões Verde Fluorescente – Pseudomonas Vermelho-Coral – Eritrasma Roxo Escuro em grandes áreas – Maquiagem, base, ou protetor solar. EFICÁCIA E RECUPERAÇÃO O que influencia o procedimento de um peeling químico, a sua eficácia e a recuperação da pele? Tipo de pele e fototipo; Região anatômica a ser tratada; Preparação da pele antes do procedimento; Tipo de peeling; Agente químico utilizado; Concentração do agente químico; Método e duração da aplicação do peeling. EFICÁCIA E RECUPERAÇÃO Possíveis complicações que podem ocorrer após o peeling, devido às falhas no seu processo ou em sua recuperação: Erupção acneiforme; Hiperpigmentação pós-inflamatória; Hipocromia; Eritema persistente; Infecção (bacteriana, fúngica e viral); Escoriações; Descamação prematura. MEDIDAS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES Neutralização adequada. Aplicação de creme com Corticoide. Uso de outros agentes anti-inflamatórios – Maior ação na tentativa de se evitar complicações pós-inflamatórias. Uso de agentes oclusivos – Evita-se a perda transepidermal de água, pois a pele se encontra extremamente sensibilizada ou sem nenhuma proteção. MEDIDAS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES Uso de repositores hídricos – A hidratação é de extrema importância, devido à perda transepidermal de água. Uso de repositores lipídicos – A reposição lipídica é fundamental, devido à destruição da barreira cutânea. Uso de agentes cicatrizantes – Utilizados na tentativa de acelerar o processo de cicatrização. Uso de Fotoprotetores – A fotoproteção é essencial para se evitar os danos da radiação UV. É preferível Fotoprotetores Físicos, pois não penetram na pele e são hipoalergênicos. PEELINGS MECÂNICOS Peelings Mecânicos: Diamante, cristal, ultrassônico, Cosmeticos esfoliativos. São peeling realizados através das abrasão e lixamentos. Por definição, a microdermabrasão consiste num tratamento não- invasivo da epiderme, que remove a camada superficial de células mortas e já danificadas, revelando a camada de células cutâneas intactas que se encontra por baixo. PEELINGS MECÂNICOS Peeling Diamante: O peeling de diamante é um tipo de microdermoabrasão. É realizado por meio de uma manopla em forma de caneta com ponteiras diamantadas de granulometrias diferentes que promovem um “lixamento” suave da pele. PEELINGS MECÂNICOS - DIAMANTE Atua nas camadas mais superficiais da epiderme. Há pressão negativa que também pode ser ajustada. A pele é suavemente sugada pela manopla e o lixamento é efetuado por meio do contato da manopla com a pele. PEELINGS MECÂNICOS - CRISTAL Peeling cristal: O equipamento mecânico gerador de pressão negativa e positiva simultânea em que são utilizados microgrânulos de óxido de alumínio, quimicamente inertes, jateados pela pressão positiva sobre a superfície da pele em uma velocidade controlada, provocando erosão nas camadas da epiderme sendo ao mesmo tempo sugados pela pressão negativa (são sugados os cristais e os resíduos de pele). PEELINGS MECÂNICOS - CRISTAL PEELINGS MECÂNICOS – CRISTAL/DIAMANTE PEELINGS MECÂNICOS – CRISTAL E DIAMANTE 1º2º 4º Jamais realizar movimentos descendentes , Se possível fazer overlap Número de passadas ate 5x por área ( dependente de sensibilidade) Lixas novas ( cuidados risco de marcas) Atenção para relação: Intensidade do vácuo, pressão exercida, lixa, velocidade. PEELINGS MECÂNICOS – CRISTAL E DIAMANTE Diamante E cristal TODO ANO PEELING VERÃO *GRAVIDAS ASSOCIAÇÃO VALOR PEELINGS MECÂNICOS – CRISTAL E DIAMANTE ▪ DESCARTAR OS OXIDOS ▪ LIXAS: ALCOOL 70%, DEIXAR NO DETERGENTE ENZIMÁTICO, LAVAR USAR CLOREXDINA. ▪ INTERVALO DE 7 A 15 DIAS ( SENSIBILIDADE) PEELINGS MECÂNICOS - ULTRASSÔNICO Peeling ultrassônico ou micro vibração de alta frequência. Consiste na eliminação de células mortas na camada superficial da pele devido a vibração mecânica da espátula. Efeitos básicos diferentes: 1 – Aplicando a ponta da espátula: A vibração elimina , as partículas semidesprendidas da superfície cutânea . 2 – Aplicando a parte plana da espátula: ao inverter a posição, a parte plana da espátula realiza micro vibração na pele, proporcionando uma micro massagem cutânea e absorção de ativos. PEELINGS MECÂNICOS - ULTRASSÔNICO PEELINGS MECÂNICOS – COSMÉTICOS ABRASIVOS São cosméticos com microesferas ou outras substâncias abrasivas que promovem esfoliação física. Remove as células dacamada córnea. Peelings sementes de apricot, Peelings Microesferas de polietileno; Peeling de Silicone; Peeling Rolling de Bambu; Peeling de Coco; Peeling de Areia Marinha; Peeling de Açúcar. PEELINGS - CRIOPEELING DermaFreeze® utiliza gás fluoretado como propelente, sendo atóxico, inodoro, não inflamável e não poluente. PEELINGS - CRIOPEELING INDICAÇÕES: Dermatologia e Podologia: Melanose solar, verrugas, queratoses, nevus epiteliais, leucodermia gutata e outras. Urologia: Verrugas por HPV. PEELINGS - CRIOPEELING - PROTOCOLO ▪ Seleciona-se o cone limitativo adequado ao diâmetro da lesão. Os jatos do criogênio devem ser curtos e dirigidos para a parede interna e inferior do cone. Após o borbulhamento haverá formação de gelo, que promoverá o efeito terapêutico desejado. O produto deve ser armazenado em local com temperatura ambiente, à sombra. ▪ PEELINGS - CRIOPEELING PEELINGS - CRIOPEELING PEELINGS - FOTOPPELING São peelings realizados com laser ablativos ou não que promovem a descamação ( desbridamento) da pele. Podem ser superficiais, médios ou profundos: CO2 fracionado; Nd-Yag Peeling de carbono. PEELINGS - CAPSULAS Nutricosméticos: Promovem efeito de peeling na pele, impede o estresse oxidativo, também é regulador de colesterol, anti-hipertensivo, anti-inflamatório, anti-carcinogênico, antimicrobiano, antienvelhecimento cronológico e, além de reforçar o sistema imunológico. PEELINGS - CAPSULAS Oli-Ola- poderoso antioxidante , superior ao da vitamina E, protege fibroblastos e estimula sua duplicação(Mitose). Aumenta a vida cronológica de fibroblastos humanos normais e melhora significatimente o tempo de duplicação da população de células. PEELINGS - CAPSULAS Acido tranexâmico - um inibidor da cascata inflamatória gerada pelo sol, que após atingir o DNA das células (queratinócitos) que por sua vez repercute no melanócito devido à formação de plasmina. PEELINGS - ENZIMATICOS São peelings que utilizam enzimas proteolíticas que hidrolisam a queratina diminuindo a espessura da camada córnea. Papaína - encontrada na Carica papaya (papaia), bromelina, encontrada no Ananas sativus (abacaxi). Pumpkin- (abóbora) Renew Zyme – (romã). PEELINGS - ENZIMATICOS Produzem iluminação, brilho, maciez e melhora de textura da pele, bem como uniformização, hidratação e clareamento. PEELINGS - ENZIMATICOS PEELING ENZIMÁTICO TODO ANO PEELING VERÃO *GRAVIDAS ASSOCIAÇÃO VALOR PEELINGS - ENZIMATICOS ▪ PROTEASES (papaína, bromelina, subtilisina e catepsina D), que hidrolisam proteínas a peptídeos e aminoácidos e promovem a renovação celular; ▪ ÓXIDO-REDUTASES (superóxido dismutase, catalase, lacase, peroxidase e glucose oxidase,) que protegem a pele do envelhecimento, através da conversão de radicais livres do oxigênio em espécies menos reativas; PEELINGS - ENZIMATICOS ▪ AMILASES, que rompem as ligações dos polissacarídios provenientes de metabólitos ativos de microorganismos patogênicos em estruturas menores, tornando essas sujidades solúveis e mais fáceis de removê-las; ▪ LIPASES, que hidrolisam os lipídios em estruturas menores, ácidos graxos e glicerol, reduzindo os nódulos de gordura e facilitando sua eliminação do organismo. PEELINGS - ENZIMATICOS FOSFATASE ALCALINA, que aumenta o metabolismo celular e estimula a proliferação fibroblástica, reduzindo micro rugas; HIALURONIDASE, que despolimeriza o ácido hialurônico presente no meio intersticial e promove a reabsorção do excesso de líquidos, diminuindo a celulite; a lisozima, que possui ação bactericida; as enzimas de reparo do DNA, que previnem e reparam o DNA lesado pela radiação UV PEELINGS VEGETAL - GOMMAGE Chamado de gommage por formar grumos na pele. É um método de esfoliação que regenera as células da epiderme, utilizando exclusivamente, ingredientes naturais. Protocolo: cada empresa vem com protocolo ATIVOS: extratos vegetais, aveia , amido de arroz, tília, camomila, calêndula; hipericão PEELINGS VEGETAL - GOMMAGE PEELINGS QUÍMICOS AGENTES INDUTORES DE PEELINGS QUÍMICOS Ácido Glicólico. Ácido Mandélico. Ácido fítico. Ácido Lático. Ácido Salicílico Ácido Tricloroacético Ácido Retinoico Ácido Pirúvico Solução de Jessner Fenol PEELINGS QUÍMICOS - AHAS – ALFA HIDROXIACIDOS Os AHAS são ácidos carboxílicos de cadeia curta. Ocorrem naturalmente em frutas e alimentos como cana-de-açúcar, maçã, leite azedo ou sintetizado em laboratório. Solúvel em água. Ácido glicólico, Ácido láctico, Ácido málico, Ácido tartárico, Ácido cítrico, Ácido fítico, Ácido ascórbico, Ácido mandélico. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS MECANISMO AÇÃO: Não é conhecido totalmente. Atuam interferindo a ligação iônica intercelular, o grupamento hidroxila formam pontes de hidrogênio. A redução do pH da pele, pode romper estruturas dos desmossomos. Inibição enzimática, reduzindo as forças de coesão. OBS. Os AHAS podem ser utilizados com qualquer veículo, exceto gel à base de Carbopol. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS Vantagens Desvantagens A descamação promovida é muito superficial, apresentando poucas complicações e boa tolerância. * Devido ao tamanho muito pequeno das moléculas, a sua penetração na pele tende a ser desigual. Embora cause descamações muito superficiais, seus resultados podem ser significativos. Apresenta grande variabilidade de resposta por cada paciente. Ausência de toxicidade sistêmica. Para finalizar sua ação, precisa ser neutralizado. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS Observação: Conforme o aumento da concentração do ácido, mais agressiva será a ação e a profundidade do peeling. Penetração variável, utilizado para peelings superficiais. Concentrações entre 20 e 70%. A penetração varia conforme o pH da formulação. pH, baixo maior é a chance de penetração. Tempo dependente. Causa epidermólise (FROSTING). Deve ser neutralizado com solução bicarbonato a 10%. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS - FROSTING PEELINGS QUÍMICOS - AHAS – ÁCIDO FÍTICO Obtido do farelo de arroz, aveia ou gérmen de trigo. Mecanismo de ação: Antiinflamatória, Antioxidante e hidratante, Clareamento, Ação inibidora sobre a tirosinase. Características do ácido fítico: Prioridade como clareador de peles com alto grau de sensibilidade, como peles brancas, tem um alto poder hidratante. Substitui hoje a hidroquinona, Dispensa neutralização, Não provoca sensação de queimadura. seguro e efetivo para tratamento de melasma. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS – MANDÉLICO Apresenta molécula maior que a do ácido glicólico, penetrando lentamente na pele. É um ativo seguro para ser aplicado em peles étnicas. Extrato de amêndoa amarga. Vantagens Desvantagens Apresenta ação antisséptica. Não causa descamação excessiva, o que pode não agradar alguns pacientes.Bem tolerado. Causa menos eritema e outros efeitos adversos na epiderme, quando comparado ao ácido glicólico. Não é indicado para rugas profundas. Promove uma esfoliação superficial homogênea. PEELINGS QUÍMICOS - AHAS – ACIDO LÁTICO Faz parte da composição do Fator de Hidratação Natural da Pele, sendo um importante fator de hidratação cutânea. Oferece o mesmo benefício de outros AHAs, por meio da promoção da descamação, além de outras vantagens. Promove maciez à pele e restabelece, juntamente com outros fatores de hidratação, a função de barreira da pele. PEELINGS QUÍMICOS - BHAS – BETA-HIDROXIACIDOS ÁCIDO SALICILICO - Beta-hidroxiácido, extraído do Salix Alba(salgueiro branco). A ação esfoliante da camada córnea provavelmente por dissolução das lamelas e/ou ao aumento da proteólise dos corneodesmossomas( queratolítico). Concentração 20 ou 30% em solução hidroalcoólica. Concentração de 40 ou 50% sob forma de pasta ou gel . Atenção: Não fazer em várias partes na mesma sessão, tóxico. Indicação: Controle oleosidade, acnes, seborregulador. Seguro para transtornos de pele escura. Observação: É contra-indicado para pacientes alérgicos ao ácido salicílico. PEELINGS QUÍMICOS - BHAS – BETA-HIDROXIACIDOS ÁCIDOS SALICILICO Vantagens Desvantagens Dificuldade de penetração muito profunda. Tratamento doloroso. O paciente geralmente necessita aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes da neutralização. Tecnicamente fácil de executar. Pode ocorrer salicismo. PEELINGS QUÍMICOS - BHAS – ÁCIDO SALICILICO Excelente agente queratolítico devido à sua habilidade de dissolver o cimento intercelular, reduzindo a coesão dos corneócitos. Lipofílico, melhor penetração na unidade pilossebácea, com forte efeito comedolítico e anti-inflamatório. Sua atividade anti-inflamatória o torna útil em rapidamente reduzir o eritema facial. Outro benefício é seu efeito clareador da pigmentação pós- inflamatória causada pela acne . PEELINGS QUÍMICOS - PHAs – POLI-HIDROXIACIDOS POLI-HIDROXIACIDOS (PHAS)- ·ácido glucônico ( glucolactona) e o ácido lactobiônico (lactona). Forte atividade antioxidante. Glucolactona: natural da pele e não tóxico. A galactose presente no ácido lactobiônico e utilizada no metabolismo da pele humana de 03 formas: Durante a síntese de proteoglicanas - ligação covalente entre as glicosaminoglicanas e os açúcares xilose e galactose; Síntese de pré-colágeno em fibroblastos; Componente de glicoproteínas que contribuem para a migração celular. . PEELINGS QUÍMICOS - CETOACIDOS PEELING ÁCIDO PIRÚVICO: O ácido pirúvico é alfa-cetoácido. Penetra a pele em um a dois minutos; Não tem toxicidade sistêmica. Mecanismode ação é a epidermólise que surge em intervalo de 30 a 60 segundos. Concentrações de 50%, 60% e 80% do ácido diluído em etanol. PEELINGS QUÍMICOS - CETOACIDOS PEELING ÁCIDO PIRÚVICO: Em concentrações altas, queratolíticas, antimicrobiana e sebostática, estimuladora da produção de novo colágeno e da formação de fibras elásticas; Alta penetração no meio lipofílico, na pele e nas glândulas sebáceas; O Ácido Lático obtido por conversão apresenta efeito bacteriostático, sebostático e comedolítico. PEELINGS QUÍMICOS - CETOACIDOS PEELING ÁCIDO PIRÚVICO: O ácido pirúvico pode exalar gases cáusticos e irritantes para as vias aéreas superiores. A prevenção é o uso de ventilador durante a aplicação; É um produto de penetração imprevisível, devendo ser usado com cautela; A penetração muito rápida pode levar à formação de cicatrizes. Intervalo entre as sessões de 15 a 20 dias. PEELINGS QUÍMICOS - TIOGLICÓLICO É um ácido orgânico composto que inclui enxofre. Altamente solúvel em água, álcool e éter, sendo facilmente oxidável. Tem afinidade com o ferro, quela o ferro da hemossiderina, por apresentar o grupo tiólico Tratamentos para hipercromias com hemossiderina de 5 a 12% ( olheiras) PEELINGS QUÍMICOS - TIOGLICÓLICO http://www.infoescola.com/wp-content/uploads/2010/07/Hemossiderina.jpg PEELINGS QUÍMICOS - JESSNER A solução desenvolvida por Max Jessner é composta por: Ácido salicílico 14%, Ácido lático 14% Resorcina 14% em álcool 95o. Mecanismo de ação Baseia-se na propriedade queratolítica do ácido salicílico e da resorcina e na ação de epidermólise do ácido lático. Utilizada para descamações leves e para o preparo de Peeling com ATA. PEELINGS QUÍMICOS - JESSNER Vantagens Desvantagens Raramente causa a descamação excessiva, causando lesões profundas. Causa esfoliação intensa, que desagrada alguns pacientes. Ao contrário dos AHAs, sua aplicação promove uma esfoliação razoavelmente uniforme. É possível que haja toxicidade devido à presença do Ácido Salicílico e da Resorcina. Apresenta menor risco de toxicidade que o Peeling com Resorcina na concentração usual, pois contém uma menor concentração. Apesar de apresentar uma descamação superficial, causa ardor e queimação significativos, sendo mais incômoda que o Peeling com Ácido Tricloroacético a 10 %. Sendo um peeling superficial, raramente causa complicações. Pode ocorrer infecção e eritema persistente. PEELINGS QUÍMICOS – ATA/TCA Ácido tricloroacético ou TCA é um produto orgânico, ocorrendo na forma de cristais deliqüescente, solúveis em água, álcool etílico e éter. Essa substância permite a realização de peelings superficiais, médios e profundos. ATA 10% − peeling superficial. ATA 10 a 30% − peeling médio. ATA 35 a 50% − peeling profundo. Diluído em água destilada. PEELINGS QUÍMICOS – ATA/TCA ATA a 30% - tratamento de cicatrizes da acne e fotoenvelhecimento; Acima de 30% - condiloma acuminado, verrugas e peelings mais profundos; Não provoca toxicidade sistêmica; Provoca necrose por coagulação, causa epidermólise profunda com um processo inflamatório residual que pode ter duração de até oito semanas; Risco de formação de cicatrizes em concentrações acima de 50%, que não se recomendam; Causa frosting, PEELINGS QUÍMICOS – RESORCINA Agente cáustico do grupo dos fenóis, Usado como esfoliante em forma de soluções, geis ou pastas, Concentrações de 10 a 70%; A pasta, utilizada em concentrações de 40 a 60%, tem sua penetração aumentada segundo o tempo de exposição e a espessura da camada. As vantagens são a estabilidade e o baixo custo. Pode ser utilizada em peles mais escuras, com tendência à hiperpigmentação . Causa frosting, PEELINGS - QUÍMICOS- ACIDO RETINÓICO PEELING ÁCIDO RETINÓICO : Ácido retinóico, tretinoína ou vitamina A ácida . É um agente anti- acnéico e anti-psoríasico eficaz, que atua sobre receptores nucleares nas células-alvo, estimulando assim a mitose e a renovação das células. Número de sessões: de 6 a 10. Não se deve associar o ácido retinóico e o peróxido de benzoílana. Concentrações de uso: 5 a 12%. Pode ser manipulado com neutracolor em veículo gel, loção,creme ou propilenoglicol ( Alergia). PEELINGS - QUÍMICOS- ACIDO RETINÓICO PEELING ÁCIDO RETINÓICO Mecanismo de ação: Superficial Afinamento e compressão do extrato córneo; Dispersão da melanina na epiderme; Estimulação da deposição dérmica do colágeno; Aumento da deposição de glicosaminoglicanos; Aumento da neovascularização da derme. PEELINGS - QUÍMICOS- ACIDO RETINÓICO Vantagens Desvantagens É indolor. Requer tempo de permanência do produto sobre a pele de 6 a 8 horas.Promove inflamação depois de 48h a 72h após a aplicação, com descamação discreta. Garante uma uniformidade na aplicação. A coloração amarelada que apresenta geralmente incomoda o paciente. Promove uma reepitelização rápida. O procedimento pode ser repetido a cada 15 dias, por ser suave e superficial. PEELINGS -ESCALA PH É necessário entender o pH, para escolher o melhor peeling químico para os pacientes.O pH ( potencial de hidrogeniônico), é uma unidade de medida que indica a quantidade de H+ em uma solução, indicando se a substância é ácida, neutra ou alcalina. Quanto menor o pH do produto, maior será a concentração de H+, mais ácida será a solução, e maiores os riscos de irritação e dérmica e outros efeitos colaterais. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA recomenda que os peelings químicos contendo AHAs tenham pH a partir de 3.5, que é considerado o ideal para uma se obter uma boa relação entre eficácia e segurança. PEELINGS -ESCALA PH PEELINGS -FATORES QUE INFLUENCIAM NA PROFUNDIDADE mais ácida será a solução, maior penetração e maiores os riscos de irritação e dérmica e outros efeitos colaterais. pH Concentração de H+ PEELINGS -FATORES QUE INFLUENCIAM NA PROFUNDIDADE pKa Força, agressividade COMPOSTOS pKa Ata 0,53 Fenol 10.0 Ácido acético 4.7 Ácido pirúvico 2,50 Ácido lático 3,86 Ácido glicólico 3,83 Ácido mandélico 3,33 Ácido salicilico 2,98 PEELINGS -pH E pKa pH variável de penetração - Quanto menor o pH ( mais ácido), maior poder de penetração. pKa constante de agressividade - Quanto menor o pka, maior o poder de ação. INTERAÇÃO DO ÁCIDO COM TECIDO BIOLÓGICO MECANISMO E CORROSÃO/QUEIMADURA: Ativos ácidos e básicos são capazes de desengordurar a pele ao catalisar (acelerar) a hidrólise das gorduras que a protegem. As proteínas (amidas) podem ser hidrolisadas por catálise ácido-base ( desnaturação). No processo há perda de água do tecido e a reação é chamada de exotérmica ( libera calor ) contribuindo para o efeito de queimadura. PEELING DE VERÃO PEELING - COLORAÇÃO NORMAL DA PELE Deve-se a vários fatores, como: 1) efeito óptico de dispersão nas diferentes camadas da pele 2) presença de pigmentos 3) alterações vasculares da pele. Também pode ocorrer alteração de coloração da pele por acúmulo de outros pigmentos, como pigmentos biliares (icterícia), férricos e dos carotenoides. COLORAÇÃO NORMAL DA PELE Os pigmentos são variados e estão localizados em diversas camadas da pele, como: 1. Epiderme: a. Melanina (principal) b. Caroteno. COLORAÇÃO NORMAL DA PELE 2. Derme (projeções papilares dos capilares e plexos vasculares subpapilares superficiais): a. Oxi-hemoglobina b. Hemoglobina reduzida 3. Subcutâneo (plexos vasculares mais profundos): a. Caroteno b. Oxi-hemoglobina c. Hemoglobina reduzida. CLASSIFICAÇÃO DA PELE Em 1976, Fitzpatrick classificou a pele humana em seis tipos de acordo com o fototipo e a etnia, variando do fototipo I (pele mais clara) ao fototipo VI (pele mais escura). FITZPATRICK - CLASSIFICAÇÃO DA PELE Fototipo Grupo Eritema Pigmentação Sensibilidade I Branca Sempre se queima Nunca se bronzeia Muito sensível II Branca Semprese queima Às vezes se bronzeia Sensível III Morena Clara Queima (moderado) Bronzeia (moderado) Normal IV Morena Moderada Queima (pouco) Sempre se bronzeia Normal V Morena Escura Queima (raramente) Sempre se bronzeia Pouco sensível VI Negra Nunca se queima Totalmente pigmentado Insensível MELANINA – PIGMENTO NATURAL DA PELE A melanina, é o principal pigmento biológico envolvido na pigmentação cutânea, sendo determinante na coloração da pele(Miot et al., 2009). Legenda: Disposição dos melanócitos na epiderme e sua inter-relação com os ceratinócitos. MELANINA – PIGMENTO NATURAL DA PELE Legenda: Disposição dos melanócitos na epiderme e sua inter-relação com os ceratinócitos. unidade epidérmica- melânica 01 melanócito é Responsável por 36 queratinócito MELANOGÊNESE – FATORES QUE INFLUENCIAM Fatores genéticos; Fatores hormonais; Ação dos raios UV (Nicolettiet al., 2002). MELANÓCITO SÍNTESE DA MELANINA Etapas do Processo de Melanogênese Dividido em três etapas: Antes da síntese de melanina; A síntese de melanina; Após a síntese de melanina Briganti et al. (2003) SÍNTESE DA MELANINA MELANOSSOMAS Indivíduos de pele escura: maiores, numerosos, alongados. Indivíduos de pele clara; Menores, menos quantidade e menos alongado. Estas diferenças nos melanossomas são de nascença e não são determinadas por factores extrínsecos como por exemplo a radiação UV. TIPOS DE MELANINA Melaninas Eumelanina Polímero insolúvel. Castanho-preto. Absorve e dispersa a luz ultravioleta, Indivíduos com essa pigmentação tendem a se queimar menos Feumelanina Polímero solúvel vermelho-amarelo formado por conjugação com a cisteína ou glutatião.Grande potencial de geração de radicais livres em resposta à radiação UV. RL podem causar danos ao DNA. Efeitos fototóxicos. VARIAÇÃO DE MELANÓCITOS Grupos étnicos Número de melanossomas Tamanho dos melanossomas Quantidade e tipo de melanina Transferência e distribuição de melanina nos queratinócitos SÍNTESE DA MELANINA - ETAPAS Etapa Características Antes da Síntese de Melanina Formação do melanossoma; Função do melanossoma; Transcrição da tirosinase; Glicosilação da tirosinase. Síntese de Melanina Tirosinase em atividade; Peroxidase em atividade; Reações oxidativas; Agentes oxidantes. Após a Síntese de Melanina Transferência do melanossoma; Dispersão da melanina. Drª Cléria Santiago de Ávila E-mail: contato@biovitalite.com.br Site: www.biovitalite.com.br Fanpage: fb/institutobiovitalite Instagram: @biovitalite Google+: Institutobiovitalite Twitter: @biovitalite Telefone comercial: 27 3101-8228 OBRIGADO!
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