Tuberculose: Diagnóstico e Tratamento

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• "febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos; A vida inteira 
que podia ter sido e que não; Tosse, tosse, tosse" - 
Pneumotórax, Manuel Bandeira, 1966 
• Ser tuberculoso era uma pecha. Quando aparecia um caso de 
tuberculose na família, era escondido, então 'Fulano tem uma 
mancha no pulmão', uma coisa qualquer. ... Ninguém falava de 
tubercuose, não se mencionava. Quando um indivíduo era 
noivo e descobria eu a noiva ficara tuberculosa, ele 
desmanchava o casamento" - Jose Rosemberg (depoimento) 
• 2019: 
o Casos no mundo: 10 milhões de pessoas 
o Óbitos no mundo: 1,5 milhões de pessoas 
o Casos no Brasil: 73.864 casos (2019) 
o Óbitos no Brasil: 4.490 óbitos (2018) 
 
 
 
• Diminuição da produção de IL-12 e interferon 
• Inibição da maturação e acidificação do fagossomo 
• Acesso da bactéria ao citoplasma 
• Controle de morte celular de macrófagos 
• Coleta de escarro por expectoração 
o Obtido após esforço de tosse, volume ideal de 5 a 
10mL 
o Amostras contendo apenas saliva não devem ser 
aceitas 
o Recipiente: descartável, estéril, transparente e 
identificado com todos os dados do paciente; 
identificação SEMPRE no corpo do branco e nunca 
na tampa 
o Coleta: deve ser realizada pelo próprio paciente, de 
preferência em local aberto ou sala bem arejada; 
coletar de preferência pela manhã ao despertar 
• Outras amostras: lavado gástrico, lavado bronco-alveolar, 
expectoração induzida, urina, biópsias, sangue, medula óssea 
• Transporte e conservação: manter sob refrigeração, 
protegido do calor e luz solar 
• Exame de execução rápida, fácil e de baixo custo 
• Identifica os indivíduos que estão eliminando os bacilos e são, 
portanto, fontes de infecção 
• Serve para acompanhamento da eficácia do tratamento 
• Para o exame ser positivo estima-se que são necessários 
entre 5.000 a 10.000 bacilos por mL de escarro 
• Sensibilidade em torno de 65% 
• Confecção do esfregaço 
• Fixação 
• Cobrir a lâmina com Fucsina fenicada 
• Aquecer suavemente com ajuda de Busen até começar a 
desprender vapor e então deixar esfriar; nunca deixar a 
solução de fucsina ferver; repetir esta etapa 3 vezes; ao 
final, lavar com água corrente delicadamente 
Tuberculose 
 
• Cobrir todo o esfregaço com solução de álcool-ácido; agitar a 
lâmina delicadamente; deixar agir por dois minutos; ao final, 
lavar com água corrente delicadamente 
• Cobrir as lâminas com azul de metileno por 30 segundos; ao 
final, lavar com água corrente delicadamente 
• Micobactérias apresentam-se como bastonetes delgados, 
ligeiramente curvos, corados e vermelho; o fundo do 
esfregaço fica azul 
• Ler no mínimo 100 campos em objetiva de maior aumento 
 
• Mais sensível 
• Requer a partir de 10 bacilos por mL de escarro para o 
exame ser positivo 
• Diagnóstico mais precoce da doença 
• Permite o estudo posterior do microrganismo (tipagem 
molecular, sensibilidade aos antimicrobianos) 
• Há necessidade de descontaminação da amostra biológica com 
solução de N-acetil-cisteína +NaOH1N (citrato de sódio 0,1N) 
• Lowenstein-Jensen 
o Glicerol (carbono) e asparagina (nitrogênio) 
▪ Maioria das espécies 
o Piruvato (carbon) e asparagina (nitrogênio) 
▪ M. bovis e M. africanum 
• 7H10 e 7H11 (sólidos) 
• 7H9 (líquido) 
 
 
 
 
• Incubar os meios semeados a 37 graus 
• Após 48h observar se há contaminação por outras 
bactérias 
• Continuar observando a cultura por até 6 semanas 
o (+++) colônias confluentes 
o (++) colônias separadas (mais de 100) 
o (+) 20 a 100 colônias 
o (0) sem crescimento 
o ( C ) contaminado 
• Depende da população a qual o paciente está incluído: 
o Resultado é positivo quando: 
▪ Pacientes HIV+ e crianças não vacinadas 
>5mm 
▪ Outros>10mm 
• Teste de PCR em tempo real para diagnóstico molecular da 
tb e da resistência à rifampicina 
• Implantado no SUS 
 
• O teste molecular não substitui a baciloscopia para 
acompanhamento do tratamento 
• Testes bioquímicos (niacina e nitrato) 
• HPLC 
• Moleculares 
• Comerciais (GEN-PRONE, INO-LIPPA) 
• In-house (PCR-RFLP) 
• Sequenciamento genético do gene do RNA ribossomal 16S, 
genes HSP65 e RPOB 
• Quando a velociadade de crescimento e produção de 
pigmento 
 
• Direto: inóculo é a própria amostra do paciente 
• Indireto: inóculo é uma suspensão de bactérias da cultura 
isolada 
• São utilizados meios de cultura LJ acrescidos das drogas em 
estudo 
 
 
• Resistente à isoniazida e rifampicina 
• Estimativa em 2016 de 480mil casos no mundo 
• Resistência à isoniazida e rifampicina e a fluoroquinolona e 
mais a uma medicação injetável (amicacina, capreomicina ou 
canamicina) 
• O tb adquire resistência aos antibióticos apenas por mutação 
e não por transdução, conjugação ou transformação 
• Resistência à isoniazida ocorre por mutação do gene da 
catalase-peroxidase, que por sua vez inibe a ação do 
medicamento