Traqueostomia

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Traqueostomia 
CONCEITOS 
Traqueostomia: procedimento cirúrgico que consiste na abertura de um estoma na traqueia, 
comunicando com o meio externo e possibilitando a respiração por uma nova via. 
Traqueotomia: incisão na traqueia. 
Cricotireoidostomia: procedimento cirúrgico que consiste na abertura de um estoma na 
membrana cricotireóidea da laringe, comunicando com o meio externo. 
Cricotireotomia: incisão na membrana cricotireóidea. 
 
ANATOMIA 
Traqueia: 
 Tubo com anéis cartilaginosos semicirculares em forma de “C” e membranoso 
(posterior). 
 Porção posterior: musculatura traqueal (inervada pelo Vago) anterior ao esôfago. 
 Limite superior: borda inferior da cartilagem cricóide (C6). 
 Limite inferior: nível da carina (T5). 
 Possui 18-22 anéis com extensão de 10-12 cm e aprox. 1,5-2,3cm de diâmetro. 
 
 Vascularização por ramos da tireóidea superior e inferior (cervical) e ramos artérias 
brônquicas (torácica). 
 
 Anatomia: 
o Pele, TCSC, platisma 
o Musculatura pré-traqueal 
o Istmo tireoideano 
o Fáscia pré-traqueal 
o Traqueia 
 
ESTRUTURAS EM RISCO PRÓXIMAS À TRAQUEIA! 
 Glândula tireoide 
 V. jugular anterior 
 N. laríngeo recorrente 
 carótida comum, A. tireóidea superior e inferior 
 Esôfago 
 A. e V. braquiocefálicas 
 
INDICAÇÕES 
 Obstrução das vias aéreas superiores: 
o Corpo estranho 
o Traumatismos cervicais 
o Neoplasias 
o Processos inflamatórios / Alérgicos / Grandes abscessos / Angina de Ludwig 
 Angina de Ludwig 
 
 
 
 
 
 Entubação orotraqueal prolongada 
o Evitar estenose traqueal (geralmente acima 14d e sem previsão desmame) 
e danos cordas vocais 
 Tempo prévio ou complementar a outras cirurgias 
o Laringectomias 
o Pelveglossomandibulectomias 
 Complicações cirúrgicas 
o Lesão nervos laríngeos recorrentes pós tireoidectomia 
o Traqueomalacia / colapso traqueal pós bócio mergulhante tireoide 
 Limpeza vias aéreas idade avançada 
 Doenças neuromusculares graves 
TIPOS 
 Emergência 
o Cricotireoideostomia 
o Traqueostomias rápidas 
 Eletivas 
o Abertas 
o Percutâneas 
 
Percutâneas necessitam laringoscopia assistida + 
dilatador traqueal 
 
 
MATERIAL 
 
 Material – técnica aberta: 
o Anestésico local 
o Bisturi lâmina 15 
o Afastador Farabeuf (par) 
o Afastador Senn Muller 
o Pinça anatômica dente de rato 
o Pinça anatômica vascular 
o Porta-Agulha Mayo Hegar 
o Tesoura Metzembaum curva e tesoura de Mayo 
o Pinças crile 
o Pinça Allis 
o Fios 
o Aspirador 
o Cânulas 
 
 
 
 
 
 Cânulas Jackson 
o Metálicas 
o Vários tamanhos 
o Usadas em pactes q não necessitem ventilação mecânica e nem risco de 
aspiração 
o Luz maior, menor risco de obstrução, fácil limpeza, fácil manipulação 
o Reutilizável 
 Cânulas Kistner 
o Metálicas com válvulas intermitentes ou fonatórias 
 
 Cânulas Portex/Shiley/Bivona 
o Plásticas (PVC ou silicone) 
o Com ou sem balonete 
o Vários tamanhos 
o Ideal para paciente em ventilação mecânica 
o Balonete evita escape aéreo e aspiração saliva 
o Aumenta risco de estenose traqueia (manter cuff pressão máxima 20mmHg) 
o Tampões obstrutivos por secreção 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA (ELETIVA) 
1. Posicionamento e preparo 
 Decúbito dorsal com coxim sob os ombros, apoio cabeça e hiperextensão cervical 
 Conferir todo material disponível - conferir funcionamento balonete 
 Paramentação 
 Cirurgião coloca-se à direita do pacte e auxiliar na sua frente 
 Antissepsia e assepsia 
 Anestesia local com sedação EV ou anestesia geral (preferencial) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Marcação 
 Identificação dos pontos anatômicos 
 Aprox. 1cm abaixo da cricóide e aprox. 2-3cm acima da fúrcula esternal, visando 2º e 
3º anéis traqueais 
 Infiltração anestésico local 
 (lembrar infiltrar antes seccionar traqueia para diminuir reflexo tosse) 
 
3. Abertura e hemostasia 
 Incisão mediana transversal aprox. 3-4cm (na traqueostomia rápida pode ser feita 
longitudinal – diminuir sangramento) 
 Dissecção TCSC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Abertura e hemostasia 
 Se necessário, ligar as veias jugulares anteriores 
 Dissecar músculo platisma, afastar ou seccionar músculos pré-tireoideanos (esterno-
hióideos e esterno-tireóideos) 
 Identifica-se o istmo da tireoide 
 
 
 
 
 
 
 
4. Acesso à traqueia 
 Afastar ou seccionar o ismo da tireoide 
 Abertura da fáscia pré-traqueal 
 Visualização dos anéis traqueais 
 Abertura 3-4 anéis traqueais 
 
 
 
 
5. Estomas traqueais 
 Pode-se fazer o estoma em formato de cruz, 
 U, T invertido ou H. 
 Traciona-se a traqueia com pinça Allis ou ganchos. 
 Deve-se usar aspirador neste momento para evitar a entrada de sangue na árvore 
brônquica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Canulação 
 Pode-se fixar o flap da cartigalem traqueal no subcutâneo para evitar decanulação 
acidental (Ponto de Björk) 
 Lubrifica-se a cânula com gel de lidocaína 
 Posiciona-se a cânula no sentido caudal 
 
 
 
 
 
7. Curativo e revisão 
 Insuflação do cuff 
 Revisão da hemostasia 
 Aproximar as bordas da FO (se necessário) – evitar sutura “estenosante” 
 Curativo e fixação do cadarço ao redor do pescoço 
 
 
PÓS-OPERATÓRIO 
 RX tórax de controle 
 Cefalosporina de 1ª geração (caso não esteja fazendo uso) 
 Aspiração traquéia sempre que necessário e evitar tampão mucoso/coágulos 
 Verificar escape aéreo / Cuff / enfisema subcutâneo 
 Curativos sempre limpos 
 Com boa evolução e pacte sem VM, o balonete pode ser desinsuflado (após aspiração 
da traqueia0 e a cânula plástica pode ser trocada por uma metálica 
 Estimular a fala o mais precoce possível 
 
Pneumotórax à direita 
COMPLICAÇÕES 
 Sangramento 
 Pneumotórax ou pneumomediastino 
 Lesão do N. laríngeo 
 Perfuração do esôfago 
 Edema pulmonar 
 Hematoma 
 
 
 Enfisema subcutâneo 
 Deslocamento da cânula e falso trajeto 
 Obstrução por tampão - secreção 
 Má ventilação por tamanho inadequado da cânula 
 Infecção FO 
 Estenose (traqueo definitiva) 
 
 
 
OUTROS CUIDADOS 
 
 
 
 
DESMAME 
 Avaliar lesões N. laríngeos 
 Fisioterapia respiratória precoce 
 Oclusão da cânula e promover a respiração pela boca 
 Se bom fluxo aéreo e ausência de estridores -> remover a cânula 
 Observação atenta e orientar acompanhantes 
 Curativo oclusivo no estoma até a cicatrização espontânea