-Aula 8 - Doenças Ginecologicas

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SISTEMA REPRODUTOR
Doenças Ginecológicas
1
Ginecologia literalmente significa "a ciência da mulher”. É a especialidade que trata as doenças do sistema reprodutor feminino nas mais diferentes fases da vida da mulher, e até, interferindo na fertilidade.
Patologias Ginecológicas
Doenças ginecológicas tem como características:
Caráter congênito;
Anomalia aleatória (não genética);
Muitas vezes assintomáticas;
Grande frequência.
Patologias Ginecológicas
O estudo da ginecologia baseia-se na ultra-sonografia.
A histerossalpingografia ajuda bastante na avaliação da
obstrução tubária nos casos de infertilidade.
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
O que é?
A histerossalpingografia nada mais é do que um raio-x contrastado da cavidade uterina e de suas tubas. Ele é realizado em série, com a injeção de um líquido (contraste iodado) através do orifício do colo do útero, com o auxílio de um cateter (sonda) fino.
Patologias Ginecológicas
Anomalias uterinas são malformações congênitas que surgem nos três primeiros meses do desenvolvimento fetal feminino.
Durante a vida uterina pode ocorrer anomalias de desenvolvimento. Isto geralmente é precipitado por certas infecções ou vírus nos primeiros três meses de gravidez ou por qualquer problema que impeça a fusão dos tecidos.
Em casos extremos, a menina pode nascer sem vagina, sem
útero ou com outros defeitos graves nos tratos reprodutivo e
urinário.
sintomas
Tais	anomalias	muitas	vezes	não	provocam
e	passam	desapercebidas	até	serem
acidentalmente descobertas.
São	consideradas	malformações:	útero	arqueado,	útero
bicorno, útero didelfo e útero septado.
Patologias Ginecológicas – Malformações Ginecológicas
Patologias Ginecológicas – Útero Arqueado
É	uma	anormalidade	de	fusão	no
momento da formação do útero.
O útero arqueado justifica abortamentos de repetição, pois em alguns casos, pode prejudicar a implantação do embrião, podendo justificar casos de partos prematuros.
Fundo uterino achatado.
Patologias Ginecológicas – Útero Arqueado
Na maioria dos casos não é necessário correção cirúrgica desse defeito, e nos casos de gestação é recomendado o acompanhamento do tamanho do colo e a realização de cerclagem uterina (cirurgia realizada para fechar o colo do útero), já que em 30% dos casos o útero arqueado está relacionado com a incompetência istmo cervical, ou seja, o colo do útero se dilata antes do tempo e ocorre o parto prematuro.
Patologias Ginecológicas – Útero Arqueado
Ultrasonografia de útero arqueado
Patologias Ginecológicas – Útero Arqueado
Histerossalpingografia de útero arqueado
Patologias Ginecológicas – Útero Bicorno
É uma má formação uterina em que existe uma membrana dividindo o útero em dois lados, na parte interna, e que ocorre quando a mulher ainda está no útero materno. Essa membrana pode ter tamanhos variados, desde uma pequena divisão até uma divisão completa do útero em dois.
Patologias Ginecológicas – Útero Bicorno
Cirurgia: Deve ser feita, em alguns casos, para segurar o bebê no interior do útero, já que esse tipo de má formação pode causar o aborto espontâneo, precoce ou tardio.
Essa malformação pode ser observada através de exames clínicos, ultra-sonográficos ou radiológicos.
Essa é uma alteração congênita e relativamente comum. É causa frequente de abortos.
Patologias Ginecológicas – Útero Bicorno
Ultrasonografia de útero bicorno
Patologias Ginecológicas – Útero Bicorno
Histerossalpingografia de útero bicorno
Patologias Ginecológicas – Útero Bicorno
Histerossalpingografia de útero bicorno
Patologias Ginecológicas – Útero Didelfo
É uma má-formação congênita. O útero tem a sua cavidade dividida em duas partes por um septo.
Bastante raro. É quando o útero tem duas cavidades internas, sendo que cada uma delas pode levar a um colo do útero e a uma vagina. A mulher pode assim ter duas vaginas.
Patologias Ginecológicas – Útero Didelfo
Uma	mulher
pode	ficar
grávida
apesar
de	apresentar
esta	má-
formação,	no	entanto,	terá	maiores
possibilidades	de
ter	um	aborto
espontâneo ou um parto prematuro.
Aconselha-se a que a mulher se submeta a um tratamento cirúrgico quando se produzem manifestações clínicas, como abortos de repetição ou partos prematuros não viáveis.
Patologias Ginecológicas – Útero Didelfo
Histerossalpingografia de útero didelfo
Patologias Ginecológicas – Útero Didelfo
RM de útero didelfo
Patologias Ginecológicas – Útero Septado
A cavidade interna do útero é dividida por uma parede, chamada septo. O septo pode ir só até metade do caminho ou chegar até o colo do útero.
Tratamento:	Histeroscopia
(endoscopia ) para eliminar o septo.
Sintomas: Infertilidade, dor no
local e menstruação irregular.
Patologias Ginecológicas – Útero Septado
Histerossalpingografia de útero septado
Patologias Ginecológicas – Útero Septado
Cavidade Uterina Normal
Útero Septado
Patologias Ginecológicas – Útero Unicorno
Tem	apenas
metade	do
tamanho	de	um	útero normal.
Só há uma tuba uterina.
E na maioria das vezes a mulher tem dois ovários.
Patologias Ginecológicas – Útero Unicorno
Ultrasonografia de útero unicorno
Patologias Ginecológicas – Útero Unicorno
Histerossalpingografia de útero Unicorno
Patologias Ginecológicas
		HSG	US	RM
	SEPTADO	Duplicação completa ou parcial dos cornos uterinos. Não diferencia do útero bicorno.	Contorno uterino convexo, achatado ou pouco deprimido (< ou = 1 cm). Massa ecogênica dividindo a cavidade endometrial com
ecotextura semelhante ao miométrio adjacente; Septo parcial (divisão incompleta da cavidade uterina) ou total (extensão ao canal
cervical); Porção distal do septo hipoecóico,
compatível com tecido fibroso.	Contorno uterino convexo, achatado ou pouco deprimido (< ou + 1 cm); Divisão completa ou parcial da cavidade endometrial por massa sólida; Intensidade de sinal no septo semelhante ao do miométrio; Porção distal do septo com sinal de baixa intensidade compatível com tecido fibroso.
	BICORNO	Duplicação completa ou parcial dos cornos uterinos.	Fenda em fundo uterino (> 1 cm); Contornos uterinos divergentes; Colo único.	Fenda em fundo uterino (> 1 cm); Cornos uterinos divergentes; Colo único.
	DIDELFO	Duplicação cervical ao
exame clínico. Contraste da cavidade de cada corno.	Cornos uterinos separados e divergentes; Fenda em fundo uterino; Duplicação cervical.	Separação completa dos cornos uterinos; Fenda em fundo uterino; Dois colos; Septo vaginal.
	UNICORNO	Cavidade única. Desvio
lateral do útero.	Volume uterino reduzido; Configuração
elipsoidal assimétrica.	Volume uterino reduzido; Configuração assimétrica; Pode-se visualizar corno rudimentar atrésico.
	ARQUEADO	Canal cervical único. Cavidade fúndica com saliência.	Contorno do fundo normal; Leve saliência da
cavidade; Sem divisão dos cornos uterinos.	Contorno externo do fundo uterino normal; Leve saliência da cavidade, na face endometrial fúndica; Sem duplicação uterina.
frequentes do trato genital feminino.
Origem desconhecida.
Presente 20-30% mulheres idade fértil,
40% mulheres acima 40 anos.
Sintomático 30-40%,
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
São	os	tumores	pélvicos
mais
realizado
Diagnóstico	é
associação	de	dados
pela
do	exame
ginecológico e achados de imagem.
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
Leiomioma uterino origina-se no miometrio e é classificado pela localização:
Submucoso	-	mioma	fica	logo	abaixo	do	endométrio	(membrana	que reveste a parede do utero).
Intramural - mioma fica dentro da parede do útero
Subseroso - mioma fica na superfície serosa do útero.
Subserosos
Submucoso
Intramural
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
A	maioria	dos
leiomiomas	é	assintomática.	No	entanto,
algumas
mulheres podem apresentar os seguintes sinais e sintomas:
a) alteração do fluxo menstrual; b)aumento do volume abdominal; c)dor pélvica;
infertilidade;
compressão de estruturas como bexigae reto.
Diagnóstico:
É realizado por meio do exame físico geral e ginecológico e de exames complementares de imagem.
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
Ultra-som mostrando massa sólida em parede
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
TC de abdome mostrando tumoração intravesical
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
RM: observa-se massa intravesical com mucosa íntegra
Patologias Ginecológicas –	Leiomiomas
	US	TC	RM
	Massa bem definida que pode ser hipoecoica, isoecoica ou hiperecoica com um delgado borde hipoecoico ou psudocapsula.	Útero alongado, bordes com contornos uterinos deformados. Leiomiomas de consistência solida uniforme, podem ser grandes ou pequenos, homogenos ou heterogeneos.	Leiomiomas não degenerativos Útero alongado, massa bem definida com sinal hipointensa em T1 e T2 generalmente homogena.
Pergunta
Faça um breve resumo das patologias ginecológicas e o agrave que cada uma pode trazer a mulher.
Patologias Ginecológicas – Atividade