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0 1 Autoria: O Professor Igor de Andrade Ximenes é Enfermeiro pela Faculdade LS; Pedagogo pela Faculdade da terra de Brasília; Especialista em urgência e emergência, saúde mental e psiquiatria e saúde coletiva com ênfase em vigilância sanitária pela Faculdade Faveni; Especialista em UTI pela FACULDADE SENAC Especialista em docência do ensino superior pela faculdade IESA, Mestre em Ciências da Educação pela Universidade Gama Filho – UGF. No âmbito da docência, tem experiência como preceptor e orientador de estágio, professor de graduação e pós-graduação; na área clínica, atua nas áreas de Unidade de Terapia intensiva e Urgência e Emergência. O primeiro projeto de pesquisa que participou, na graduação, foi de depressão na terceira idade e o processo de resiliência e desde aquela época, mantêm o interesse no estudo do comportamento humano e seus sistemas. 2 SUMÁRIO INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA ANATOMIA ____________________________________________ 6 HISTÓRIA DA ANATOMIA __________________________________________________________ 6 ORGANIZAÇÃO DO CORPO _________________________________________________________ 9 Nível celular ___________________________________________________________________________________ 9 Nível de Tecido ________________________________________________________________________________ 9 Nível de Órgão _________________________________________________________________________________ 9 Nível de Sistema ______________________________________________________________________________ 10 TERMOS ANATÔMICOS ___________________________________________________________ 10 PRINCÍPIOS GERAIS DE CONSTRUÇÃO DO CORPO HUMANO _____________________________ 13 POSIÇÃO ANATÔMICA ____________________________________________________________ 15 PLANOS ANATÔMICOS DE SECÇÃO __________________________________________________ 16 DIVISÃO DO CORPO HUMANO _____________________________________________________ 17 SISTEMA ESQUELÉTICO ___________________________________________________________ 18 Osso longo: __________________________________________________________________________________ 19 Osso laminar _________________________________________________________________________________ 19 Osso curto ___________________________________________________________________________________ 19 Osso irregular ________________________________________________________________________________ 19 Osso pneumático ______________________________________________________________________________ 20 Osso sesamóides ______________________________________________________________________________ 20 ELEMENTOS DESCRITIVOS DA SUPERFÍCIE DOS OSSOS __________________________________ 21 Periósteo ____________________________________________________________________________________ 21 Nutrição _____________________________________________________________________________________ 21 Esqueleto axial __________________________________________________________________ 22 Crânio e face _________________________________________________________________________________ 22 Crânio e pescoço ______________________________________________________________________________ 22 Face: ________________________________________________________________________________________ 22 Tórax, Abdome, Pelve e Dorso:___________________________________________________________________ 24 Tórax: _______________________________________________________________________________________ 24 Abdome: ____________________________________________________________________________________ 24 Pelve: _______________________________________________________________________________________ 24 Dorso: ______________________________________________________________________________________ 24 Vértebras ____________________________________________________________________________________ 25 COSTELAS ____________________________________________________________________________________ 27 Porção Fixa (raiz): _____________________________________________________________________________ 28 Porção Móvel: ________________________________________________________________________________ 28 Região Cubital: ________________________________________________________________________________ 28 Porção Fixa (raiz): _____________________________________________________________________________ 32 Porção Móvel: ________________________________________________________________________________ 32 PRINCIPAIS PARTES E REGIÕES DO CORPO HUMANO ____________________________________ 37 CAVIDADES DO CORPO ___________________________________________________________ 38 ARTICULAÇÕES __________________________________________________________________ 40 a) Articulações Fibrosas ________________________________________________________________________ 40 Suturas __________________________________________________________________________________ 40 Sindesmose ______________________________________________________________________________ 41 3 Gonfose _________________________________________________________________________________ 41 b) Articulações Cartilaginosas ____________________________________________________________________ 42 Sincondrose ______________________________________________________________________________ 42 Sínfise___________________________________________________________________________________ 42 c) Articulações Sinoviais ________________________________________________________________________ 42 Superfícies articulares e seu revestimento _____________________________________________________ 43 Cápsula articular __________________________________________________________________________ 43 Liquido sinovial ___________________________________________________________________________ 44 Discos intervertebrais e meniscos ____________________________________________________________ 45 SISTEMA MUSCULAR _____________________________________________________________ 54 COMPONENTES ANATÔMICOS DOS MÚSCULOS ESTRIADOS ESQUELÉTICOS _________________ 55 CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS ___________________________________________________ 56 Disposição paralela das fibras ____________________________________________________________________ 56 Disposição oblíqua das fibras ____________________________________________________________________ 56 Quanto à origem ______________________________________________________________________________ 57 Quanto à inserção _____________________________________________________________________________ 57 Quanto ao ventre muscular _____________________________________________________________________ 57 Quanto à ação ________________________________________________________________________________ 57 PRINCIPAIS MÚSCULOS ___________________________________________________________ 59 ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO ____________________________________________________________________ 59 MEMBRO SUPERIOR _____________________________________________________________ 59 PEITORAL MAIOR ______________________________________________________________________________ 59 PEITORAL MENOR _____________________________________________________________________________ 60 DELTÓIDE ____________________________________________________________________________________ 60 MANGUITO ROTADOR _________________________________________________________________________ 61 SUPRA- ESPINHAL _____________________________________________________________________________ 61 INFRA- ESPINHAL ______________________________________________________________________________ 61 REDONDO MENOR ____________________________________________________________________________ 62 SUBESCAPULAR _______________________________________________________________________________ 62 MÚSCULO REDONDO MAIOR ____________________________________________________________________63 ANTERIORES DO BRAÇO __________________________________________________________ 63 BÍCEPS BRAQUIAL _____________________________________________________________________________ 63 BRAQUIAL ___________________________________________________________________________________ 64 LATERAIS DO ANTEBRAÇO ________________________________________________________ 64 MÚSCULO BRAQUIORADIAL _____________________________________________________________________ 64 MÚSCULO DO DORSO ____________________________________________________________ 65 TRAPÉZIO ____________________________________________________________________________________ 65 ROMBÓIDE MENOR ____________________________________________________________________________ 65 ROMBÓIDE MAIOR ____________________________________________________________________________ 66 SERRÁTIL ANTERIOR ___________________________________________________________________________ 66 GRANDE DORSAL ______________________________________________________________________________ 66 MÚSCULOS DO ABDOMEM ________________________________________________________ 67 RETO DO ABDOME ____________________________________________________________________________ 67 OBLÍQUO EXTERNO ____________________________________________________________________________ 67 OBLÍQUO INTERNO ____________________________________________________________________________ 68 TRANSVERSO DO ABDOME ______________________________________________________________________ 68 MÚSCULOS DO MEMBRO INFERIOR _________________________________________________ 68 ILÍACO ______________________________________________________________________________________ 69 PSOAS ______________________________________________________________________________________ 69 4 MÚSCULOS DA COXA _____________________________________________________________ 70 QUADRÍCEPS FEMORAL _________________________________________________________________________ 70 M. RETO FEMORAL: ____________________________________________________________________________ 70 M. VASTO MEDIAL: ____________________________________________________________________________ 71 M. VASTO LATERAL: ___________________________________________________________________________ 71 M. VASTO INTERMÉDIO: ________________________________________________________________________ 71 SARTÓRIO ___________________________________________________________________________________ 71 TENSOR DA FÁSCIA LATA _______________________________________________________________________ 72 COXA- Vista Lateral ______________________________________________________________ 72 A FÁSCIA LATA E O TRATO ÍLIOTIBIAL ______________________________________________________________ 73 GRÁCIL ______________________________________________________________________________________ 73 PECTÍNEO ____________________________________________________________________________________ 73 COXA APÓS REMOÇÃO DOS MÚSCULOS DO QUADRIL __________________________________ 74 ADUTOR CURTO ______________________________________________________________________________ 74 ADUTOR LONGO ______________________________________________________________________________ 74 ADUTOR MAGNO _____________________________________________________________________________ 75 MÚSCULOS ADUTORES - Visão anterior da Coxa _______________________________________ 75 MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA ____________________________________________________ 76 GLÚTEO MÁXIMO _____________________________________________________________________________ 76 GLÚTEO MÉDIO _______________________________________________________________________________ 76 GLÚTEO MÍNIMO ______________________________________________________________________________ 77 MÚSCULOS DO GLÚTEO E POSTERIORES DA COXA _____________________________________ 77 GÊMIO SUPERIOR _____________________________________________________________________________ 79 GÊMIO INFERIOR ______________________________________________________________________________ 79 OBTURATÓRIO INTERNO ________________________________________________________________________ 79 OBTURATÓRIO EXTERNO _______________________________________________________________________ 80 QUADRADO FEMORAL _________________________________________________________________________ 80 MÚSCULOS DORSAIS DA COXA _____________________________________________________ 81 BÍCEPS FEMORAL ______________________________________________________________________________ 81 SEMINTENDÍNEO ______________________________________________________________________________ 82 SEMIMEMBRANÁCEO __________________________________________________________________________ 82 MÚSCULOS ANTERIORES DA PERNA _________________________________________________ 82 TIBIAL ANTERIOR ______________________________________________________________________________ 83 EXTENSOR LONGO DOS DEDOS __________________________________________________________________ 83 MÚSCULOS LATERIAS DA PERNA ___________________________________________________ 83 FIBULAR LONGO ______________________________________________________________________________ 84 FIBULAR CURTO _______________________________________________________________________________ 84 MÚSCULOS DORSAIS DA PERNA ____________________________________________________ 84 GASTROCNÊMIO ______________________________________________________________________________ 85 SÓLEO ______________________________________________________________________________________ 85 SISTEMA CÁRDIOVASCULAR _______________________________________________________ 85 VEIAS DA CABEÇA E PESCOÇO ______________________________________________________ 90 Crânio _______________________________________________________________________________________ 90 Veia jugular interna: ___________________________________________________________________________ 91 Veia jugular externa: ___________________________________________________________________________ 91 Veia jugular anterior: __________________________________________________________________________ 91 Veia jugular posterior: __________________________________________________________________________ 91 VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES _________________________________________________ 91 5 VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES __________________________________________________ 92 SISTEMA TEGUMENTAR __________________________________________________________ 94 SISTEMA RESPIRATÓRIO __________________________________________________________ 97 - Nariz externo: ____________________________________________________________________________ 97 - Cavidade nasal: ___________________________________________________________________________ 98 - Esqueleto da laringe: ______________________________________________________________________ 100 - Cavidade da laringe: ______________________________________________________________________ 100 SISTEMA URINÁRIO _____________________________________________________________ 105 RIM ________________________________________________________________________________________ 106 SISTEMA NERVOSO _____________________________________________________________ 108 DIVISÃO DO SISTEMA NERVOSO ___________________________________________________ 112 Cérebro ____________________________________________________________________________________ 113 Cerebelo ___________________________________________________________________________________ 113 Bulbo ______________________________________________________________________________________ 113 EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO _________________________________________________________ 116 GABARITO ____________________________________________________________________ 151 6 INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA ANATOMIA No conceito mais amplo, a Anatomia é a ciência que estuda, macro e microscopicamente, a constituição e o desenvolvimento dos seres organizados. Especificamente, a anatomia (Ana = em partes; Tomein = cortar)macroscópica é estudada pela dissecação de peças previamente fixadas por soluções apropriadas. Nomenclatura anatomia Como toda ciência, a anatomia tem sua linguagem própria. Ao conjunto de termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes dá-se o nome de Nomenclatura Anatômica. A nomenclatura Anatômica tem caráter dinâmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que haja razões suficientes para as modificações e que estas sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia. A língua oficialmente adotada é o latim (por ser “língua morta”), porém cada país pode traduzi-la para seu próprio vernáculo. Foram abolidos os epônimos (nome de pessoas para designar coisas). Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura adotar termos que não sejam apenas sinais para a memória, mas tragam também alguma informação ou descrições sobre a referida estrutura (como a forma, a sua posição, seu trajeto, sua função, etc.). HISTÓRIA DA ANATOMIA A anatomia e a medicina são entidades distintas, porém não há como separar a história de ambas. Estão ligadas intimamente e por muito tempo sendo que, na antiguidade, foram tratadas como uma só história. Ana, em partes; tome, cortar. O termo anatomia, de origem grega, significa “cortar em partes”. Antigamente referia-se ao ato de explorar as estruturas do corpo humano por uso de instrumentos cortantes como anatomizar, hoje substituído pela palavra dissecar. E foi a dissecção de cadáveres humanos que serviu como método de estudo para o entendimento da estrutura e função do corpo humano durante vários séculos. Devido ao incessante trabalho de centenas de anatomistas dedicados ao aprendizado e evolução do conhecimento acerca do corpo humano, e suas de funções, é que hoje nós, estudantes, podemos aprender e familiarizar com os termos anatômicos utilizados para designar cada estrutura dessa engenhosa “máquina” que é o ser humano. Grande parte dos termos que compõe a linguagem anatômica é de procedência grega ou latina. Latim era a língua do império romano, época em que o interesse nas descrições científicas foi 7 cultivado. No passado, a anatomia humana era acadêmica, ciência puramente descritiva, interessada principalmente em identificar e dar nomes às estruturas do corpo. Embora a dissecção e descrição formem a base da anatomia, a importância desta, hoje, está em sua abordagem funcional e nas aplicações clínicas, de forma a entender o desempenho físico e a saúde do corpo. A história da anatomia inicia-se na Mesopotâmia e Egito. Mesopotâmia era o nome dado a uma longa faixa de terra localizada entre os rios Tigre e Eufrates, atualmente parte do Iraque. Cerca de 4.000 anos atrás, povos dessa região, conhecida como o Berço da Civilização, faziam investigações voltadas para entender e descrever as forças básicas da vida. Por exemplo, as pessoas desejavam descobrir em qual órgão se alojava a alma humana. O fígado era considerado o “guardião da alma e dos sentimentos que nos fazem homens”, uma suposição lógica, visto o seu tamanho e pela íntima associação com o sangue, considerado essencial para a vida. Algum tempo depois, estudamos Menes, sobre o qual paira uma antiga discussão: seria ele o lendário primeiro faraó (chamado de Narmer) ou médico do rei da primeira dinastia egípcia, cerca de 3.400 a.C.; foi fundador de Mênfis como capital egípcia. Escreveu o que é considerado o primeiro manual em anatomia. Porém, foi na Grécia antiga que a anatomia, inicialmente, ganhou maior aceitação como ciência. As escritas de vários filósofos gregos tiveram um forte impacto no pensamento científico futuro. Homero, em Ilíada, descreveu com precisão a anatomia das feridas ocorridas em batalhas, a aproximadamente 800 a.C. Hipócrates, o mais famoso médico grego e considerado o pai da medicina por seus princípios éticos pregados em seus ensinamentos, teve seu nome imortalizado no juramento Hipocrático que muitos estudantes, ao se formarem em medicina, repetem como compromisso de exercício profissional e dever perante a sociedade. Seguia a doutrina dos quatro humores, cada um associado a um órgão em particular: sangue com o fígado; cólera, ou bile amarela, com a vesícula biliar; fleuma com os pulmões; e melancolia, ou bile preta, com o baço. Imaginava-se que uma pessoa teria saúde com o equilíbrio desses quatro humores, princípio esse seguido por mais de 2.000 anos. Aristóteles, discípulo de Platão, foi contratado pelo Rei Filipe da Macedônia para ensinar seu filho, Alexandre, conhecido como Alexandre, o Grande. Apesar de suas extraordinárias realizações, cultuava teorias errôneas como a sede da inteligência no coração e citava que a função do cérebro, banhado em líquido, era esfriar o sangue bombeado pelo coração para manutenção da temperatura corporal. Foi o fundador da Anatomia Comparada, 384 a 322 a.C. Vieram os períodos Alexandrino e Romano, com os pensadores Herófilo, Erasistrato, Celsus e Galeno; este último cujas escritas perduraram cerca de 1.500 anos, foi um dos escritores médicos mais influentes de todos os tempos. 8 O Renascimento, período posterior à Idade Média, é marcado como o período do renascimento da ciência, visto que durante a Idade Média a forte pressão da Igreja Cristã estagnou as atividades médicas, cultuando a “fé” como centro das respostas. Introduzido nas grandes Universidades européias, reativou a busca pelo conhecimento e engrenou os estudos da anatomia humana, centralizando o interesse nos métodos e técnicas de dissecção em lugar de avançar no conhecimento do corpo humano. Surgiram grandes personagens daquele tempo. Leonardo da Vinci e Andreas Vesalius, cada qual com estudos monumentais da forma humana. O primeiro produziu desenhos anatômicos de qualidade sem precedentes, baseado em dissecções de cadáveres humanos. O segundo refutou os falsos conceitos do passado sobre estrutura e função do corpo, por observação direta e experiências; é chamado o pai da anatomia moderna. Durante os séculos XVII e XVIII, a anatomia atingiu uma aceitação inigualável. Duas das contribuições mais importantes foram a explicação da circulação sanguínea e o desenvolvimento do microscópio. Harvey, em 1628, com a obra Sobre o Movimento do Coração e do Sangue nos Animais, provando a circulação contínua do sangue no interior dos vasos, e Leeuwenhoek, aperfeiçoando o microscópio, desenvolvendo técnicas para examinar tecidos e com a descrição de células sanguíneas, músculo esquelético e da lente do olho. Malpighi, lembrado como pai da histologia, foi o primeiro a confirmar a existência dos capilares. A principal contribuição científica do século XIX foi a formulação da teoria celular. Princípio creditado a dois cientistas alemães, Matthias Schleiden e Theodor Schwann. Atualmente, o conhecimento de anatomia se junta a um universo de outros conhecimentos que, não menos importantes, vão se somando e contribuindo de forma muito rápida para o desenvolvimento científico, para a melhoria da qualidade de vida e para a maior longevidade do ser humano. 9 ORGANIZAÇÃO DO CORPO Níveis Estruturais e Funcionais de Organização Nível celular A célula é o componente estrutural e funcional básico da vida. Os humanos são organismos multicelulares compostos de 60 a 1000 trilhões de células. É no nível celular microscópico que tais funções vitais como o metabolismo, crescimento, irritabilidade (resposta a estímulos) reparo e replicação são executadas. As células são constituídas por átomos – partículas minúsculas que são ligadas entre si para formar estruturas maiores chamadas moléculas. Certas moléculas, por sua vez, são agrupadas em arranjos específicos para formar estruturas funcionais menores chamadas organelas. Cada organela realiza uma função específica dentro da célula. Nível de Tecido Tecidos são camadas ou grupos de células semelhantes queexecutam uma função comum. O corpo inteiro está composto de apenas quatro tipos principais de tecido: epitelial, conjuntivo, nervoso e muscular. Nível de Órgão Um órgão é um agregado de dois ou mais tipos de tecidos que executam uma função específica. Os órgãos localizam-se ao longo do corpo e variam grandemente em tamanho e função. Cada órgão geralmente tem um ou mais tecidos primários e vários tecidos secundários. No estômago, por exemplo, o tecido epitelial em seu interior é considerado o tecido primário porque as funções básicas de secreção e absorção acontecem dentro desta camada. Tecidos secundários do estômago são o tecido conjuntivo de sustentação e os tecidos vascular, nervoso e muscular. 10 Nível de Sistema Os sistemas do corpo constituem o próximo nível de organização estrutural. Um sistema do corpo consiste em vários órgãos que têm funções semelhantes ou inter-relacionadas. Exemplos de sistemas são o sistema circulatório, sistema nervoso, sistema digestório e sistema endócrino. Certos órgãos podem servir a dois sistemas. O pâncreas, por exemplo, faz parte dos sistemas endócrino e digestório; a faringe serve aos sistemas respiratório e digestório. TERMOS ANATÔMICOS Variação anatômica e normalidade Uma vez que a Anatomia Humana utiliza como material de estudo o corpo do homem, torna-se necessário fazer alguns comentários sobre este material. A simples observação de um grupamento humano evidencia de imediato, diferenças morfológicas entre os elementos que compõe o grupo. Estas diferenças morfológicas são denominadas de variações anatômicas e podem apresentar-se externamente (variação anatômica externa) ou em qualquer dos sistemas do organismo 11 (variação anatômica interna), sem que isto traga prejuízo funcional para o indivíduo. As descrições anatômicas contidas no Atlas ou nos livros textos obedecem a um padrão que não inclui a possibilidade das variações. Este padrão corresponde ao que na maioria dos casos é mais frequente; para o anatomista o padrão é normal, numa conceituação, portanto, puramente estatística. Anomalia e monstruosidade Variações morfológicas que determinam perturbação funcional, como por exemplo, o indivíduo que possui um dedo a menos na mão direita, diz-se que se trata de anomalia e não de uma variação. Se a anomalia for tão acentuada de modo a deformar profundamente a construção do corpo do indivíduo, sendo, em geral, incompatível com a vida, denomina- se monstruosidade (por exemplo, a agenesia - a não formação do encéfalo) Fatores gerais e individuais de variação anatômica As variações em pormenores do plano geral de construção do corpo são características da espécie. Há também um plano constitucional que diferencia um indivíduo do outro. Além das variações anatômicas ditas individuais, devem-se acrescentar aquelas decorrentes da idade, do sexo, da raça, do tipo constitucional e da evolução. Essas pequenas modificações morfológicas não ocorrem ao acaso, eis que podem ser produzidas por fatores gerais e individuais. 12 Fatores Gerais Individuais Idade Trabalho Sexo Gravidade Etnia Esporte Biótipo Ambiente Há dois tipos extremos: longilíneo e brevelíneo. O longilíneo é alto e magro, com as extremidades ou membros predominando sobre o tronco. O indivíduo é mais desenvolvido longitudinalmente, como os jogadores de basquete. O brevelíneo é baixo e corpulento, com o tronco predominando sobre as extremidades. O indivíduo é mais desenvolvimento transversalmente, como os lutadores de sumô. Existem indivíduos mediolíneos, que são aqueles que apresentam características intermediárias às do longilíneo e do brevelíneo. Fatores Individuais Os fatores individuais são aqueles restritos a cada pessoa. Refletem as características individuais dos indivíduos. As variações individuais extremas podem ser usadas para identificação. A medicina legal, por exemplo, se beneficia das diferenças individuais nas impressões digitais e daquelas que podem ser observadas em radiografias, como das arcadas dentárias. 13 PRINCÍPIOS GERAIS DE CONSTRUÇÃO DO CORPO HUMANO Pequenas diferenças, ainda que mínimas, são sempre notáveis entre os indivíduos. Não há dois indivíduos perfeitamente idênticos. Ao analisar a estrutura do corpo humano, reconhece-se que ela obedece: 1 - Ao plano de organização dos vertebrados 2 - A um plano de construção característico da espécie Homo sapiens 3 - A um plano de constituição individual Como vertebrado, o ser humano tem o corpo com a construção geral que obedece aos princípios que se seguem: - Simetria Bilateral (Antimeria) O plano sagital mediano divide o corpo em metades semelhantes (não idênticas), que são denominadas antímeros direito e esquerdo. Do ponto de vista anatômico e fisiológico, não são perfeitamente idênticas, como o nome indicaria, pois não há exata correspondência entre as partes e órgãos dos antímeros direito e esquerdo. - Metameria O princípio da metameria é o do plano de construção de superposição longitudinal. Ele reconhece um tipo de estrutura que mostra segmentos semelhantes no corpo dispostos em série longitudinal, ou seja, superpostos no sentido súpero-inferior. A metameria pode ser bem demonstrada pela disposição das vértebras, a série de nervos espinhais ou mesmo pelas costelas. - Paquimeria O princípio da paquimeria ou da tubulação, pode ser definido como o plano básico de construção segundo o qual a porção axial (central) do corpo, é formada por tubos longitudinais ou súpero-inferiores. Um tubo é posterior, sendo largo na cabeça e estreito no tronco e o outro é anterior, 14 estreito na cabeça e largo no tronco. O tubo posterior é o neural e o tubo anterior é o visceral. Eles correspondem ao paquímero posterior e ao paquímero anterior respectivamente. - Estratificação (Estratimeria) Este princípio refere-se a um tipo geral de construção do corpo e de suas partes, desde o nível macroscópico até o subcelular, segundo o qual as estruturas estão dispostas concentricamente em estratos, camadas, telas, túnicas. - Segmentação O princípio da segmentação ou da estrutura segmentar na construção do corpo humano é observado no tipo de subdivisão dos órgãos de acordo com a distribuição dos seus vasos, nervos e, quando houve, ductos, canais ou tubos relacionados com sua função. Em Anatomia e em Cirurgia, segmento é o território de um órgão que possua irrigação e drenagem sanguínea independentes, separado dos demais ou separável e removível cirurgicamente e que seja identificável morfologicamente. O segmento desempenha a mesma função do órgão ao qual pertence e embora seja reconhecível pela distribuição vascular sanguínea e, quando for o caso, pela distribuição de seus tubos, canais ou ductos, seus vasos linfáticos e nervos também se dispõem como satélites, acompanhando a angio-arquitetura segmentar. 15 POSIÇÃO ANATÔMICA Para estudar e indicar as partes do corpo humano, toma-se como padrão ou modelo uma posição convencional, chamada posição anatômica para descrição do indivíduo. Segue abaixo a descrição da posição anatômica: Para descrever a posição anatômica, o indivíduo deverá estar em posição ortostática, ou seja, em pé, face voltada para frente, membros superiores e inferiores estendidos, palmas das mãos voltadas para frente, assim como os dedos dos pés. Esta posição é sempre utilizada como referência, podendo o indivíduo estar sentado, deitado em qualquer dos decúbitos para dissecação, necropsia, exame físico clínico, cirurgia, mas o observador deverá sempre descrevê-lo imaginando-o na posição anatômica . 16 PLANOS ANATÔMICOS DE SECÇÃO Os planos anatômicos de secção são utilizados com o objetivo de cortar o corpo humano em partes ou metades, de modo a possibilitar o estudo de suaestrutura interna. Dentre eles, os mais importantes são: Plano de Secção Sagital Mediano: divide o corpo humano em metades direita e esquerda. Plano de Secção Frontal ou Coronal: divide o corpo humano em partes anterior e posterior. Plano de Secção Transversal: divide o corpo humano em partes superior e inferior. 17 DIVISÃO DO CORPO HUMANO O corpo humano é dividido em cabeça, pescoço, tronco e membros. Corpo Humano -Cabeça -Pescoço -Tronco -Tórax -Abdome Separados pelo músculo diafragma -Membros -Superiores (torácicos) -RaizOmbro -Parte livre -Braço -Antebraço -Mão (palma e dorso) -Inferiores (Pélvicos) -RaizQuadril -Parte livre -Coxa -Perna -Pé (planta e dorso) 18 SISTEMA ESQUELÉTICO Os ossos são peças ricas de número, coloração e forma variáveis. O estudo dos ossos inclui, no sentido mais amplo, o estudo do esqueleto. O esqueleto é o conjunto de ossos e cartilagens que se interligam para formar o arcabouço do corpo do animal e desempenhar várias funções. Como funções importantes podemos apontar: proteção (para o coração, pulmões e sistema nervoso central), sustentação e conformação do corpo, local de armazenamento de íons Ca e P, sistema de alavancas que movimentadas pelos músculos permitem os deslocamentos do corpo e produção de certas células sanguíneas. Duzentos e seis ossos constituem o sistema esquelético, o qual fornece suporte e proteção aos demais sistemas do corpo e proporciona as fixações, nos ossos, nos músculos pelos quais o movimento é produzido. Tipos de esqueletos O esqueleto pode-se apresentar como: - Esqueleto articulado: com todas as peças; - Esqueleto desarticulado: com os ossos isolados inteiramente uns aos outros; Divisão do esqueleto O esqueleto pode ser dividido em duas grandes porções: - Esqueleto axial: porção mediana, formando o eixo do corpo, e composta pelos ossos da cabeça, pescoço e tronco (tórax e abdome). - Esqueleto apendicular: são os osso que se unem ao esqueleto axial, por exemplo, os osso que formam os membros. A união entre estas duas porções se faz por meio de cinturas: escapular (ou torácica, constituída pela escápula clavícula) e pélvica (constituída pelos ossos do quadril). 19 Número de ossos No indivíduo adulto o número de ossos é de 206. Este número, todavia, varia, se levarmos em consideração os seguintes fatores: etários (nos adultos ocorrem sinastose-soldadura dos ossos do crânio), individuais e critérios de contagem. Classificação dos ossos Há várias formas de classificar os ossos. Entretanto, a classificação mais difundida é aquela que leva em consideração a forma dos ossos (em relação ao comprimento, largura ou espessura). Assim, temos: Osso longo: possui um comprimento consideravelmente maior que a largura e a espessura. Ex.: ossos do esqueleto apendicular (fêmur, rádio, ulna, falanges, tíbia). O osso longo apresenta duas extremidades, denominadas epífises e um corpo, a diáfise. Esta possui, no seu interior, uma cavidade- canal medular, que aloja a medula óssea. Osso laminar: apresenta comprimento e largura equivalentes, predominando sobre a espessura. Ex: Ossos do crânio, escápula, ossos do quadril. Osso curto: Apresenta equivalência das três dimensões. Ex: ossos do carpo e ossos do tarso. Osso irregular: apresenta uma morfologia complexa que não encontra correspondência em formas geométricas conhecidas. Ex: vértebras, osso temporal. 20 Osso pneumático: apresenta uma ou mais cavidades (ou seios), de volume variável, revestidas de mucosas e contendo ar. Ex: ossos situados no crânio (frontal, temporal, maxilar, etmóide e esfenóide). Osso sesamóides: desenvolvem-se na substância de certos tendões (osso intratendíneo) ou da cápsula fibrosa que envolve certas articulações (osso peri- articular). Ex: patela (osso intratendíneo). OBS.: devido as suas peculiaridades morfológicas, há ossos que são em mais de um grupo. Ex: osso frontal é um osso laminar e pneumático; o maxilar é um osso irregular, mas também pneumático. 21 ELEMENTOS DESCRITIVOS DA SUPERFÍCIE DOS OSSOS Os ossos apresentam em sua superfície, depressões, saliências e aberturas que constituem os acidentes ósseos. As superfícies que se destinam á articulação com outras peças esqueléticas são ditas articulares (são lisas e revestidas de cartilagem hialina). Periósteo Membrana conjuntiva que reveste o osso, com exceção das superfícies articulares. Nutrição Os ossos são altamente vascularizados. As artérias do periósteo penetram no osso, irrigando-o e distribuindo-se na medula óssea. 22 Esqueleto axial Cabeça Crânio e face: O crânio é uma caixa óssea que tem como função proteger o cérebro e os órgãos do olfato, da visão e da audição, além dos órgãos externos do sistema respiratório e digestório. O Esqueleto da Face consiste em ossos que circundam a boca e o nariz e contribuem para as órbitas. Ele é formado por 22 ossos. Cada subdivisão apresenta ainda outras divisões e regiões de importância topográfica: Crânio e pescoço Fronte (Região Frontal) Região Occipital (Occipúcio) Têmpora (Região Temporal) Região Zigomática Face: Região orbital, Região nasal, Boca e Mento (Região Mentual) 23 24 TRONCO Tórax, Abdome, Pelve e Dorso: O tronco é uma das estruturas que mais possuem ossos. No tronco encontramos ossos da coluna vertebral, costelas, esterno, escápula, clavículas e ilíacos. As estruturas do tronco têm como principal função a proteção dos órgãos e manter a estrutura corpórea. Tórax: Peito (Região Peitoral), Região Mamária, Região Inframamária e Axila (Fossa axilar). Abdome: Região umbilical, Região Inguinal, Região Púbica. Pelve: Região pélvica. Dorso: Região Lombar, Região Sacral. COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral é uma haste óssea, firme e flexível formada por várias estruturas sobrepostas denominadas de vértebras. Cada vértebra une-se por meio de discos intervertebrais 25 Vértebras: Sete vértebras cervicais: proporcionam suporte à cabeça; Doze vértebras torácicas: garantem suporte para a cavidade torácica e estão conectadas às costelas; Cinco vértebras lombares: garantem suporte para a cavidade abdominal e também proporcionam movimento entre a parte torácica e a pelve; Sacro: é formado por cinco vértebras fundidas e une a coluna à cintura pélvica; Cóccix: é constituído por quatro vértebras e garante o suporte do assoalho pélvico. 26 OBS.: Características das vértebras cervicais: processo espinhoso bifurcado, forame transverso por onde passa a artéria vertebral e veias vertebrais e plexo simpático, exceto na 7ª vértebra cervical, corpo pequeno e forame vertebral triangular. 27 OBS.: Características das vértebras torácicas: corpo médio, forame vertebral circular, processo espinhoso alongado (pontiagudo), presença de faceta costal ou fóvea costal onde as costelas articulam-se. OBS.: Características das vértebras lombares: processo espinhoso curto e quadriláteros, corpo grande e forame vertebral triangular. COSTELAS: São ossos alongados, em forma de semi-arcos, que se articulam com as vértebras e com o esterno. O ser humano possui 12 pares de costelas classificas em: Verdadeiras - são 7 pares de costelas que se articulam diretamente com o esterno através das cartilagens costais. Ressaltando que são as 7 primeiras costelas; Falsas - 3 pares, elas se articulam indiretamente com o esterno; Flutuantes - 2 pares, são os dois últimos pares de costelas. Recebem esse nome porque não searticulam com o esterno, estão fixadas somente às vértebras. 28 MEMBROS SUPERIORES Porção Fixa (raiz): Ombro Porção Móvel: Braço, Antebraço e Mão Região Cubital: Região Cubital Anterior (Fossa Cubital) Palma da Mão (Face Volar) Dorso da Mão Eminência Tênar e Hipotenar 29 30 31 32 MEMBROS INFERIORES Porção Fixa (raiz): Quadril Porção Móvel: Coxa, Perna e Pé 33 34 35 36 37 PRINCIPAIS PARTES E REGIÕES DO CORPO HUMANO 38 CAVIDADES DO CORPO O corpo contém duas cavidades principais: a dorsal (posterior) e a ventral (anterior). Cada uma dessas cavidades é limitada por membranas e contém certa quantidade de fluido ao redor dos órgãos que se encontram dentro das mesmas. A cavidade dorsal tem duas subdivisões: a cavidade craniana, que aloja o encéfalo, e a cavidade espinhal (vertebral), que contém a medula espinhal. A cavidade espinhal comunica-se com a cavidade craniana através do forame magno, uma larga abertura na face inferior do osso occipital. A cavidade ventral também apresenta duas subdivisões. Elas são separadas pelo músculo diafragma em cavidade torácica, superior, e abdómino-pélvica, inferior. Cada uma dessas cavidades ainda é subdividida. A cavidade torácica é dividida em cavidade pericárdica, que se encontra ao redor do coração, e cavidades pleurais, direita e esquerda, onde se encontram os pulmões. A cavidade abdómino-pélvica é dividida, com propósitos descritivos, em cavidade abdominal, superior, e cavidade pélvica ou pelve verdadeira, inferior, por um plano imaginário, oblíquo, que passa através da margem superior da sínfise púbica, anteriormente, e pelo promontório sacral, posteriormente. A porção inferior da cavidade abdominal é limitada posteriormente pela porção alargada dos ossos do quadril, mas sua parede anterior é formada pela parede abdominal. Essa região expandida é chamada de falsa pelve. 39 40 ARTICULAÇÕES Articulação é a conexão existente entre quaisquer partes rígidas do esqueleto, quer sejam ossos ou cartilagens. Possibilitam movimentos em numerosas partes do esqueleto. Algumas fazem união imóvel, mas a maioria permite flexibilidade. CLASSIFICAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES O critério utilizado para a classificação das junturas é a natureza do elemento que se interpõe ás peças que se articulam, podendo ser classificadas como fibrosas, cartilaginosas e sinoviais. a) Articulações Fibrosas O elemento que se interpõe ás peças que se articulam é o tecido conjuntivo fibroso, e a maioria delas se apresentam no crânio. É evidente que a mobilidade nestas junturas é extremamente reduzida, embora o tecido conjuntivo interposto confira uma certa elasticidade. Há três tipos de junturas fibrosas: Suturas São encontradas entre os ossos do crânio. 41 No crânio do feto e recém- nascido, onde a ossificação ainda é incompleta, a quantidade de tecido conjuntivo fibroso interposto é muito maior. Há alguns pontos onde a separação dos ossos é ainda maior pela presença de maior quantidade de tecido conjuntivo fibroso. Estes são pontos fracos na estrutura do crânio, denominadas fontanelas ou fontículos e vulgarmente chamados de “moleiras”. Na idade avançada pode ocorrer ossificação do tecido interposto (sinostose), fazendo com que as suturas, pouco a pouco, desapareçam. Sindesmose Não ocorre entre os ossos do crânio, um exemplo: sindesmose rádio- ulnar distal. Gonfose Une a raiz do dente ao seu respectivo alvéolo, preenchendo o espaço entre ambos. 42 b) Articulações Cartilaginosas O tecido que se interpõe é cartilaginoso e a mobilidade é reduzida. Quando se trata de cartilagem hialina, temos a sincondrose; nas sínfises a cartilagem é fibrosa. Então, temos: Sincondrose (se ossifica). Ex: sincondrose esfeno-occipital. Sínfise (não se ossifica). Ex: sínfise púbica e o disco intervertebral (entre os corpos das vértebras). c) Articulações Sinoviais O elemento que se interpõe ás peças que se articulam é um liquido denominado sinóvia ou líquido sinovial. Este tipo de articulação permite um grau desejável de movimentação. Os meios de união entre as peças esqueléticas articuladas não prendem nas superfícies de articulação, como ocorre nas junturas fibrosas e cartilaginosas. Nas junturas sinoviais o principal meio de união é representada pela cápsula articular (manguito), que envolve a articulação prendendo-se nos ossos que se articulam. São características das junturas sinoviais a cápsula articular, cavidade articular e líquido sinovial. 43 Superfícies articulares e seu revestimento Superfícies articulares são aquelas que entram em contato numa determinada articulação. Estas superfícies são revestidas em toda sua extensão de cartilagem hialina (cartilagem articular). Cápsula articular Membrana conjuntiva que envolve a juntura sinovial como um manguito. Apresenta- se com duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A primeira é mais resistente e pode estar reforçada por ligamentos capsulares, destinados a aumentar sua resistência. Em muitas junturas sinoviais existem ligamentos independentes da cápsula articular denominados extra-capsulares ou acessórios, e no joelho, aparecem também ligamentos intra-articulares. A membrana sinovial é vascularizada e inervada, sendo encarregada da produção do liquido sinovial. 44 Liquido sinovial A palavra sinovial deriva do grego syn (com) e do latim ovum (ovo), o que nos fornece uma pista inicial sobre a aparência do líquido sinovial, parecido com a clara de um ovo; as suas propriedades gelatinosas e viscoelásticas possuem uma função lubrificante da cartilagem e do osso. O líquido sinovial é sintetizado pela membrana sinovial. A membrana sinovial é uma camada que cobre todo o interior da cápsula articular, exceto a superfície da cartilagem. A sua particularidade é o facto de não possuir células epiteliais nem membrana basal. É formada por uma camada de 1 a 3 células distribuídas livremente sobre uma matriz de mucopolissacarídeos. Entre as principais funções do líquido sinovial, destacam-se: É o responsável pela nutrição da cartilagem articular. Elimina os desperdícios que surgem devido ao uso da articulação. Função protetora: Devido à sua viscosidade, diminui o atrito entre as cartilagens, lubrificando a articulação e amortecendo-a durante os movimentos. 45 Discos intervertebrais e meniscos Em várias junturas sinoviais, interposto ás superfícies articulares, encontram-se formações fibrocartilagíneas, os discos e meniscos intra-articulares. Possuem funções discutidas: serviriam á melhor adaptação das superfícies que se articulam ou seriam estruturas destinadas a receber violentas pressões, agindo como amortecedores. PRINCIPAIS MOVIMENTOS REALIZADOS PELO SEGMENTO DO CORPO O movimento em uma articulação faz-se, obrigatoriamente, em torno de um eixo, denominado de eixo de movimento. A direção destes eixos é antero-posterior (ventral-dorsal), latero-lateral e longitudinal (crânio-caudal). A direção do eixo de movimento é sempre perpendicular ao plano no qual se realiza o movimento em questão. Assim, todo movimento é realizado em um plano determinado e o seu eixo de movimento é perpendicularaquele plano. Os principais movimentos são: 46 - Movimentos angulares: nestes movimentos há uma diminuição (flexão) ou aumento (extensão) do ângulo existente entre o segmento que se desloca e aquele que permanece fixo. Os movimentos de flexão e extensão ocorrem em plano sagital e, portanto, o eixo de movimento é latero-lateral. - Adução e abdução: são movimentos nos quais o segmento é deslocado em direção ao plano mediano ou em direção oposta, isto é, afastando- se dele. Os movimentos de adução e abdução desenvolve-se no plano frontal e seu eixo de movimento é antero- posterior. - Rotação: é o movimento em que o segmento gira em torno de um eixo longitudinal (vertical). Assim, nos membros, pode-se reconhecer uma rotação medial e uma rotação lateral. A rotação é feita em plano e o eixo de movimento é longitudinal. 47 - Circundação: em alguns segmentos do corpo, especialmente nos membros, o movimento combinatório que inclui a adução, extensão, abdução e flexão resultam na Circundação. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DAS ARTICULAÇÕES SINOVIAIS O movimento das articulações depende, essencialmente, da forma das superfícies que entram em contato e dos meios de união que podem limita-lo. As articulações podem realizar movimentos em torno de um, dois ou três eixos. Assim temos: - Mono-axial: realiza movimentos apenas em torno de um eixo ou que possui um grau de liberdade. - Biaxial: realiza movimentos em torno de dois eixos (dois graus de liberdade). - Triaxial: realiza movimentos em torno de três eixos (três graus de liberdade). Articulações que só permitem flexão e extensão, adução e abdução, como a rádio-cárpica (articulação do punho), são biaxiais. Aquelas que realizam além da flexão, extensão, adução e abdução, também a rotação, são ditas tri axiais, como as articulações do ombro e do quadril. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ARTICULAÇÕES SINOVIAIS O critério de base para a classificação morfológica das articulações sinoviais é a forma das superfícies articulares (“encaixe ósseo). Assim, temos: - Plana: as superfícies articulares são planas ou ligeiramente curvas, permitindo deslizamento de uma superfície sobre a outra em qualquer direção. O deslizamento existente nas 48 articulações planas é discreto. Ex: articulação sacro-ilíaca, entre os ossos curtos do carpo, tarso e entre os corpos das vértebras. - Gínglimo: este tipo de articulação é também denominado de dobradiça (devido ao movimento de flexão e extensão que ela realiza). Realizando apenas flexão e extensão, as junturas sinoviais do tipo gínglimo são monoaxiais. Ex: articulação do cotovelo e entre as falanges. - Trocóide: neste tipo as superfícies articulares são segmentos de cilindros. Essas junturas permitem rotação e seu eixo de movimento é único, é vertical sendo portanto, monoaxial. Ex: articulação rádio-ulnar proximal responsáveis pelos movimentos de pronação e supinação do antebraço. - Condilar: as superfícies articulares são de forma elíptica. Estas junturas permitem flexão, extensão, abdução e adução, mas não rotação. Possuem dois eixos de movimento, sendo portanto bi-axiais. Ex: articulação rádio- cárpica (ou do punho), articulação temporomandibular (entro o osso temporal e a mandíbula). 49 - Em sela: nesse tipo de articulação a superfície articular de uma peça esquelética tem a forma de sela, apresentando concavidade num sentido e convexidade em outro e se encaixa numa segunda peça onde convexidade e concavidade apresentam-se no sentido inverso da primeira. Esta articulação permite flexão, extensão, abdução e adução (consequentemente também circundação), mas é classificada como biaxial. O fato é justificado porque a rotação isolada não pode ser realizada pelo polegar (só é possível com a combinação dos outros movimentos). Ex: articulação carpo-metacárpica do polegar. - Esferóide: apresentam superfícies articulares que são segmentos de esferas e se encaixam em receptáculos ocos. Este tipo de juntura permite movimentos em torno de três eixos de movimento, sendo portanto, tri-axial (permitem movimentos de flexão, extensão, abdução e circundação). Ex: articulação do ombro e do quadril. 50 Articulações sinoviais simples e composta - Simples: quando apenas dois ossos entram em contato numa juntura sinovial. Ex: articulação do ombro. - Composta: quando três ou mais ossos participam da juntura sinovial. Ex: articulação do cotovelo (úmero, rádio e ulna). 51 52 53 54 SISTEMA MUSCULAR As células musculares são especializadas em contração e relaxamento. Estas células grupam-se em feixes para formar massas macroscópicas denominadas músculos, os quais se acham fixados pelas suas extremidades. Assim, músculos são estruturas que movem os seguimentos do corpo por encurtamento da distância que existe entre suas extremidades fixadas, ou seja, por contração. Miologia os estuda. Os músculos são os elementos ativos do movimento, sendo os ossos os elementos passivos do movimento (alavancas biológicas). A musculatura não só torna possível o movimento humano como também mantêm unidas as peças ósseas determinando a posição e a postura do esqueleto. VARIEDADE DE MÚSCULOS A célula muscular está geralmente sob controle do sistema nervoso. Cada músculo possui seu nervo motor, o qual se divide em muitos ramos para controlar todas as células do músculo, a divisão mais delicada destes ramos, termina num mecanismo especializado conhecido como placa motora. Quando um impulso nervoso passa através do nervo, a placa motora transmite o impulso à células musculares determinando a sua contração. Se o impulso de contração resulta num to de vontade, diz-se que o músculo é voluntário (músculo estriado esquelético). Se o impulso de contração parte de uma porção do sistema nervoso sobre o qual o indivíduo não tem controle consciente, diz-se que o músculo é involuntário (músculo liso e estriado cardíaco). Figura: m. liso (involuntário) Figura: m. estriado esquelético (voluntário) 55 COMPONENTES ANATÔMICOS DOS MÚSCULOS ESTRIADOS ESQUELÉTICOS Um músculo esquelético típico possui uma porção me dia e extremidades. A porção média recebe o nome de ventre muscular, sendo esta a parte ativa do músculo (parte contrátil). Quando as extremidades são cilindroides ou em forma de fita, são chamadas de tendões; quando são laminares recebem o nome de aponeuroses. Figura: Ventre muscular; tendão Figura: Ventre muscular; aponeurose OBS.: Os tendões ou aponeuroses nem sempre se prendem ao esqueleto, podendo fazê-lo em outros elementos: cartilagem, cápsulas articulares, septos intermusculares, derme, tendão de outro músculo. Em um grande número de músculos, as fibras dos tendões têm dimensões tão reduzidas que se tem a impressão de que o ventre muscular se prende diretamente ao osso; em poucos músculos, parecem interpostos a ventres de um mesmo músculo, e esses tendões não servem para a fixação do esqueleto. FÁSCIA MUSCULAR É uma lâmina de tecido conjuntivo que envolve cada músculo. Par que o músculo possa exercer eficientemente o trabalho de tração e deslizamento entre os músculos, é necessário que ele esteja dentro de uma bainha elástica de contenção, papel executado pela fáscia muscular. 56 ORIGEM E INSERÇÃO Por razões didáticas convencionouchamar de origem a extremidade do músculo presa à peça óssea que não se desloca. Por contraposição, denomina-se inserção a extremidade muscular presa à peça óssea que se desloca. Origem e inserção são também denominadas de ponto fixo e ponto móvel. CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS QUANTO À FORMA DO MÚSCULO E ARRANJO DE SUAS FIBRAS: A função do músculo condiciona sua forma e o arranjo de suas fibras. De um modo geral e amplo, os músculos têm as fibras dispostas paralelas ou oblíquas à direção da tração exercida pelo músculo. Disposição paralela das fibras Pode ser encontrado em músculos onde predomina o comprimento - músculo longo (ex: m. esternocleidomastóideo), quanto em músculos nos quais largura e comprimento se equivalem – músculos largos (ex: m. glúteo máximo). Nos músculos longos é comum notar-se uma convergência das fibras musculares em direção aos tendões de origem e inserção, de tal modo que na parte média o músculo tem maior diâmetro que nas extremidades e por seu aspecto característico é denominado fusiforme (ex: bíceps braquial). Nos músculos largos, as fibras podem convergir para um tendão em uma das extremidades, tomando um aspecto de leque (ex: m. peitoral maior). Disposição oblíqua das fibras Músculos cujas fibras são obliquas em relação aos tendões são denominados peniformes. Se os feixes musculares se prendem numa só borda do tendão falamos em músculo unipenado (ex.: m. extensor longo dos dedos do pé); se os feixes se prendem nas duas bordas do tendão, será bipenado (ex.: m. reto da coxa). 57 Quanto à origem Quando os músculos se originam por mais de um tendão, diz-se que apresentam mais de uma cabeça de origem. São então classificados como músculos bíceps, tríceps, quadríceps, conforme apresentam 2, 3 ou 4 cabeças de origem. Quanto à inserção Do mesmo modo os músculos podem se inserir por mais de um tendão. Quando há dois tendões são bicaudados; três ou mais, policaudados (ex.: m. flexor longo dos dedos do pé). Quanto ao ventre muscular Alguns músculos apresentam mais de um ventre muscular, com tendões intermediários situados entre eles, são digástricos os músculos que apresentam dois ventres (ex.: m. digástrico) e poligástrico o músculo que apresenta número maior (ex.: m. reto do abdome). Quanto à ação Dependendo da ação principal resultante da contração, o músculo pode ser classificado como flexor, extensor, abdutor, adutor, rotador medial, rotador lateral, supinador e pronador. Classificação funcional dos músculos Quando um músculo é o agente principal na execução de um movimento ele é um agonista. Quando um músculo se opõe ao trabalho de um agonista, ele é denominado antagonista. Quando algum músculo atua no sentido de eliminar algum movimento indesejado ele é dito sinergista. 58 Tabela: Classificação dos músculos. 59 PRINCIPAIS MÚSCULOS REGIÃO LATERAL DO PESCOÇO ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Origem: manúbrio do esterno e terço medial da clavícula. Inserção: processo mastóide. Ação: flexão lateral e rotação da cabeça. Inervação: motor- nervo acessório. Sensorial- plexo cervical. Irrigação: artéria occipital e artéria tireóidea superior. MEMBRO SUPERIOR PEITORAL MAIOR Origem: metade medial da clavícula, esterno e seis primeiras cartilagens costais, aponeurose do m. oblíquo externo do abdome. Inserção: crista do tubérculo maior do úmero. Ação: adução e flexão do braço. Inervação: recebe inervação do plexo braquial Irrigação: ramos das artérias torácica interna e toracoacromial. 60 PEITORAL MENOR Origem: da 2ª à 5ª costela, próximo à união da cartilagem costal com a costela. Inserção: borda medial do processo coracóide. Ação: estabiliza a escápula. Inervação: n. peitoral medial. Irrigação: ramos da artéria axilar. DELTÓIDE Origem: espinha da escápula, acrômio e terço lateral da clavícula. Inserção: espinha da escápula, acrômio e terço lateral da clavícula. Ação: flexão, abdução e extensão do braço. Inervação: n. axilar. Irrigação: artéria circunflexa posterior do úmero. 61 MANGUITO ROTADOR Este grupamento muscular é composto pelos músculos: supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular. SUPRA- ESPINHAL Origem: fossa supraspinhal da escápula. Inserção: tubérculo maior do úmero. Ação: abdução do braço, e estabiliza o úmero. Inervação: n. supraescapular. Irrigação: artéria supraescapular. INFRA- ESPINHAL Origem: fossa infraspinhal da escápula. Inserção: tubérculo maior do úmero. Ação: rotação lateral do braço, adução dele, e estabiliza o úmero. Inervação: n. supraescapular. Irrigação: artéria supraescapular e artéria circunflexa escapular. 62 REDONDO MENOR Origem:borda lateral da escápula (2/3 superiores). Inserção: tubérculo maior do úmero. Ação: rotação lateral do braço, adução dele, e estabiliza o úmero. Inervação: n. axilar. Irrigação: artéria supraescapular e escapular dorsal, ramos da artéria subclávia. SUBESCAPULAR Origem: face costal da escápula. Inserção: tubérculo menor do úmero. Ação: rotação medial do úmero; estabiliza o ombro. Inervação: n.subescapulares superior e inferior. Irrigação: artéria subescapular. 63 MÚSCULO REDONDO MAIOR Origem:borda lateral da escápula (1/3 inferior). Inserção: crista do tubérculo menor do úmero. Ação: rotação medial do braço. Inervação: n.subescapulares e inferiores (de c5 e c6). Irrigação: artéria subescapular. ANTERIORES DO BRAÇO BÍCEPS BRAQUIAL Origem: porção longa - tubérculo supra glenoidal. porção curta - processo coracóide da escápula. Inserção: tuberosidade do rádio e, através da aponeurose do bíceps na fáscia do antebraço. Ação: flexiona a articulação do cotovelo e supina o antebraço. Inervação: nervo musculocutâneo (C5 -C7). Irrigação: recebe ramos arteriais da artéria braquial. 64 BRAQUIAL Origem: 2/3 distais da face anterior do úmero. Inserção: tuberosidade da ulna. Ação: flexão do antebraço. Inervação: n. musculocutâneo. Irrigação: artéria braquial. POSTERIORES DO BRAÇO MÚSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL Origem: porção longa: tubérculo infraglenoidal da escápula. porção lateral:face posterior do úmero acima do sulco para o n. radial. porção medial:face posterior do úmero abaixo do sulco para o n. radial Inserção: face posterior do olecrano da ulna. Ação: extensão do antebraço. Inervação: n.radial do plexo braquial. Irrigação: artéria braquial profunda. LATERAIS DO ANTEBRAÇO MÚSCULO BRAQUIORADIAL Origem: crista supracondilar lateral do úmero. Inserção: face lateral do rádio logo acima do processo estilóide. Ação: flexão do antebraço. Inervação: n. radial. Irrigação: artéria recorrente radial. 65 MÚSCULO DO DORSO TRAPÉZIO Origem: linha nucal superior, protuberância occipital externa, ligamento nucal, processos espinhosos de todas as vértebras torácicas. Inserção: terço lateral da clavícula, acrômio e espinha da escápula. Ação: eleva, abaixa e retrai a escápula. Inervação: ramos do nervo acessório e do plexo cervical. Irrigação: ramos da artéria cervical transversa. ROMBÓIDE MENOR Origem: ligamentos nucais e processos espinhosos das vértebras cervical à 1ª torácica. Inserção:borda medial da escápula, parte superior à da inserção do músculo rombóide maior. Ação: retrai a escápula, a fixa junto à parede torácica, e inclina seu ângulo lateral para baixo. Inervação: n. escapular dorsal. Irrigação: artéria escapular dorsal. 66 ROMBÓIDE MAIOR Origem: processos espinhosos da T2 até T5. Inserção:borda medial da escápula (da raiz daescápula até o ângulo inferior). Ação: retração e elevação da escápula. Inervação: n. escapular dorsal e ramos do plexo braquial. SERRÁTIL ANTERIOR Origem: 9 primeiras costelas. Inserção: borda medial da escápula. Ação: protrai e estabiliza a escápula, auxilia na inspiração elevando as costelas. Inervação: pelo nervo torácico longo. Irrigação: torácica lateral, subescapular e dorsal da escapula. GRANDE DORSAL Origem: processo espinhosos das 6 últimas vértebras torácicas, crista ilíaca e fáscia tóracolombar. Inserção:crista do tubérculo menor e assoalho do sulco intertubercular. Ação: extensão, adução e rotação medial do braço. Inervação: n. toracodorsal do plexo braquial. 67 MÚSCULOS DO ABDOMEM RETO DO ABDOME Origem: cartilagem costal das costelas V e VII, processo xifóide do esterno. Inserção: púbis. Ação: Ao contrair-se, flexiona o tórax ou levanta a pelve ao mesmo tempo que comprime as vísceras abdominais, desempenhando importante função na defecação e no parto. Precisamente esta ação de compressão abdominal o faz intervir na expiração, já que empurra o diafragma para cima e diminui o volume da caixa torácica. Inervação: recebe inervação dos nervos toracoabdominais. Irrigação: artérias epigástricas e torácica interna. OBLÍQUO EXTERNO Origem: face externa das 7 últimas costelas Inserção: ½ anterior da crista ilíaca, EIAS, tubérculo do púbis e linha alba. Ação: Contração Unilateral: Rotação com tórax girando para o lado oposto Contração Bilateral: Flexão do tronco e aumento da pressão intra-abdominal Inervação: ramos toracoabdominais de V a XII. Irrigação: artérias intercostais e lombares. 68 OBLÍQUO INTERNO Origem: 3 últimas cartilagens costais, crista do púbis e linha alba. Inserção: Crista ilíaca, EIAS e ligamento inguinal. Ação: idem ao Oblíquo Externo, porém realiza rotação do tórax para o mesmo lado. Inervação: nervos toracoabdominais. Irrigação: artérias lombares, epigástricas, intercostais e circunflexa ilíaca. TRANSVERSO DO ABDOME Origem: face interna das 6 últimas cartilagens costais, fáscia toracolombar dos processos transversos das vértebras lombares, lábio externo da crista ilíaca e ligamento inguinal. Inserção: linha Alba nos três quartos superiores. Ação: aumento da pressão intra-abdominal e estabilização da coluna lombar. Inervação: 5 últimos intercostais, nervo ílio-hipogástrico e ílio-inguinal. Irrigação: ramos das artérias torácicas interna e circunflexa. MÚSCULOS DO MEMBRO INFERIOR Os músculos do membro inferior podem ser divididos em músculos do quadril, músculos da região glútea, músculos da coxa, músculos da perna e músculos do pé. MÚSCULOS DO QUADRIL 69 ILÍACO É um músculo plano e triangular que está situado na fossa ilíaca e é recoberto parcialmente pelo m. psoas. Origem: fossa ilíaca e espinha ilíaca ântero-inferior. Inserção: trocanter menor e linha áspera. Ação: flexão do quadril. Inervação: ramos musculares do plexo lombar. PSOAS É um músculo volumoso e fusiforme. Está situado ao lado da coluna lombar, na face posterior da cavidade abdominal. É composto por duas porções que também podem ser consideradas como músculos individuais. A maior porção dá-se o nome de psoas maior e à menor de psoas menor, está porção menor geralmente esta ausente. Origem: corpos vertebrais de T12 á L4 e processos costais de L1 á L4. Inserção: trocanter menor. Ação: flexão e extensão da coluna lombar; flexão e rotação do quadril. Inervação: ramos musculares do plexo lombar. Irrigação: o psoas maior é irrigado pelas artérias lombares, iliolombares, ilíaca externa e femoral. 70 MÚSCULOS DA COXA QUADRÍCEPS FEMORAL Localizado na face anterior da coxa, este músculo envolve quase que por completo o fêmur. É composto por quatro músculos que recebem nomes distintos, pois tem origens diferentes, mas possuem uma única inserção comum. São eles: M. RETO FEMORAL: É o maior em comprimento. Está situado no meio da coxa e é um músculo bipenado. Origem: espinha ilíaca-ântero inferior. Inserção: tuberosidade da tíbia. Ação: flexão do quadril, extensão do joelho, e tensão da cápsula articular do joelho. Inervação: N. femoral. Irrigação: artéria do quadríceps, ramo da artéria femoral. 71 M. VASTO MEDIAL: É uma lâmina plana e grossa que esta situada na face medial da coxa, se confunde com vasto intermédio na sua porção anterior. Origem: lábio medial da linha áspera. Inserção: tuberosidade da tíbia. Ação: flexão do quadril, extensão do joelho, e tensão da cápsula articular do joelho. Inervação: N. femoral. Irrigação: artéria femoral. M. VASTO LATERAL: É o maior músculo do quadríceps. Recobre quase que toda a face antero-lateral da coxa. Origem: lábio lateral da linha áspera e trocanter maior. Inserção: tuberosidade da tíbia. Ação: flexão do quadril, extensão do joelho, e tensão da cápsula articular do joelho. Inervação: N. femoral. Irrigação: artéria do quadríceps e da circunflexa femoral lateral. M. VASTO INTERMÉDIO: Está recoberto pelo músculo reto femoral. É um músculo plano que forma a parte mais profunda do músculo quadríceps. Origem: face anterior do fêmur. Inserção: tuberosidade da tíbia. Ação: flexão do quadril, extensão do joelho, e tensão da cápsula articular do joelho. Inervação: N. femoral. Irrigação: ramos da artéria do quadríceps femoral. SARTÓRIO É o músculo mais longo do corpo humano. É delgado e plano e esta situado anteriormente ao músculo quadríceps, cruzando a face anterior da coxa. Também é conhecido como músculo do costureiro, pelo movimento típico dos alfaiates que ele proporciona. Origem: espinha ilíaca antero-superior. 72 Inserção: tuberosidade da tíbia, formando a pata de ganso. Ação: flexão, rotação lateral e abdução do quadril, flexão e rotação medial do joelho. Inervação: N. femoral. TENSOR DA FÁSCIA LATA É um músculo largo e plano, carnoso em sua face externa e tendinoso na sua face interna. Está situado na face lateral da coxa e do quadril. Origem: espinha ilíaca antero-superior. Inserção: extremidade lateral da tíbia, abaixo do côndilo lateral através do trato íliotibial. Ação: flexão, abdução e rotação medial do quadril e estabilização do joelho. Inervação: N. glúteo superior. COXA- Vista Lateral Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 73 A FÁSCIA LATA E O TRATO ÍLIOTIBIAL A fáscia lata recobre toda a coxa e recebe esse nome pela sua ampla extensão. Proximalmente, na face anterior da coxa, ela é a continuação das fáscias abdominais externa e toracolombar, nessa região ela se insere no osso do quadril e no ligamento inguinal. Na região posterior da parte proximal ela se continua à aponeurose glútea. Distalmente continua-se com a fáscia da perna, tendo limites imprecisos. Medialmente reveste a musculatura adutora e essa é sua porção mais delgada e não aponeurótica. Na porção lateral ela se insere na crista ilíaca e próximo ao trocanter maior do fêmur adquire um aspecto tendíneo chamado de trato iliotibial, que corre por toda a face lateral da coxa, sobre o músculo vasto lateral para se inserir na tíbia. GRÁCIL É o músculo mais superficial da face medial da coxa. É fino e plano, em forma de cinta, considerado um potente músculo adutor. Origem: sínfise púbica. Inserção: extremidade proximal da tíbia, formando a pata de ganso. Ação: adução, flexão e rotação lateral do quadril; flexão e rotação medial do joelho. Inervação: N. obturatório. PECTÍNEO É quadrangular curto e achatado. Está situado entre o músculo iliopsoas e músculo adutor longo. Origem: linha pectínea do púbis. Inserção: linha pectínea do fêmur. Ação: flexão, adução e rotação lateral do quadril.Inervação: N. femoral e obturatório. Irrigação: compartilha a irrigação com os músculos adutores. 74 COXA APÓS REMOÇÃO DOS MÚSCULOS DO QUADRIL Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. ADUTOR CURTO Tem formato triangular e é bastante grosso. Está situado medialmente ao m. pectíneo e lateralmente ao m. adutor magno. Origem: ramo inferior do púbis. Inserção: lábio medial da linha áspera. Ação: adução, flexão e rotação lateral da coxa. Inervação: N. obturatório. ADUTOR LONGO É o músculo mais superficial do grupo dos adutores. É triangular, plano e robusto. Fica situado entre o m. pectíneo e o m. grácil. Origem: púbis. Inserção: lábio medial da linha áspera. Ação: adução, flexão e rotação lateral da coxa. 75 Inervação: N. obturatório. Irrigação: artéria circunflexa femoral medial, ramo da femoral profunda e pela artéria femoral. ADUTOR MAGNO É um amplo músculo triangular que se estende por toda a região medial da coxa. Possui uma grande porção muscular e uma aponeurótica que se insere quase que em toda a extensão do lábio medial da linha áspera do fêmur. Essa porção aponeurótica possui um hiato por onde os vasos femorais (artéria e veia femoral) ganham a fossa poplítea. Esse hiato recebe o nome de hiato dos adutores. Origem: ramo inferior do púbis e na tuberosidade isquiática. Inserção: lábio medial da linha áspera. Ação: adução, flexão e rotação lateral. Inervação: N. obturatório. Irrigação: artéria dos adutores e das artérias obturatória, femoral, circunflexa femoral medial e poplítea. MÚSCULOS ADUTORES - Visão anterior da Coxa Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 76 MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA GLÚTEO MÁXIMO É um músculo plano, quadrangular e muito robusto. É o mais volumoso e o mais potente dessa região. É responsável pela manutenção da postura ereta. Origem: no ílio, posteriormente, à linha glútea posterior, face posterior do sacro e ligamento sacro tuberal. Inserção: tuberosidade glútea. Ação: extensão, rotação lateral e abdução no quadril e auxilia na extensão do joelho. Inervação: N. glúteo inferior (plexo sacral). Irrigação: artérias glútea, isquiática, primeira perfurante e circunflexa posterior. GLÚTEO MÉDIO É plano e triangular, está situado abaixo do glúteo máximo. Possui radiações que convergem para formar um forte tendão que o insere no trocanter maior do fêmur. Origem: face glútea da asa do ílio. Inserção: trocanter maior. Ação: flexão, abdução e rotação medial. Inervação: N. glúteo superior. Irrigação: ramo da artéria glútea. 77 GLÚTEO MÍNIMO É o menor dos músculos glúteos e também o mais profundo. É grosso e triangular, está situado na fossa ilíaca externa. Origem: no ílio, entre as linhas glúteas posterior e anterior. Inserção: trocanter maior. Ação: abdução e rotação medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexão do quadril. Inervação: N. glúteo superior (L4 - S1). Irrigação: ramos arteriais da artéria glútea. MÚSCULOS DO GLÚTEO E POSTERIORES DA COXA Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 78 PIRIFORME É um músculo plano e achatado, possui formato piramidal. Fica situado entre o músculo glúteo mínimo e o m. gêmio superior. Origem: fase pélvica do sacro (2ª à 4ª vértebras sacrais). Inserção: trocanter maior. Ação: abdução e rotação lateral da coxa. Inervação: N. para músculo piriforme (S2). Irrigação: artérias sacral, isquiática, glútea e pudenda interna. 79 GÊMIO SUPERIOR É o menor dos gêmeos. Origem: espinha isquiática. Inserção: tendão do m. obturatório interno. Ação: rotação lateral da coxa. Inervação: ramos do plexo sacral. Irrigação: ramos arteriais da pudenda interna. GÊMIO INFERIOR Ele se funde ao tendão do m. obturador interno, tem formato fusiforme e é um pouco achatado. Origem: tuberosidade isquiática. Inserção: tendão do m. obturatório interno. Ação: rotação lateral da coxa. Inervação: ramo do plexo sacral. Irrigação: ramo da artéria circunflexa medial. OBTURATÓRIO INTERNO É plano e triangular, ele reveste a maior pare do forame obturado. Está situado entre os dois m. gêmeos. Origem: contorno interno do forame obturado e membrana obturatória. Inserção: face medial do trocanter maior do fêmur; as fibras convergem para um tendão único que deixa a pelve através do forme isquiático menor. Ação: rotação lateral da coxa. Inervação: ramos do plexo sacral. Irrigação: ramo da artéria obturatória e outro da artéria pudenda interna. 80 OBTURATÓRIO EXTERNO É um músculo triangular que se situa na face anterior do quadril e que cruza anteriormente a articulação coxo femoral. Origem: contorno externo do forame obturado e membrana obturatória. Inserção: fossa trocantérica. Ação: rotação lateral da coxa. Inervação: n. obturatório. QUADRADO FEMORAL É plano, robusto e quadrilátero. Fica situado na zona de transição entre região glútea e coxa. Origem: borda lateral da tuberosidade isquiática. Inserção: crista intertrocantérica. Ação: rotação lateral e adução da coxa. Inervação:ramo do plexo sacral. Irrigação: recebe ramos arteriais da circunflexa medial e isquiática. 81 MÚSCULOS DORSAIS DA COXA BÍCEPS FEMORAL Triangular e largo. É formado por duas porções, a porção longa é medial, maior e tem origem no tuber isquiático. A porção curta é menor e lateral, se origina da linha áspera do fêmur. Origem: Porção longa: tuberosidade isquiática. Porção curta: linha áspera do fêmur. Inserção: Porção longa: cabeça da fíbula. Porção curta: cabeça da fíbula. Ação: extensão, adução e rotação lateral da coxa e flexão e rotação lateral da perna. Inervação: N. isquiático. Irrigação: sua irrigação provém das artérias perfurantes da femoral profunda. 82 SEMINTENDÍNEO É fusiforme e carnoso, recebe esse nome porque possui um tendão bastante longo. Fica situado medialmente ao m. bíceps femoral. Origem: tuberosidade isquiática. Inserção: face medial do corpo da tíbia, proximalmente. Ação: rotação medial, extensão e adução da coxa e flexão e rotação medial da perna. Inervação: N. isquiático. Irrigação: é irrigado pela artéria circunflexa ilíaca profunda e ramos perfurantes da femoral profunda. SEMIMEMBRANÁCEO É delgado, plano e possui um tendão membranoso, daí seu nome. Está recoberto pelo m. bíceps femoral e m. semitendíneo. Origem: tuberosidade isquiática. Inserção: côndilo medial da tíbia, póstero-medialmente. Ação: rotação medial, extensão e adução da coxa e flexão e rotação medial da perna. Inervação: N. isquiático. Irrigação: recebe ramos arteriais das artérias perfurantes. MÚSCULOS ANTERIORES DA PERNA 83 TIBIAL ANTERIOR É um m. robusto e triangular situado lateralmente à tíbia. Origem: côndilo lateral e 2/3 proximais da tíbia. Inserção: base do 1° metatársico e fase medial do cuneiforme medial. Ação: dorsiflexão e supinação do pé. Inervação: N. fibular profundo. EXTENSOR LONGO DOS DEDOS Origem: extremidade proximal da tíbia. Inserção: aponeurose do 4° dedo. Ação: dorsiflexão e pronação. Inervação: N. fibular profundo. Irrigação: irrigado pela artéria tibial anterior. MÚSCULOS LATERIAS DA PERNA 84 FIBULAR LONGO Origem: fíbula. Inserção: 1° metatarsiano. Ação: pronação e flexão plantar. Inervação: N. fibular profundo. Irrigação: ramos arteriais da tibial anterior. FIBULAR CURTO Origem: fíbula. Inserção: 5° metatarsiano. Ação: pronação e flexão plantar. Inervação: N. fibular profundo. Irrigação: ramos das artérias tibial anterior e fibular. MÚSCULOS
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