Vestíbulo Coclear, Glossofaríngeo, Vago, Som, Anatomia da Orelha e Ouvido Interno - Neurofisiologia e Neuroanatomia

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Humberto Azzi
3P - Medicina
FCMS/JF
Vestíbulo Coclear 
Angulo ponto cerebelar
Meato acústico interno
Porção vestibular
Porção coclear
É um nervo que se mostra aparente no angulo ponto cerebelar, entra junto com o 7º NC no meato 
acústico interno. É basicamente dividido em 2 nervos: uma porção vestibular e uma porção 
coclear. Possuem funções distintas, um possui função de equilíbrio e o outro de audição. Toda vez 
que você ver um paciente com 7º NC e 8º NC acometidos ao mesmo tempo, ou seja, paralisia 
facial com zumbido, paralisia facial com tonteira, paralisia facial com alteração da audição, você 
vai suspeitar de uma doença no angulo ponto cerebelar ou dentro do meato acústico interno. 
Lembrando que a paralisia facial explicitada é uma paralisia facial periférica, pois o nervo já 
cruzou, as fibras já fizeram sinapse no núcleo motor e já estão descendo juntos e o angulo ponto 
cerebelar já é uma lesão periférica tanto do 7º NC quanto 8º NC. Porém no 8º NC isso não faz 
tanta diferença, mas no 7º sim. 
Vestibular 
Postura e equilibrio
Sensível a estimulo estático e dinâmico:
 - Movimentação da cabeça: olhos na cabeça e cabeça no corpo
 - Gravidade
Conexão com o cerebelo
Osso temporal contém Labirinto membranoso
A parte vestibular cuida da nossa postura e equilíbrio. Então, temos estruturas que são sensíveis 
aos estímulos estáticos (quando estamos parados), ou seja, temos uma informação gravitacional 
do corpo e se você deitar sua cabeça fica numa posição diferente e assim temos uma informação 
diferente de quando estamos sentados, pois a gravidade inside de maneira diferente e uma 
estimulação, as vezes, pelo movimento da cabeça. Então, temos quando giramos o tronco, corpo 
ou gira a cabeça sozinho uma determinada informação. Isso pode alterar o movimento dos olhos 
e da cabeça em relação ao corpo. Tem conexões importante com o cerebelo, o mais importante 
são as vias vestibulares. Ademais, o labirinto está contido dentro do osso temporal. O labirinto 
membranoso é basicamente onde todos esses sistemas funcionam. 
Humberto Azzi
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Perilinfa identificada em azul (muito semelhante ao liquor, que inclusive faz comunicação com o 
liquor através do aqueduto coclear) 
Labirinto ósseo: 
 - Perilinfa
 - Contendo o labirinto membranoso
Labirinto membranoso: 
 - Porção membranosa dos Canais Semi Circulares
 - Órgãos otolíticos: detecção de gravidade e aceleração
 Utrículo
 Sáculo
 - Endolinfa
 Suspenso dentro do labirinto ósseo
 CSC e ampolas: detecção de movimentos
 
Os canais semi circulares servem para detectar o movimento da cabeça e os 2 órgão otolíticos 
servem para detecção da gravidade e da aceleração. Então, quando a pessoa está sentada e é 
projetada para frente ou desacelerada quem detecta são os 2 órgãos otolíticos. Quando 
movimenta a cabeça quem detecta o movimento são os canais semi circulares (CSC) pelas 
ampolas. A endolinfa é um líquido que está dentro de toda estrutura que é fundamental para a 
detecção tanto para movimento de gravidade quanto aceleração e detecção de movimento. 
Células ciliadas 
Tem esse nome por causa de sua característica em formato de cílios. A endolinfa balança esses 
cílios que estão dentro dos CSC, ampolas, utrículo e sáculo e vai dando o balançar das células 
ciliadas que é detectado pela porção vestibular do nervo vestibulococlear. 
Células Ciliadas: tanto dispostas nas ampolas e nos órgãos otolículos (utrículo e sáculo)
São células que transformam estímulos em potencial de ação:
 - Tônus basal de despolarização (sempre sob efeito de algo, por exemplo, gravidade)
 - Despolarizam por influxo de K que abrem canais de cálcio voltagem dependentes. O Ca 
libera vesículas com NT (exocitose)
 - Cinocílio (são maiores) e estereocílio (são menores): podem despolarizar ou hiperpolarizar 
(depende do sentido do movimento dos cílios)
São essas células que, uma vez balançadas pela endolinfa, é que transforma o estimulo do 
movimento da cabeça, aceleração ou gravidade em potencial de ação. Na verdade, temos um 
tônus basal de despolarização pois nunca estamos livres do efeito da gravidade (pode ser que, 
por exemplo, viajando para o espaço você fique sem um estimulo continuo mas o fato é que 
ainda há um estímulo). É uma confição única de nosso corpo o fato da despolarização não se dar 
pelo influxo de Na, mas sim por influxo de K. Isso acontece porque a endolinfa é muito rica em K. 
O potencial de ação é acionado, o balançar das células epiteliais liberam canais de K, o K entra 
na célula e desencadeia a abertura dos canais de Ca voltagem dependentes, pois o K troca a 
voltagem dentro da célula e essa troca de voltagem dentro da célula libera canais de Ca, o Ca 
entra facilitando que as vesículas sejam fundidas na membrana citoplasmática e jogam o NT (que 
é a exocitose de NT). De acordo com o balançar você pode ter uma despolarização pelo influxo 
de K ou uma hiperpolarização que significa uma inibição desse potencial de ação de base. Sendo 
assim, você pode inibir a percepção de movimentos de um dos lados. Então, esse equilibrio da 
ativação excitatória ou inibitória dando o potencial de ação aos vestibulococleares bilateralmente 
é que dá a percepção do movimento da cabeça ou da aceleração ou da forca gravitacional. 
Então, as células ciliadas é que são responsáveis pelo desencadeamento do potencial de ação a 
partir dessa informação do movimento da cabeça ou da forca gravitacional ou da aceleração, a 
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depender se as células ciliadas estão nas ampolas (que é o movimento da cabeça) ou se as 
células ciliadas estão nos órgãos otolíticos (que estão relacionados a gravidade e aceleração)
Canais semicirculares/ampolas: 
 - sensíveis a movimentação da cabeça (aceleração angular/giro da cabeça)
 - ex: canal anterior detecta flexo-extensão da cabeça
Disposição que os torna sensíveis a todos os movimentos da cabeça
Coplanares (alinhamento bilateral) - Quando os órgãos estão desalinhados temos a sensação 
de vertigem
Ampolas: célula ciliada revestida pela cupula
Cupula: 
 - substancia gelatinosa que reveste as células ciliadas
Quando voce movimenta a cabeça, o liquido escorre para um lado ou para o outro balançando a 
cúpula/células ciliadas e isso da a sensação de movimento da cabeça. Reforçando, as células 
ciliadas dentro da ampola dos canais semi circulares são responsáveis pela detecção de 
movimento da cabeça.
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[Coninuacao do que foi dito acima] A depender se vai de encontro aos cinocílios ou contra o 
cinocílios e aí teremos a despolarização ou a hiperpolarização.
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Órgãos otolíticos 
Esses órgãos são as células ciliadas, possuem a camada gelatinosa e possui Otólitos (detalhe 
importante). Dentro do utrículo e do sáculo temos esses cristais de Ca. Por que? Pois temos uma 
substancia pesada em cima e, na medida que estamos sentados por exemplo, os Otólitos pesam 
sobre as células ciliadas (gravidade) e esse estimulo é transferido (potencial de ação gerado pelo 
K) e aí vai a percepção do equilíbrio. 
Se você inclina a cabeça para trás, os Otólitos pesam jogando a substancia gelatinosa para baixo 
e aí as células ciliadas acompanham esses movimentos pois são tracionadas pelo peso e aí sai o 
potencial de ação. Então, quando você acelera/desacelera esses Otólitos também mexem e 
balançam as células ciliadas (influxo de K), depois abrem os canais dependentes de Ca, as 
vesículas no citoplasma liberam os NT e geram o potencial de ação. 
Humberto Azzi
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Temos 2 lugares que estão diretamente relacionadas a detecção desses movimentos da cabeça e 
da questão estática:
Cupula: substância gelatinosa que reveste as células ciliadas - “balançadas pela endorfina"
Otólitos: cristais de cálcio (otocônias) sensíveis a gravidade (peso)
Vestíbulo CoclearPorção vestibular: gânglio
Vestibular - núcleos vestibulares: via vestíbulo talâmica
Vestíbulo cerebelar
Vestíbulo espinhal
Tálamo
Movimento ocular
Trepdação do carro: o olho não está balançando, o mesmo está preso/ajustado. 
O som 
Depende do meio de moléculas para se propagar
Frequência: 20 e 20 mil Hertz - Faixa auditiva humana
 Graves: baixa frequência
 Agudas: alta frequência
Intensidade = Volume
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Anatomia da orelha 
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O ar contido no ouvido médio se comunica com a face através da tromba de Eustáquio/
TubaAuditiva. Então, você equaliza a pressão do ouvido médio mastigando, bocejando, quando 
anda de avião e etc por conta desse comunicação. Em pacientes que estão gripados ou sinusite 
não há essa comunicação e pode gerar um barotrauma do tímpano por não equalização da 
pressão. Essa comunicação é fechada por uma válvula e as pressão que a gente faz abrem essa 
válvula e equalizam a pressão.
Audição
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Ouvido médio 
Chegam estímulo provenientes do ar pelo meato acústico externo, tímpano, vibração dos 
ossículos no ar e por uma região hídrica de perilinfa e endolinfa. Logo, precisa-se de mais 
pressão. Só que, eventualmente, temos exposição a ruídos muito altos e aí temos 2 músculos 
que tem o reflexo de atenuação do ruído. É pouco eficiente, na verdade. É aquela sensação de 
zunido, após exposição de ruído muito alto. Mas existem reflexos de atenuação que contraem os 
músculos para reduzir o som. Isso serve para proteção do excesso de ruído e os músculos são o 
Tensor do Tímpano que está ligado ao Temporal e Martelo e o Estapédio que está ligado no Osso 
Temporal e Estribo.
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Ouvido interno:
 - Labirinto
 - Cóclea: espiral + Helicotrema
2 orifícios: janela oval e janela redonda
Humberto Azzi
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Cóclea 
Quando o som, que faz com que essas células ciliares vibrem, abrem-se os potenciais de ação e 
a onda sonora que balança as células ciliadas detectadas balançam esse potencial de ação e os 
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neurônios ficam neste gânglio espiral. Esses gânglios, são na verdade, bipolares. Portanto, temos 
um prolongamento externo e um prolongamento interno. Uma vez que o som bate ele passa pelo 
meato acústico, membrana timpânica, ossículos, vai até a cóclea e lá segue para as células 
ciliadas no órgão de corte onde viram o potencial de ação auditivo formando a parte coclear do 
nervo vestibulococlear. O neurônio (neuronios bipolares) fica no ganglio espiral, formam a parte/
nervo auditiva/parte coclear do nervo vestíbulococlear, vao até os núcleos cocleares ventral e 
dorsal, depois para o núcleo olivar superior na parte lateral do bulbo, formam o lemnisco lateral 
até o colículo inferior, depois para o núcleo geniculado medial e vão para o córtex auditivo 
bilateral (via duplamente cruzada). 
Humberto Azzi
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Quando se lesa um dos lobos temporiais tem-se uma alteração de localização de fonte sonora. 
Você não fica surdo. Você só fica surdo se perder os elementos periféricos.
Um lado diferencia do outro pois de um lado nós temos a compreensão da linguagem 
(geralmente no hemisfério esquerdo)
Humberto Azzi
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No córtex auditivo temos a distribuição em Hz. 
Glossofaríngeo 
Humberto Azzi
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Humberto Azzi
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Vago 
Na imagem não é Pélvicas, mas sim TORÁCICAS 
Humberto Azzi
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Acessório 
Hipoglosso 
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Alteração do Palato
Humberto Azzi
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A paciente tinha um tumor de forame jugular e ela tinha rouquidão, comprometimento do vago, 
alteração da forca da cabeça.