Paralisia cerebral

Prévia do material em texto

Paralisia cerebral 
Desordem motora não persistente porem mutável, 
resultante de lesão não progressiva do cérebro nos 
primeiros estágios do seu desenvolvimento. Lesão 
central abaixo de 2 anos de vida, pq o cérebro é 
considerado imaturo ate 2 anos de vida 
Causas 
→ Peri natal: má formação do snc como: macrocefalia, 
paquigiria, alterações de migração, encefalopatia, 
hipóxico-isquemica, infecção urinaria materna (uma das 
primeiras causas), a bactéria ultrapassa a barreira 
placentária, doenças sexualmente transmissiveis 
→ Prematuridade: pode ocorrer a chamada hemorragia 
peri-intra ventricular (HPIV), ocorre extravasamento 
sanguíneo no ventrículo, onde o grau 3 e 4 são os mais 
severos e estão relacionados com a paralisia cerebral, o 
4 pega meninges e o 3 o córtex, e o 1 e 2 está 
relacionado só com a prematuridade mesmo. 
→ Pré-eclampsia: instabilidade da pressão arterial 
materna pode causar uma hipóxia (ocorre por parto 
demorado, sofrimento fetal, idade gestacional 
avançada, leva a morte neuronal) ou hemorragia no 
bebe. 
→ Pós-natal: meningite leva a hipoxia, afogamento, 
TCE, etc. Sinais da meningite: febre alta, vomito em 
jato, dificuldade de encostar o queixo no peito; crianças 
que tiveram AVE são classificadas com paralisia 
cerebral. 
Diagnóstico 
Só vai diagnosticar após 2 anos de vida, abaixo disso vai 
diagnosticar através da anamnese: ADNPM (atraso do 
desenvolvimento neuropsicomotor), 
permanência/assimetria dos reflexos primitivos, 
anormalidade tônico-posturais e déficit de sucção, 
preensão palmar e preensão plantar. 
Exames complementares 
Ultrassonografia, tomografia, ressonância magnética, 
exames de sangue (sorologias, erros inatos do 
metabolismo). 
Classificação 
Se classifica por: 
↪ Diagnostico médico 
• Tipo: 
Espástica – aumento do tônus constante devido à 
excitação fusal e deficiência do gaba, se tem aumento 
da acetilcolina, assim, mantendo o músculo sempre 
excitado. Ele é o mais provável de acontecer, ocorre em 
75% dos casos e sua lesão é em córtex motor e pré- 
motor. Quando se tem lesão em neurônio motor 
superior apresenta espasticidade junto com hiperflexia, 
clonus (excitação exagerada que tem liberação cortada 
de neurotransmissores), babinski. Diminui o clonus 
fazendo alongamento passivo assistido. A região pré-
motora está relacionada com o planejamento da 
atividade, então, o individuo pode ter dificuldade em 
realizar a atividade, pois não realiza o planejamento. As 
deformidades estruturais são as mais persistentes 
Atetose – ocorre por lesão nos gânglios da base, podem 
ocorrer deformidades, mas é mais relacionada à 
funcional, se tem a liberação excessiva da dopamina, os 
movimentos vão ser serpenteantes, quando precisar de 
movimentos finos vai fazer movimentos associados 
devido ao excesso. 
Hipotônico – lesão em cerebelo na parte central 
apresenta hipotonia muscular, não vai ter a liberação 
adequada de neurotransmissores excitatórios e isso vai 
fazer com que a contração muscular seja baixa, ele não 
consegue manter a postura, o tônus é baixo, apresenta 
frouxidão dos ligamentos e a articulação instável. 
Atáxico – lesão em cerebelo nas partes laterais, tônus 
flutuante, ele sai de uma hipotonia p uma hipertonia, os 
movimentos são incoordenados e a reação de equilíbrio 
e proteção é muito baixa. 
Lesão difusa com tipo misto – associação de 2 ou mais 
características neuromotoras. 
 
Acometimento topografia – a topografia diz qual é a 
área que tem a lesão, pode ser denominada plegica ou 
parética. 
Monoplegia - o mais comum é no membro inferior (pé) 
Diplegia – ou os 2 mi ou os 2 ms, o mais comum é o ms 
Triplegia – mais comum os 2 membros inferiores e 1 
superior 
Bomba de baclofeno intratecal 
Faz a ação no gaba, diminuindo a contração muscular 
excessiva. 
Se tem via oral: perde um pouco de eficácia nos 
pacientes mais graves 
E via interna: relacionado com o quilo da criança 
A bomba é so para quadriparéticos espatico graves 
Toxina botulínica 
Faz ação agonista do gaba, paralisa o musculo. 
Ela tem o prazo de vida q vai de 3 a 6 meses, 
dependendo da qualidade da empresa. 
Fenol é mais forte e geralmente tem sido utilizado para 
a redução do tônus através do bloqueio dos pontos 
motores. 
Tenotomia 
Seccao parcial do tendão da articulação que se quer 
ganhar, ou vai ser nos adutores () e flexores de joelho, 
maior utilização em membros inferiores 
Transferência tendinosa 
Tibial posterior: isolado e fendido longitudinalmente e 
em seguida uma das metades é passada lateralmente e 
suturada. 
Reto anterior: tendão do Reto Anterior é abordado, 
isolado e transferido para a parte posterior do joelho 
Cirurgias ósseas - osteotomia 
Varizante do fêmur: redirecionado corretamente para 
da cavidade acetabular 
Pé – navicular: corrige-se as deformidades ósseas e fixa-
se a correção com fios metálicos ou parafusos. 
Prematuridade 
￫ Nasce antes das 36/37 semanas 
￫ Pode ser de 3 tipos: pelo IG, pelo peso e pelo 
percentil 
• RNPré Termo extremo = < 30 semanas 
• RN mto prematuro = 30 – 33 semanas 
• RNPT tardio = 34 a 36 semanas 
Classificação pelo peso: 
↳ RN extremo baixo peso = <1000g 
↳ RN de mto baixo peso = 1000 a 1499g 
↳ RN baixo peso = 1500 a 2499g 
Classificação pelo Percentil: 
↳ PIG – Peq p IG – menor que 10 
↳ AIG – Adequado par a IG – 10 a 90 
↳ GIG = Grande para a IG – acima de 90 
Causas: 
Gemelaridade; Deficiência placentária; Placenta prévia; 
Diabetes; Insuficiência Cardíaca; Hipertensão Arterial; 
Infecção Materna (herpes genital, sífilis); Ambiente 
intrauterino. 
Não tem ação da gravidade, ele tem período de sono e 
de vigília, se mantem no padrão flexor. 
￫ Maturação das vias: ↳ SUBCORTICOESPINHAL = 24 e 
34 semanas, sentido ascendente iniciando na medula; ↳ 
CORTICOESPINHAL = 32 semanas (completo por volta 
dos 12 anos), inicia na ponte e toma sentido duplo – 
córtex e medula. 
Espinha Bífida 
É uma falha no fechamento da notocorda, seja no 
neuroporo anterior (26º dia) e/ou posterior (28º dia) 
resultando em alterações neuromotoras e 
somatossensoriais. As alterações neuromotoras são 
representadas pela hipotonia e ausência do 
movimento, enquanto que a alteração 
somatossensorial é representada pela não resposta ao 
estimulo. 
Se for neuroporo posterior se tem exposição da medula 
e meninges e se for anterior: cerebelo 
• Qual o motivo do não fechamento? Está relacionado a 
ausência do ácido fólico 
Anterior: → anencefalia – nasce sem a formação da 
calota craniana e dos hemisférios, a maioria morre no 
nascimento ou já nasce morto. 
→ Encefalocele: pode ser frontal ou occipital, não 
produz a calota craniana e o quarto ventrículo continua 
migrando os neurônios, formando um grupo extra que, 
consequentemente, fica para fora. Não se tem 
deslocamento dos neurônios, se tem produção 
excessiva. 
→ Meningocele: alteração de neuroporo posterior, 
apresenta somente as meninges expostas, pode causar 
alteração de sensibilidade. 
→ Mielomeningocele: além de ter as meninges 
expostas se tem filos medulares, podendo ter ausência 
de algumas vértebras. É a que mais ocorre e é mais 
lombar. Não existe motivo específico. 
A espinha bífida ocorre mais no sexo feminino, sem 
motivo aparente. O número de casos aumentou devido 
a vontade de emagrecer das mulheres. 
O que mais tem ácido fólico: fígado, língua e verduras 
escuras. 
￫ Diagnostico: através da ultrassonografia (no 
primeiro), se vê um alargamento das vertebras. No 
segundo ultra ou no terceiro observam a bolsa. Pode 
ser feito também um exame para ver os níveis anormais 
de alfa-fetoproteina no líquido amniótico, é 
desnecessário pois o ultrassom já mostra, além de ser 
perigoso por ter que fazer uma punção. 
Níveis neurológicos: 
￫ Encefalocele: alteração de equilíbrio, coordenação e 
sensibilidade, além do atraso nas aquisições do marco 
motor 
￫ Meningocele ou mielomeningocele:as características 
estão presentes de acordo com o nível neurológico 
(altura da lesão). 
Classificação: 
↳ Meningocele e mielomeningocele cervical: a lesão 
ocorre de C6 e C7. A criança é cadeirante, não vai tem 
ação motora em membro inferior, falta de ativação da 
musculatura do quadril e pobre ativação da 
musculatura de tronco. Consegue ter um pouco de ação 
de bíceps e punho. 
↳ Torácico: T1 e vai até T10, nível C8. Não apresenta 
movimentação ativa nos quadris ou MMII, sua marcha 
durante a infância é realizada com auxilio de muletas e 
na fase adulta se faz utilização de cadeira de rodas. 
Tudo ok em MMSS. Usa-se o tipo de órtese 
pelvepodálica e andador. Tende a ser gordinho, pois 
também tem alteração no centro de fome. 
↳ Lombar Alto: T11 e T12 a L3. Nos MMII se tem um 
pouco de adutores de quadril, extensores de joelho, 
não tem gastro, tem um pouco de quadríceps. 
↳ Lombar Baixa: L4 a L5. Função de psoas, adutores, 
quadríceps, flexores mediais dos joelhos, 
eventualmente tibial anterior e glúteo médio. Para 
deambulação se faz o uso de orteses supodálicas e 
bengalas canadenses. 
↳ Sacral: tudo de membro superior, de tronco, quadril, 
MMII tudo, inclusive a flexão plantar. Ele vai ter 
instabilidade de manter o pé em neutro, cai com uma 
inversão ou uma eversão, depende do elemento 
postural e o peso. Faz-se o uso de palmilhas. 
Os reflexos estão ausentes. 
Se faz a cirurgia, retira a bolsa. O que tem dentro da 
bolsa? Filos medulares e meninges, outros tecidos, 
cabelo, tecido gorduroso, é uma massa. Tem que 
conseguir manter os filos íntegros. Em alguns lugares se 
fazem com o laser, pegam os tecidos e não os filos. Tem 
se também a cirurgia intrauterina, faz uma abertura, 
localiza-se onde está a alteração, guarda os filos e 
fecha, tem que ser feito da 16 a 24 semana. 
Hidrocefalia: é um aumento do liquido 
cefalorraquidiano no encéfalo, ocorre pela estenose (o 
quarto ventrículo produz o liquido, desce pela medula e 
retorna para ser absorvida, mas se tem uma cirurgia em 
algum lugar e não consegue ser feito o retorno, tendo 
um acumulo), atresia ou compressão do aqueduto de 
Sylvius. 
• O que se faz? Coloca uma válvula no ventrículo e tem 
a liberação no peritônio para absorção. Ela fica interna, 
a sonda passa abaixo da pele. Ela dura em torno de 10 
anos, dependendo do crescimento das crianças, e em 
adultos pode durar de 30 a 50. 
• Quais os perigos? Se a sonda dobrar (precisa ser feito 
outra cirurgia) e se ela parar de passar. 
• Quais as características de sonda dobrada? Febre, 
vômito e inchaço de glabela. 
Se tem microcefalia associada. 
• Quais são as características? A criança se ela nasce 
com ela, nasce com um aumento e pode ter um 
aumento do diâmetro da cabeça e pode apresentar 
febre. 
Classificação Arnold-Chiari 
Tipo I: deslocamento caudal das amígdalas cerebelares 
através do forâmen magno. 
Tipo II: pronunciado deslocamento caudal do cerebelo, 
do bulbo, da região inferior da ponte e do 4º ventrículo 
para o interior da canal vertebral e herniação das 
amígdalas. 
Tipos III: todo o cerebelo está deslocado e hipotonia 
muscular (encefalocele cervical). 
Tipo IV: hipoplasia cerebelar, poligiria, aumento da 
massa intermédia do tálamo. (NÃO ESTÁ ASSOCIADA A 
ENCEFALOCELE) 
Cognitivo e intelecto perfeito, tem o desenvolvimento 
atraso nos primeiros dois anos de vida. 
Síndrome da medula presa 
Após o fechamento da bolsa, o filium pode permanecer 
aderido e não migrar para seu ambiente habitual, com o 
crescimento da criança a medula começa a ser 
tracionada e estirada, apresentando espasticidade, 
clônus, alterações de sensibilidade e dor na cicatriz. 
Pode apresentar hidromielia que é o acumulo de liquor 
na medula, gerando um efeito compressivo na medula, 
causando fraqueza, hipotonia dos membros superiores, 
escoliose, perda de sensibilidade e movimentos. Se tem 
dificuldade da passagem de info pelo corno anterior e 
posterior. 
￫ Deformidades dos membros inferiores 
￫ Quadril: flexão – abdução – rotação externa: devido a 
postura viciosa de abandono dos membros; 
Flexao – adução: ação isolada dos flexores e adutores 
(desequilibro) 
￫ Luxação 
￫ Pé: equino-cavo-varo. 
Fraturas: mobilidade está diminuída, ocorre uma menor 
fixação do cálcio ao tecido ósseo, os ossos ficam mais 
frágeis e susceptíveis, além da ausência de sensibilidade 
e propriocepção. Ela não sente, mas é ativa 
(Tratamento) 
• Cirúrgico: fechamento das costas, colocação de dreno 
e correção de deformidades musculoesqueléticas. 
Procedimento: O útero e exteriorizado e o líquido 
amniótico é armazenado, o feto é anestesiado por via 
transplacentária e logo em seguida se faz uma abertura 
no útero, onde o neurocirurgião realiza a correção da 
coluna do feto, após a correção o líquido amniótico é 
recolocado no útero e o mesmo é recolocado no ventre. 
• Fisioterápico 
￫ Avaliação: Diagnóstico médico fechado, porém fazer 
avaliação funcional, definir objetivos e tratamento. 
￫ Anamnese: Abordar informações desde o período 
pré-conceptual (alimentação), gestação (pré-
natais,movimentação do feto, alguma intercorrência, 
até momento atual (patologias associadas, 
desenvolvimento. 
↳ Fisioterapia convencional: etapas motoras (atraso 
motor), posicionamento e manuseio. 
↳ Integração Sensorial: Estímulos sensoriais e 
proprioceptivos 
↳ Treino de Deambulação 
↳ Fisioterapia Respiratória 
↳ Órteses 
↳ Orientações