Fisioterapia saude da criança RESUMO

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É correto afirmar quanto a atividade 
reflexa primitiva da criança: Eles vão 
sendo progressivamente integrados a 
movimentação voluntaria mais complexa 
que os inibe. 
Um fisioterapeuta foi chamado para 
avaliar o desenvolvimento de uma 
criança, com um mês de idade, ele 
verificou a presença de reflexos 
primitivos, dentre eles o RTCA (Reflexo 
Tonico Cervical Assimétrico. O RTCA 
consiste em: Ao se realizar a rotação 
cervical, o bebê faz extensão dos 
membros do lado da face e flexão do 
lado occipital. 
 
 Defina maturação, desenvolvimento e 
crescimento: 
MATURAÇÃO: Refere-se aos processos 
que culminam com a aptidão para 
determinada aquisição ou função. 
DESENVOLVIMENTO: Aumento da 
complexidade dos tecidos e sistemas que 
exercerão funções progressivamente 
mais complexas. 
CRESCIMENTO: Aumento linear, 
alterações de dimensão ou estrutura 
física dos componentes do organismo. 
 
Temos verificado nas últimas décadas 
Temos verificados nas últimas décadas 
grandes avanços tecnológicos na área de 
saúde neonatal, que culminou com uma 
maior sobrevida de prematuros, 
principalmente dos prematuros extemos, 
dessa forma a intervenção precoce 
ganhou grande importância, assim esta 
deve ter primícia a atenuação ou mesmo 
a eliminação de sequelas decorrentes de 
lesão encefálica e não somente 
atenuação da osteopenia da 
prematuridade, como se fazia nos 
primeiros protocolos de intervenção 
precoce propostos há alguma décadas 
atrás. Sobre corrigida é correto afirmar: 
Deve ser realizada no bebê estável 
devendo constar de alinhamento do 
bebê, levando-o a linha média e aos 
padrões posturais típicos para idade, 
ativação da musculatura de tronco e 
vivência de todos os decúbitos mantendo 
o alinhamento, ativação de tronco, 
padrões posturais típicos e finalizando 
com posicionamento terapêutico. 
 
 
 
 
Período ideal de seguimento 
fisioterapêutico e eventual tratamento 
de prematuros de risco deve ser pelo 
menos até o fim da adolescência, 
justifique essa informação: Essa 
informação está correta, os prematuros 
de risco devem ser seguidos pela equipe 
multidisciplinar e pela fisio até o fim da 
adolescência pois alguns problemas 
decorrentes da prematuridade podem 
surgir somente na adolescência e o 
acompanhamento fisio não deve ser 
somente reabilitacional e deve também 
ser focado na prevenção e promoção da 
saúde desta população. 
 
O controle motor do bebê se desenvolve 
seguindo a seguinte sequência: Céfalo – 
caudal 
 
 Descreva três reflexos primitivos 
verificados durante o primeiro semestre 
da vida: RTCA, RTCS, FRICÇÃO PALMAR 
 
8 – ESCALDAS DE AVALIAÇÃO DE 
DESENVOLVIMENTO MOTOR SENSÓRIO: 
 
 
Marcos do desenvolvimento sensório 
motor durante o primeiro ano de vida: 
PARALISIA CEREBRAL 
Diparesia: Comprometimento maior em 
quadril e MMII 
Hemiparesia: Comprometimento maior em 
um hemicorpo. Dois lados acometidos, 
mas um lado é 90% 
Tetraparesia: Comprometimento nos 
quatros membros e/ou maior em MMSS. 
Diparesia espática: Área de lesão é 
próxima a área de projeção sensória 
motora dos MMII, área de lesão próxima 
aos ventrículos. 
• Forte relação com a prematuridade 
• Atraso no desenvolvimento 
principalmente em posturas ativas 
(sentado, joelhos, ortostatismo e 
marcha) 
• Prognostico de marcha é bom 
(depende do tronco) porem tende a 
apresentar marcha em tesoura 
(cruzando), equino (na ponta do pé) ou 
crounch (agachando) 
• Problemas associados são raros 
• Tem obesidade por não andar 
• Contém pelve em retroversão e 
espacidade em MIII 
• É necessário trabalhar rotação de 
tronco 
Hemiparesia espática: Comprometimento 
em um hemi-corpo, altera propriocepção, 
quanto maior o déficit sensorial, maior o 
motor, diagnóstico precoce é facilidade 
pela assimetria, estágio simétrico do 
desenvolvimento esta abolido, orientação 
para o lado menos comprometido, 
negligenciado o lado mais acometido. 
• Atraso do desenvolvimento 
• Dificuldade de transferência do peso 
para o lado mais acometido 
• Bom prognostico para marcha, porém 
estará comprometida 
• Reações associadas (escrever com 
uma mão e a outra reagir indo para 
trás) 
• Geralmente tem pouco distúrbio 
associado. 
• Lesão cortical (geralmente extensa e 
difusa) 
• Grande atraso de desenvolvimento 
• Reflexos patológicos 
• Propensão de distúrbios de audição, 
fala, visual, cognição e epilepsia. 
• Prognostico de marcha reservado 
Padrão patológico: adução de ombro, 
flexão de cotovelo, pronação de 
antebraço, flexão de punho e dedos. 
Tetraparético espático: 
• Lesão cortical 
• Exacerbação dos reflexos tônicos 
• Reflexo de extensão cruzada e 
reação positiva de apoio 
• Reflexos primitivos exacerbados e 
persistentes 
• Reações de retificação, equilíbrio e 
endireitamento 
• Deformidades 
• Reações associadas evidentes 
 
Hipotonia: Geralmente uma condição 
transitória na paralisia cerebral 
• Hipoatividade gama 
• Passividade aumentada 
• Frouxidão ligamentar 
• Rots diminuídos 
• Reflexos primitivos e reações 
diminuídos e abolidos 
• MMII m abdução e rotação lateral 
• Trabalho muscular prejudicado 
• Risco de contraturas musculares e 
luxações 
ATAXIA: Tipo raro de PC, área de lesão é 
o cerebelo, pode estar associada com 
hidrocefalia, TCE, meningoencefalites e 
tumores do cerebelo. 
• Reações de retificação e equilíbrio vao 
ser prejudicadas 
• Dificuldade para fazer rotação 
 
 
 
Espasticidade (Sindrome do neurônio 
motor superior): Aumento, velocidade 
dependente do tônus muscular, 
hiperexcitabilidade do reflexo de 
estiramento. 
• Reflexos musculares patológicos 
(babinski) 
• Hiperreflexia 
• Clonus 
• Fraqueza muscular 
Aumento do tônus, perda das inibitórias 
descendentes, resultando no aumento da 
excitabilidade dos neurônios fusimotores 
gama e motoneuronios alfa. 
 
 
 
Marcha em crounch 
 
Pouca ativação do tríceps sural durante 
a marcha, semiflexionado de joelhos e 
quadril e rotação medial e adução de 
quadril. 
 
Cirurgia percutânia de alongamento de 
tensão de aquiles era utilizado quando 
tem marcha em equino, porém nesse 
procedimento corta o tendão e depois de 
6 meses o paciente evolui para marcha 
em crounch, então não é recomendado e 
foi proibido, mesmo assim ainda é 
realizado. 
 
Leucomálacia periventricular e 
hemorragias peri/intraventricular 
Sitio de hemorragia é na matriz 
germinativa, fica próxima aos 
ventrículos, é onde forma os neurônicos 
e células encefálicas, é muito irrigada e 
pode ter hemorragia e causar diparesias 
ou sofrer isquemia (leucomálacia). Grande 
causa de paralisia cerebral na 
prematuridade, pois ele nasce com a 
matriz ativa. O bebê pode ter a 
hemorragia e ter somente a lesão, é 
importante realizar intervenção precoce 
para a PC não se instalar. 
H 
 
DESENVOLVIMENTO 
AVALIAÇÃO MOTORA NEONATAL NA UTI 
Avaliação do desenvolvimento é um 
processo contínuo e de organização para 
planejar e implementar um tratamento 
efetivo. 
Importante o conhecimento da sequencia 
normal e regular das aquisições do 
desenvolvimento. 
• Qualificação da criança – RN ou 
Lactente, nome da mãe e da criança 
se tiver 
• Idade cronológica – dias de vida e 
idade gestacional corrigida 
• Peso atual (ganho ou perda) 
• Diagnósticos de interesse 
• Locação do bebe: Incubadora, berço 
comum, berço aquecido. 
• Posicionamento do bebe (prona, 
lateral, supino) 
 
 
 
Estado comportamental 
• Ativo – hipoativo – inativo 
• Reagente – não reagente a 
manipulação 
• Em ar ambiente / respiração 
espontânea 
• Sem alterações respiratórias 
• Tônus de base 
• Encurtamentos e/ou deformidades 
 
Escalas de desenvolvimento 
 
BAYLEY: É um meio de avaliação do 
atual estado de desenvolvimento da 
criança em uma idade em particular 
Composta por três partes: mental, 
motora e de comportamento. 
• Mental: Objetivo é avaliar a 
percepção sensorial, habilidades de 
resposta, memoria, aprendizado, 
solução de problemase vocalização. 
• Motora: Objetivo é fornecer uma 
medida do grau de controle postural, 
da coordenação motora global e fina. 
• Comportamento: Avalia como é essa 
criança em interesses, emoções, 
tendencia a se afastar ou se 
aproximar de estímulos 
 
 
 
 
 
Teste de Denver II: Objetivo é ser 
aplicado em crianças entre o 
nascimento e os 6 anos, pode ser 
aplicado várias vezes na mesma 
criança em diferentes idades. 
• Vai comparar o desempenho de 
crianças com outras que tem a 
mesma idade. 
• Teste precoce de atrasos do 
desenvolvimento 
• Vai alertar presença de problemas 
que precisam de investigações 
É utilizado 125 itens, divididos em quatro 
setores para avaliação de diferentes 
áreas do desenvolvimento: 
Pessoal-social: relacionamento com as 
pessoas e cuidados consigo. 
Motor-adaptativo: Coordenação olho mão 
e manipulação de pequenos objetos. 
Linguagem: Audição e compreensão 
Motor grosseiro: sentar-se, andar e 
pular 
Comportamento durante o teste 
 
ALBERTA (AIMS): Objetivo é avaliar o 
atraso do desenvolvimento motor de 
crianças desde o nascimento até 18 
meses, acompanhar e avaliar a eficácia 
dos programas de intervenção. 
GENERAL MOVEMENTS: Desenvolvida 
para avaliar o sistema nervos do bebe, 
envolve todo o corpo; 
• É observado desde a idade fetal até 
os 2 meses pós o nascimento 
Padrão normal: Variabilidade em relação a 
velocidade, amplitude e sequência do 
movimento. 
 
MIELODISPLASIAS 
Espinha bífida, mielodisplasias ou defeito 
no fechamento do tubo neural, são os 
mesmos nomes utilizadas para definir a 
má formação congênita. Ocorre devido a 
um fechamento incompleto da coluna 
vertebral durante o desenvolvimento no 
útero da mãe. 
 
Fisiopatologia: O erro acontece entra a 
terceira e quinta semana gestacional. 
 
Espinha bífida oculta: Falha da fusão dos 
arcos vertebrais, não ocorre a herniação 
e nem deslocamento do tecido nervoso, 
trazendo pequenas alterações 
neurológicas. 
 
Agenesia da coluna lombossacra: É um 
defeito caracterizado pela ausência de 
vários segmentos da coluna, 
acompanhado pela displasia medular. 
 
Lipomeningcele: Ocorre falha da fusão 
dos arcos vertebrais com a presença de 
um lipoma intrarraquideo e displasia 
medular. 
 
Meningocele: Falha na fusão, formando 
um cisto que é revestido por pele, 
membranas, podendo conter um pouco 
da medula ou raízes. 
 
Mielomeningocele: Falha do fechamento 
da coluna, medula e raízes nervosas e 
meninges. 
 
 
 
TRATAMENTO CIRURGICO 
Fechamento da falha tem que ser 
realizado o mais breve possível, pois a 
medula se encontra exposta na maioria 
dos casos, havendo o risco de infeção. 
Vai ser feito a reconstrução da medula e 
preservar q maior quantidade possível do 
tecido nervoso. 
 
CIRURGIA INTRA-UTERINA 
Ocorre entre a 20° e a 21° semana 
gestacional, o contato da medula com o 
liquido amniótico é altamente lesivo para 
a medula. 
 
O diagnostico dessas patologias podem 
ser feito atras da ultra-sonografia 
pélvica materna. 
 
HIDROCEFALIA 
Acúmulo anormal do liquor na câmada 
craniana com aumento da pressão 
intracraniana. O tratamento sera com a 
válvula de derivação ventrículo peritoneal. 
 
Bexiga neurogênica 
Alteração vesical que ocorre por conta 
de alterações neurológicas no córtex 
cerebral até o plexo intrínseco vesical, 
interferindo o mecanismo de micção 
 
 
 
Incontinência vesical e anal 
A bexiga inervada pelos segmentos 
sacros da medula, por isso que 
geralmente se encontra paralisada nos 
pacientes com espinha bífida. 
O esvaziamento incompleto da bexiga 
causa infecções. A associação das duas 
incontinência levam a lesão renal. 
 
Níveis neurológicos de lesão e 
prognostico de deambulação. 
Nivel torácico: Prognostico ruim de 
deambulação, não apresenta movimentos 
abaixo da pelve, órteses reciprocadas e 
cadeiras de rodas. 
Nivel lombar alto: Apresenta força 
flexora e adutora de quadril, extensora 
de joelhos, aproximadamente 50% do 
grupo são deambuladores 
Nivel lombar baixo: Apresenta 
funcionalidades nos flexores do quadril e 
adutores, flexores do joelho, dorso 
flexores. Vai poder utilizar AFO e 
canadenses. 
Nivel sacral: Possuem além dos 
anteriores, flexão plantar e extensão do 
quadril. 
 
 
 
 
 
 
A TUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA 
• Promover readequação tônica 
• Promover a vivência de posturas 
ativas 
• Inibir padrões de tônus e postura 
patológicas e facilitar as normais 
• Promover estimulação sensorial e 
motora 
 
ORTESES PARA SEREM UTILIZADAS 
Suro-podalica ou AFO 
Enfaixamento em oito 
Fralda abdutora 
Cadeira de rodas adaptada 
 
Síndrome de Down 
Trissomia do cromossomo 21 
Manifestações clínicas: Atraso do 
crescimento, deficiência cognitiva, 
doença cardíaca congênita, alterações 
gastrointestinais, atresia do duodeno, 
hipotireoidismo congênito. 
Características: Face achatada e 
arredondada, boca geralmente aberta, 
macroglossia, palato agival, dentição 
irregular, pálpebras inclinadas, cílios 
pequenos, tendencia a ter blefarite, 
pescoço curto, tendencia a hérnia 
umbilical, flacidez da musculatura 
abdominal, genitais pouco desenvolvidos, 
mãos curtas e largas, prega palmar 
única, pés largos e pequenos, dedos 
curtos e grossos, alterações posturais, 
atraso no desenvolvimento 
neuropsicomotor, hiporreflexia, hipotonia, 
frouxidão ligamentar. 
Doenças neuromusculares 
Doenças que afetam o trato piramidal: 
• ELA 
• Paraparesia Espática Familiar (Doença 
de strumpell) 
Doenças que afetam o cerebelo e vias 
espinocerebelares: 
• Ataxias hereditárias 
 
Doenças que afetam o neurônio motor 
inferior: 
• Amiotrofia Espinhal Progressiva (AEP) 
• ELA 
Lesão ao longo do nervo 
• Polineuropatia Hereditária (Doença de 
Charcot-Marie) 
• Polineuropatia Adquirida 
(Diabética/alcóolica)