Sistema Nervoso - Anatomia - PCI

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Sistema Nervoso
Anatomia
Características gerais:
> o tecido nervoso compreende dois tipos de células:
 Neurônios – constituído por:
Corpo celular: o centro do neurônio, responsável pela síntese das proteínas neurais e processos de degradação. Podem estar organizados em camadas ou núcleos. (SNC)
Dendritos: estruturas ramificadas que recebem estímulos
Axônio: maior prolongamento, que transmite o impulso nervoso vindo do corpo celular para outras células, através da fenda sináptica, uma região presente no final de sua estrutura.
- Obs.: a transmissão elétrica ocorre quando a sinalização está passando num mesmo neurônio e, transmissão química, quando passa de um neurônio para o outro. 
 Células da glia – ocupam espaços entre os neurônios e tem função de sustentação (astrócitos), revestimento e isolamento dos neurônios, modulando a atividade neuronal e de defesa (micróglia). Promove a manutenção da homeostase.
> as fibras nervosas compreendem um axônio e seus envoltórios, como a bainha de mielina. As fibras podem ser fibras nervosas mielínicas, quando tem mielina e fibras nervosas amielínicas, quando não tem mielina.
> no SNC, a bainha de mielina é formada por oligodendrócitos e no SNP é formada por células de Schwann.
> Substância branca: contém fibras nervosas mielínicas/ axônios (por isso é mais clara).
> Substância cinzenta: (córtex) contém os corpos celulares e fibras nervosas amielínicas (início do axônio). 
Sistema Nervoso Central: 
> recebe estímulos e desencadeia uma resposta
> originado, na embriologia, pela placa neural
> tecido nervoso encontrado dentro da caixa óssea
> tem uma organização laminar (em camadas) e nuclear
> constituído pelo encéfalo (prosencéfalo, mesencéfalo e rombencéfalo) e medula espinhal 
Encéfalo:
> constituído pelo cérebro, tronco encefálico e cerebelo 
> os axônios ficam justapostos uns com os outros, formando feixes, que interconectam o hemisfério esquerdo com o direito. 
- Comissura: feixes que cruzam ortogonalmente a linha média.
- Decussação: feixes que cruzam obliquamente a linha média, ou seja, trocam de posição.
- Lemnisco: responsável por transmitir as informações de tato fino, vibração e consciência proprioceptiva do corpo para o córtex cerebral.
> corpo caloso: a maior comissura de fibras (axônios) que conecta o hemisfério direito com o esquerdo. Não é solida, mas contém muitos axônios. 
Orientação do cérebro:
> orientação dorsal e ventral (superior e interior)
> orientação rostal e caudal (anterior e posterior) 
> no plano sagital mediano dá para visualizar o corpo caloso, no parasagital (maior distância da alinha média), não se vê esse corpo. 
> o o corte frontal ou coronal divide o encéfalo em rostal e caudal.
Tronco encefálico:
> subdividido em ponte, bulbo e mesencéfalo.
> os neurônios estão organizados em núcleos (um junto do outro), não tem córtex, e os axônios organizados em feixes.
> mantém comunicação entre a medula espinhal e o córtex cerebral e também relações, por meio dos pedúnculos cerebelares, com o cerebelo.
> na parte ventral do mesencéfalo, encontram-se os pedúnculos cerebrais, a fossa interpeduncular e, acima dessa, o hipotálamo. Inferiormente, encontra-se com a ponte. No interior do mesencéfalo, no tegumento, observa-se o arqueduto cerebral, que conecta o terceiro ao quarto ventrículo.
> a ponte é intermediária ao mesencéfalo e ao bulbo, apresentando, em sua face ventral, o sulco basilar (o que quase a divide em dois) e pedúnculos cerebelares médios presos ao cerebelo e, na transição com o bulbo, apresenta um sulco chamado de sulco bulbo-pontino.
> o bulbo é a porção inferior do tronco encefálico que se continua com a medula espinhal ao nível do forame magno. Apresenta, na face ventral e mediana, as pirâmides bulbares, onde cruzam as fibras oriundas dos neurônios piramidais motores corticais para o lado oposto do corpo. Na parte dorsal, o bulbo faz parte do assoalho do quarto ventrículo. Outra área importante é a que corresponde aos trígonos do nervo vago. 
> posteriormente à ponte e ao bulbo, observamos a cavidade do IV ventrículo e o cerebelo ao corte longitudinal.
> terceiro ventrículo: é uma cavidade localizada na linha media do cérebro, situada entre o tálamo direito e o esquerdo; no assoalho dos ventrículos laterais e no teto do III e IV ventrículo. Pode ser chamado também de líquido cérebro espinhal. Tem função de proteger o SNC, agindo como um amortecedor de choques. É produzido por uma estrutura especial, o plexo corióide. 
- Na figura acima, o telencéfalo (tálamo) cobre o mesencéfalo, por isso não dá para vê-lo 
> Nervos cranianos (em amarelo): partindo do encéfalo. Inervam a região da cabeça e alguns inervam viceras torácicas e abdominais. Existem 12 pares, que recebem uma nomenclatura específica, sendo numerados em algarismos romanos, de acordo com a sua origem aparente, no sentido rostrocaudal.
 
Cerebelo:
> preso à ponte pelos pedúnculos cerebelares médios e suas relações topográficas com o bulbo. Há axônios que passam da ponte para o cerebelo.
> associado com as emoções, equilibrio e o planejamento dos movimentos.
> possui córtex, substância branca e núcleos profundos (como o núcleo denteado).
> localiza-se posteriormente ao tronco encefálico 
> o cerebelo é uma parte do encéfalo que mantém, por meio de suas vias nervosas, conexões com o córtex cerebral pelo tronco encefálico, exercendo uma coordenação motora precisa dos movimentos, como na marcha e na execução de movimentos delicados.
> o cerebelo se encontra abaixo da tenda do cerebelo, uma prega de dura-máter transversal que o separa do lobo occipital.
Cérebro:
>dividido em:
- Telencéfalo: hemisférios cerebrais
- Diencéfalo tálamo (uma grande massa de núcleos), hipotálamo (controle involuntário como fome, sede, vontade de urinar) e epitálamo (onde se localiza a glândula pineal, que se conecta com o hipotálamo por axônios; é onde há o controle do ciclo circadiano).
- Dorsalmente ao mesencéfalo tem-se o tálamo, e ventralmente a este, o hipotálamo. Separados por um sulco. Na região posterior está o epitálamo.
> o feixe ascendente (axônio, feixe que sobe) leva a informação que chega da periferia para fazer uma primeira sinapse com o bulbo; e os neurônios que estão presentes no bulbo, possuem axônios que cruzam a linha média. Por isso, uma parte do corpo leva informações para o lado oposto do cérebro. Depois disso fazem uma sinapse no tálamo e vão se dirigir ao córtex cerebral, fazendo uma outra sinapse.
> no telencéfalo tem-se o córtex cerebral (superficial) e os núcleos da base (profundo), onde ocorre o processamento motor nas vias descendentes que chegarão até a medula espinhal.
Medula espinhal:
>estrutura cilíndrica que se aloja no canal vertebral. 
> ao contrário do cérebro, na medula, a substância branca (feixes de axônio) se localiza na periferia, enquanto a cinzenta (corpo celular), no centro (H medular). 
> a medula é envolvida por meninges: dura-máter, aracnoide e pia-máter.
> as raízes da medula se unem e formam os nervos, no sistema nervoso periférico.
Sistema Nervoso Periférico:
> conduzem estímulos ao SNC, e também levam até os órgãos efetores.
> está dentro/em contato com muitos outros tecidos do corpo. 
> constituído pelos nervos cranianos e espinhais, gânglios e terminações nervosas e células de Schwann 
> os neurônios (corpos celulares) estão dentro de gânglios e axônios dentro dos nervos.
> os nervos espinhais, presentes na medula espinhal (unidos às vertebras), vão originar posteriormente os nervos periféricos 
Inervação da medula espinhal:
> cada nervo espinhal é formado pela união das raízes dorsal (sensitiva, onde tem neurônios sensitivos, detectam sensação da periferia: tato, dor, temperatura) e raízes ventral (motora, está dentro da medula, os quais permitem o movimento) presentes na medula, as quais se ligam, respectivamente, aos sulcos lateral posterior e lateral anterior da medula através de filamentos radiculares.
> o neurônio motor está dentro da medula e o sensitivo está no gânglio da raiz dorsal.
> raizventral emerge da superfície ventral da medula espinhal, no sulco lateral anterior, como diversas radículas ou filamentos que em geral se combinam para formar dois feixes próximo ao forame intervertebral. 
> raiz dorsal é maior que a raiz ventral em tamanho e número de radículas; estas prendem-se ao longo do sulco lateral posterior da medula espinhal e unem-se para formar dois feixes que penetram no gânglio espinhal. 
> as raízes ventral e dorsal unem-se imediatamente além do gânglio espinhal para formar o nervo espinhal, que então emerge através do forame interespinhal.
> no nível dos nervos cervicais na medula (diâmetro grande), os axônios chegam e levam inervação para/do membro superior.
> no nível dos nervos lombares na medula (diâmetro grande), os axônios levam e trazem informações do/para o membro inferior.
> no nível dos nervos torácicos, só inerva o que é axial.
> cone medular: é a porção terminal da medula espinal. Situa-se entre 1º e 2º vértebras lombares. É a união de muitos axônios. 
> a substância branca da medula espinhal é uma região de trafego de fibras nervosas (organizadas em feixes de axônios). As fibras próprias da medula são chamadas de tratos.
> as vias ou tratos eferentes vão do encéfalo (córtex) para a medula (trazendo informação motora), tem a maior quantidade de fibras saindo. Tem trajeto longo pelo tronco encefálico, passando pela base do mesencéfalo, ponte e pirâmides bulbares, onde a maioria das fibras cruzam para o lado oposto, na decussação das pirâmides do bulbo.
> as vias ou tratos ascendentes vão da medula para o encéfalo (córtex), SN (levando informação). Os impulsos captados pelas terminações nervosas aferentes (receptores) de todo o corpo penetram pelos nervos espinhais e percorrem os prolongamentos periféricos dos neurônios do gânglio sensitivo da raiz dorsal do nervo, cujos prolongamentos centrais fazem sinapse na substância cinzenta dorsal da medula.
> as fibras nervosas (axônios) na substância branca podem ser: 
- Fibras ascendentes longas, que se projetam para o tálamo, cerebelo e núcleos do tronco cerebral.
- Fibras descendentes do córtex cerebral ou de núcleos do tronco cerebral para a matéria cinzenta da medula espinhal.
- Fibras eferentes
> os tratos ou vias não são estruturas completamente definidas e capazes de exercer apenas uma função. É também importante referir que a maioria das vias quer motoras quer sensitivas são somatotópicas, ou seja, as porções do corpo estão representadas numa região específica dos feixes medulares.
Hemisférios cerebrais: 
> o cérebro é composto por dois hemisférios, o esquerdo e o direito (telencéfalo).
> corpo caloso: é uma estrutura do cérebro de mamíferos localizada na fissura longitudinal que conecta os hemisférios cerebrais direito e esquerdo. É a maior estrutura de substância branca no cérebro, com milhões de axônios.
> o cérebro é composto de giros e sulcos, o que seria, evolutivamente, uma estratégia para ocupar uma maior quantidade de massa, em um espaço mínimo.
 - Giros: são as dobras do tecido, um elevado 
 - Sulcos: são as curvas/vales do tecido, uma depressão 
> giro pré-central (lobo frontal): tem como ação o comando motor principal do sistema nervoso. (volunt.)
> giro pós-central (lobo parietal): é a área cortical sensitiva principal. (volunt.)
> na face lateral do hemisfério, estão dois sulcos, o lateral e o central, importantes na divisão dos giros e suas funções e na divisão dos lobos frontal, parietal e temporal. 
> Lobo: é uma porção de giros, com funções especificas.
> o lobo da insula fica na parte interna 
> os lobos exercem funções primárias:
- Lobo frontal: associado ao planejamento, autocontrole, e recebe os sinais dos sentidos.
- Lobo parietal: associado a motricidade (que permite os movimentos voluntários ou automáticos do corpo) e a percepção espacial (tato)
- Lobo occipital: associado a visão 
- Lobo temporal: associado a audição e a memória 
> Sulco central: separa o lobo parietal do frontal 
 Sulco lateral: separa o lobo parietal do temporal
 Sulco occipital: separa o lobo occipital do temporal
 Sulco parietoccipital: separa o lobo parietal do occipital 
> o córtex, presente nos giros, indica a localização de funções, é dotado de corpo celular. Existem várias denominações como: córtex motor, responsável por movimentos voluntários; córtex de associação motora, responsável pelos movimentos complexos; córtex sensorial primário, recebe informação tátil do corpo; córtex associativo, responsável por ligar informações diferentes de regiões do cérebro para o outro responsável pelos vários sentidos ou ter os programas necessários para realizar o movimento, integra a informação. 
> corona radiata: região do cérebro que consiste em fibras nervosas (substância branca), que comunica a cápsula interna com o córtex cerebral. As fibras são projetadas em uma estrutura semelhante à uma coroa.  A corona radiata de cada hemisfério cerebral é conectada ao oposto por uma estrutura chamada corpo caloso, as fibras da corona radiata convergem para o interior do cérebro, onde formam a estrutura conhecida como cápsula interna. A corona é quando as fibras da cápsula interna se abrem em leque para atingir diferentes áreas do córtex cerebral.
> cápsula interna: é uma área interna de substância branca no cérebro que separa o núcleo caudado e o tálamo do núcleo lentiforme. Consiste de fibras axonais que correm entre o córtex cerebral e as pirâmides da medula. Região mais ventral.
Envoltório e Cavidade:
> o revestimento, sustentação e proteção do SNC (encéfalo e medula) são feitos por meninges, que se localizam abaixo do osso craniano.
> meninges: dura-máter, aracnoide, pia-máter
> existem espaços entre as meninges: 
 - Espaço epidural: entre o crânio/coluna e a dura-máter
 - Espaço subdural: abaixo da dura-máter, entre ela e a aracnoide
 - Espaço subaracnóideo: abaixo da aracnoide, separação entre a aracnoide e a pia-máter, onde há presença de vasos sanguíneos e onde circula o líquor
> as meninges são vulneráveis a uma infecção chamada meningite. Esta é uma infecção bacteriana ou viral que causa inflamação das membranas.
> Dura-máter: é a primeira meninge, localizada abaixo do osso. É uma membrana espessa e resistente, vascularizada, a única que é inervada e tem fibras elásticas.  A principal artéria que irriga a dura-máter é a artéria meníngea média. Divide-se em dura-máter cerebral e dura-máter espinhal. Apresenta dobras: as pregas (simples; foice do cérebro, tenda do cerebelo, foice do cerebelo e diafragma da sela) ou seios (formando cavidades preenchidas por sangue venoso; seios da abóboda e seios da base).
- Pregas: 
· Foice do cérebro: é uma dobra na dura-máter. Um septo vertical mediano, que consequentemente forma um seio sagital. Ocupa a fissura longitudinal do cérebro, separando os dois hemisférios.
· Tenda do cerebelo: projeta-se para diante como um septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. Divide a cavidade craniana em um compartimento superior e inferior. 
· Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, situado abaixo da tenda do cerebelo, separando os hemisférios cerebelares.
· Diafragma da sela: pequena lâmina horizontal que fecha superiormente a sela túrcica, deixando apenas um orifício de passagem para a haste hipofisára.
 - Seios: são túneis escavados na membrana dura-máter. Estes canais são forrados por endotélio e recebem drenagem venosa do encéfalo.
· Seio da abóboda: seios superiores, drenam os hemisférios – sagital, sigmoide e occipital 
· Seios da base: localizados na base do crânio 
> Aracnoide: localizada abaixo da dura-máter e acima da pia-máter, é uma membrana delicada, transparente e delgada, não é vascularizada. Possui trabéculas aracnóideas que ligam a aracnoide à pia-máter, possui, também, espaços subaracnóideos, preenchidos por líquor (líquido cerebrospinal). As granulações aracnóideas são pequenos tufos que penetram no interior dos seios da dura-máter, que está mais abundante no seio sagital superior. Elas levam pequenos prolongamentosdo espaço subaracnóideo, nos quais o líquor está separado do sangue apenas pelo endotélio do seio e uma delgada camada de aracnoide. São estruturas adaptadas à absorção do líquor, que neste ponto, vai para o sangue. Essas granulações estão próximas a divisão dos hemisférios (na linha média). 
> Pia-máter: está intimamente aplicada ao encéfalo e à medula. É a meninge mais profunda e está justaposta com os neurônios/tecido nervoso, acompanha os sulcos do cérebro, é muito vascularizada. Essa meninge dá resistência aos órgãos nervosos porque eles têm consistência mole. Forma plexos corióideos, responsáveis pela produção do líquor. Contém um espaço perivascular, onde existem prolongamentos do espaço subaracnóideo contendo líquor, cuja função é proteger os vasos, amortecendo o efeito da pulsação das artérias sobre o tecido circunvizinho
> Líquor: presente no espaço subaracnóideo. Esse liquido sustenta o peso do encéfalo e protege o SNC, amortecendo os choques, e mantém a pressão do cérebro. Toda a quantidade de líquor no encéfalo é renovada três vezes por dia. É produzido nos plexos coróides, ou seja, cavidades ventriculares, situados nos ventrículos laterais e no 3° e 4° ventrículos, onde essa estrutura retira do sangue parte do que formará o líquor e seleciona os compostos e adiciona outras substâncias necessárias. Ele é absorvido pelas granulações aracnóideas, e como essas granulações predominam no eixo sagital superior, a circulação do líquor se faz de baixo para cima, devendo atravessar o espaço entre a incisura da tenda e o mesencéfalo. No espaço subaracnóideo da medula, o líquor desce em direção caudal. Esse líquido deságua no sistema venoso. Pode acontecer de o encéfalo produzir o líquor em excesso, ou seja, produzir mais e absorver pouco, ocasionando a hidrocefalia comunicante. 
> Meninge na medula espinhal: 
> os espaços são os mesmos mencionados para o crânio 
Cavidades (ventriculares):
> nas transformações sofridas pelas vesículas primordiais (no desenvolvimento embrionário do tubo neural) a luz do tubo neural primitivo permanece e apresenta-se dilatada em algumas das subdivisões das vesículas, formando os ventrículos. Os quais fazem comunicação entre si.
> os ventrículos laterais (direito e esquerdo) originam da luz do telencéfalo. Se comunicam com o 3° ventrículo através do forame interventricular
> o 3° ventrículo origina da luz do diencéfalo. 
> o 4° ventrículo origina da luz do rombencéfalo. Este é continuado pelo canal central da medula e se comunica com o espaço subaracnóideo.
> o aqueduto cerebral origina da luz estreitada do mesencéfalo, o qual comunica o III com IV ventrículo.
> o plexo coroide é uma estrutura encontrada nos ventrículos do sistema nervoso onde é produzido a maior parte do líquor. 
Vascularização do encéfalo:
> o sistema nervoso exige um suprimento elevado de glicose e oxigenio que será fornecido por um fluxo sanguíneo muito intenso
> vascularização arterial:
 - Polígono de Willis: é um polígono anastomótico, de onde saem as principais artérias para vascularização cerebral. O encéfalo é vascularizado através de dois sistemas: Vértebro-basilar (artérias vertebrais) e o Carotídeo (artérias carótidas internas).
- As artérias vertebrais se anastomosam originado a artéria basilar. Ela se divide em duas artérias cerebrais posteriores que irrigam a parte posterior da face inferior de cada um dos hemisférios cerebrais. 
- As artérias carótidas internas originam, em cada lado, uma artéria cerebral média e uma artéria cerebral anterior. As artérias cerebrais anteriores se comunicam através de um ramo entre elas que é a artéria comunicante anterior. As artérias cerebrais posteriores se comunicam com as arteriais carótidas internas através das artérias comunicantes posteriores.
> vascularização da medula: a medula espinal é vascularizada por três artérias principais: a artéria espinhal anterior e o par de artérias espinhais posteriores. Estas artérias recebem conexões das artérias medulares segmentares anteriores e posteriores. Dependendo do nível medular, esses ramos podem se originar das artérias vertebrais, cervicais ascendentes ou profundas, intercostais posteriores, lombares ou sacrais laterais.