Questões comentadas bloqueio de neuroeixo

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Questões comentadas
Bloqueio do neuroeixo: Raquianestesia e Peridural
Atleta de 23 anos de idade, candidato a cirurgia eletiva para reparo de ligamentos
do joelho, foi dubmetido a bloqueio subaracnóide na posição sentada, sob sedação.
No caso em questão, pode-se afirmar que: (Secretaria Municipal de Saúde - RJ. 2017)
1.
a. na posição sentada, a abordagem do espaço subaracnóide é mais difícil
b. a pressão do líquido cefalorraquidiano lombar é maior na posição sentada
c.o número de tentativas de punção não está relacionado ao aparecimento de cefaleia
d. o tipo de ponta da agulha não está relacionado ao aparecimento de cefaleia pós
raquianestesia
Resposta: B
na posição sentada, com a flexão da coluna, os espaços lombares se abrem, proporcionando
bom acesso pela via mediana. Nessa posição (sentado) a a pressão do líquido cefalorraquidiano
na região lombar é maior do que em decúbito lateral. 
- Pressão sentado: 15 a 55 cmH2O 
- Pressão em decúbito lateral: 7 a 15 cmH2O 
O número de tentativas, o calibre e o desenho da ponta da agulha estão relacionados ao
aparecimento de cefaléia pós punção.
2. Paciente masculino de 62 anos de idade foi submetido a ressecção endoscópica da
próstata sob anestesia hiperbárica lombar. A baricidade e a densidade são dois
conceitos a serem levados em consideração quando indicada a raquianestesia. Nesse
sentido, pode-se afirmar: (Secretaria Municipal de Saúde - RJ. 2017)
a. a densidade do liquor varia com o sexo
b. o sufentanil tem densidade maior que o liquor
c. a densidade de uma solução não varia com a temperatura
d. a baricidade se define pela relação entre a densidade da solução anestésica e a densidade do
sangue. 
Resposta: A
A densidade liquórica exibe variedade, sendo diferente para homens e mulheres, especialmente nestas,
quando se compara o valor obtido na pré-menopausa, na pós-menopausa e nas grávidas. A densidade do
sufentanil (0,9933 g/mL) é menor que o líquor (1,00019 g/mL). A densidade de uma solução é a relação da
massa pelo volume (d=m/v) expressa em gramas por mililitro (g/mL), e varia com a temperatura, pois o
volume sofre alteração com a mudança de temperatura. A baricidade se define pela relação entre a
densidade da solução anestésica e a densidade do líquor. 
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3. A incidência de cefaleia pós raquianestesia é mais frequente em: (UEPA - 2019)
a. idosos
b. crianças
c. mulheres em idade fértil
d. usuário crônico de opioide 
e. independe da idade
Resposta: C
A incidência de cefaleia pós raquianestesia é mais comum em mulheres (admite-se que as
mulheres são mais propensas à cefaleia por influência hormonal, apesar de ser assunto
controverso), sendo mais frequente nas pacientes obstétricas. É mais comum em adultos jovens
(18 a 50 anos), e menos comum em extremos de idade (idosos e crianças). 
4. Uma contraindicação absoluta para o bloqueio espinhal é: (UEPA - 2019)
a. obesidade mórbida
b. asma
c. paciente testemunha de Jeová
d. paciente séptico
e. paciente com via aérea difícil
Resposta: D
São contraindicações absolutas para o bloqueio espinhal: recusa do paciente, hipovolemia,
infecção no local de punção, pacientes sépticos. No paciente séptico, há risco de meningite, além
de agravamento do estado hemodinâmico pelo bloqueio simpático. 
5. Uma paciente está agendada para realizar uma cirurgia de artroscopia de joelho para
reconstituição ligamentar, em regime ambulatorial. Uma raquianestesia está
planejada. Qual dos fármacos abaixo listados é considerado o melhor aditivo para
intensificar a qualidade analgésica do bloqueio nesse caso? (PSU/RESMED/CE - 2020)
a. fentanil
b. morfina
c. epinefrina
d. fenilefrina
Resposta: A
A associação com opioides intensifica a analgesia. O fentanil tem sido utilizado como adjuvante
em pacientes ambulatoriais, com incidência mínima de efeitos colaterais e, consequentemente,
diminuição da permanência hospitalar. A morfina é mais hidrofílica e tem maior difusão rostral,
levando a possibilidade de depressão respiratória. Epinefrina e fenilefrina são vasopressores
(vasoconstritores) usados para limitar a absorção anestésica e prolongar a duração do bloqueio. 
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6. A anestesia peridural associada à anestesia geral facilita o pós-operatório de cirurgia
abdominal. A despeito desta qualidade, esta técnica tem limitações e efeitos colaterais
que podem interferir em determinados períodos do peri e do pós-operatório. Entre seus
efeitos destaca-se: (UFG/HC - 2019)
a. o aumento do consumo de analgésico no pós-operatório
b. a redução do risco de intoxicação por anestésico local
c. a melhora da analgesia pós-operatória
d. o aumento da resposta adrenérgica
Resposta: C
A associação da anestesia peridural com a anestesia geral diminui o consumo de opioides na sala
de recuperação. Há melhora da analgesia pós-operatória, pela possibilidade de infusão de
analgésicos via catéter. Utiliza- se grandes quantidades de anestésico local na anestesia peridural,
portanto, pode haver risco maior de intoxicação por absorção sistêmica. Devido ao bloqueio
simpático, não há aumento da resposta adrenérgica. 
7. A despeito das anestesias espinhais, 
analise as seguintes afirmações: 
I. Na anestesia peridural, o anestésico é depositado no canal espinhal, em contato
direto com o líquido cefalorraquidiano 
II. A anestesia subaracnoidea não é recomendada em pacientes que estejam hipotensos
ou epticêmicos 
III. Os efeitos respiratórios induzidos pela anestesia peridural são diretamente
relacionados à altura do bloqueio anestésico 
IV. A força da gravidade, a posição do bisel da agulha no momento da administração e a
velocidade de administração do anestésico interferem diretamente na altura do
bloqueio epidural 
Destas afirmativas, estão CORRETAS, apenas: (Universidade Federal de Campina Grande
- 2014)
a. II e III
b. I, II e III
c. II, III e IV
d. I e II
e. III e IV
Resposta: A
 I. falso: na anestesia peridural, o anestésico é depositado entre a dura-máter e o ligamento amarelo. II.
verdadeiro: o estado hemodinâmico de pacientes sépticos e/ou hipotensos, pode agravar com o bloqueio
simpático proporcionando pela anestesia subaracnoidea. III. verdadeiro: em bloqueios peridurais mais
altos, pode ocorrer paralisia da musculatura intercostal, que é utilizada na expiração forçada, e altera a
capacidade de tossir e de eliminar secreções. IV. falso: a dispersão do anestésico local no espaço epidural
e a altura do bloqueio não está relacionado à força da gravidade. 
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8. Paciente de 68 anos vem para o hospital realizar infiltração peridural com
corticosteroide por quadro de dor por estenose de canal lombar. Qual das alternativas
abaixo contém CONTRAINDICAÇÃO absoluta à realização do procedimento? (FMUSP -
2021)
a. uso crônico de AAS
b. tatuagem no local de punção
c. infecção de pele no local de punção
d. diabetes mellitus mal controlado
Resposta: C
Em pacientes com infecção de pele no local de punção há risco maior de meningite e abscesso
peridural. As outras alternativas não correspondem a contraindicações absolutas. Em usuários
crônicos de AAS, deve-se respeitar o intervalo de segurança de acordo com o procedimento. 
9. Em relação aos tipos de anestesia que podem ser realizados em paciente cirúrgico,
assinale a alternativa CORRETA: (Prefeitura de Vitória - ES - 2019)
a. a anestesia raquidiana é obtida pela injeção de anestésico no espaço epidural e tem como
objetivo o bloqueio sensitivoe motor dos níveis acima do bloqueio
b. a cefaleia pós-anestesia raquidiana tem maior incidência no sexo feminino, em jovens com a
utilização de agulhas menos calibrosas
c. a anestesia peridural pode obter bloqueios mais longos, inclusive com possibilidade de injeção
de anestésicos locais e opioides em dias seguintes por meio de um cateter
d. a anestesia epidural pode ser realizada mesmo após a utilização imediata de heparina de baixo
peso molecular, sem riscos de sangramento, por provocar vasoconstrição.
Resposta: C
A. falso: a anestesia raquidiana é obtida pela injeção de anestésico no espaço subaracnóideo; B.
falso: a cefaleia pós-raquianestesia tem maior incidência com agulhas mais calibrosas; C.
verdadeiro; D. falso: o bloqueio subaracnóideo é seguro em pacientes heparinizados desde que
as indicações e os prazos da heparina sejam respeitados. Em pacientes em uso de HBPM, deve-
se aguardar no mínimo 12h após a última dose e, pelo menos, 2h antes da reintrodução da
medicação. 
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