Aula -HPV e neoplasias intracervicais

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE DE RIO VERDE – UNIRV
FACULDADE DE MEDICINA DE APARECIDA DE GOIÂNIA – FAMED
CURSO DE MEDICINA – 4° PERÍODO
BLOCO MORFOFUNCIONAL – PATOLOGIA GERAL
Prof. Dr. Hidelberto Matos Silva
HPV E NEOPLASIAS INTRACERVICAIS
HPV - INTRODUÇÃO
 HPVs são agentes causadores das verrugas genitais, ou Condiloma 
(plano e acuminado) e pelo Carcinoma de Células Escamosas 
(CCE).
 Coilócitos – coilicitose, refere-se à vacuolização perinuclear em 
células escamosas, associadas a alterações nucleares.
 HPV possui cerca de 118 fenótipos distintos e mais de 40 tipos podem 
infectar células da região anogenital.
 Estimativas: 80% pessoas sexualmente ativas risco de serem 
infetadas, 50% pessoas infectadas pelo vírus.
gusta
Nota
Pode provocar na mucosa oral, esofágica e pele;
Ecto cervice (3) e endocervical (1 camada de célula)
Tropismo por células escamosas;
Infecta celulas profundas, as metaplasicas;
usuario
Realce
usuario
Realce
gusta
Nota
Cariomegalia, aro perinuclear bem delimitado
HPV - INTRODUÇÃO
 O comportamento das lesões induzidas pelos vírus depende de 
fatores relacionados HPV/hospedeiro
 HPV de alto risco: 16, 18, 31, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68,70.
 HPV de baixo risco: 6, 11, 42, 43, 44.
gusta
Nota
NIC II E III
gusta
Nota
NIC I
verrugas: cauterização
usuario
Realce
usuario
Realce
gusta
Nota
Produção de oncoproteinas (E6 e E7) que inativam as proteinas pRB (E7) e P53 (E6);. Acelera o processo de proliferação (pRB) e inativa o reparo do DNA (p53)
usuario
Realce
usuario
Realce
usuario
Realce
usuario
Realce
usuario
Realce
usuario
Realce
usuario
Realce
gusta
Nota
Infecta a JEC/ Zona de transformação (muitas celulas metaplasicas);
usuario
Realce
gusta
Nota
não rompe a ectocervice;
FATORES QUE INFLUENCIAM NA CARCINOGÊNESE
 Tipo viral
 Coinfecção
 Variantes de HPV
 Carga viral
 Taxa de integração
 Mutações ao acaso (aditivas)
 Resposta imune do hospedeiro
 Hábitos de vida (tabagismo, multiparidade, número de parceiros)
gusta
Nota
16, 18 e 51
gusta
Nota
Gardnerella, tricomoniase, candidiase
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
 Displasias em graus moderados;
 Atipias nucleares;
 Perda de polaridade tecidual;
 Mitoses típicas e atípicas.
gusta
Nota
Divisão celular
usuario
Realce
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICAS DE LESÕES 
PRECURSORAS E DO CARCINOMA CERVICAL
SISTEMA 
BETHESDA
CLASSIFICAÇÃO
DE RICHART
ASPECTOS MORFOLÓGICOS SIGNIFICADO CLÍNICO
Lesão de baixo 
grau (LSIL)
NIC I Efeito citopático do HPV
Displasia discreta
Infecção por HPV de 
baixo risco e 
progressão incomum 
para CCE
Lesão de alto 
grau (HSIL)
NIC II Displasia moderada Infecção por HPV de 
alto risco e progressão 
frequente para CCE
NIC III Displasia acentuada
NIC III Carcinoma in situ
gusta
Nota
Neoplasia intracervical
gusta
Nota
ASCUS: celulas atipicas. Especifico: supercial e profundo
usuario
Nota
ASC-H
usuario
Realce
usuario
Realce
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
DISPLASIA LEVE (NIC I)NORMAL
usuario
Nota
Alterações celulares estão presentes no terço basal do epitélio, onde se encontram proliferação basocelular, atipias e modificações da polaridade.
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
DISPLASIA MODERADA (NIC II) DISPLASIA ACENTUADA (NIC III)
usuario
Nota
Distúrbios celulares são mais intensos e alcançam metade da espessura do epitélio; figuras de mitose são mais frequentes, inclusive acima da camada basal; atipias celulares são mais pronunciadas. 
usuario
Nota
Alterações da polaridade e diferenciação celulares são ainda mais intensas, atingindo praticamente toda a espessura do epitélio; figuras de mitose, típicas e atípicas, são mais comuns
Presença de coilocitose (vacuolização perinuclear)
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
CARCINOMA IN SITU
1. DISPLASIA LEVE (NIC I)
2. DISPLASIA MODERADA (NIC II)
3. DISPLASIA ACENTUADA (NIC III)
4. CARCINOMA IN SITU
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
ASPECTOS MORFOLÓGICOS - MICRO
usuario
Realce
usuario
Realce
ESTADIAMENTO DO CA DE COLO UTERINO
 ESTÁDIO 0 – Carcinoma in situ (carcinoma pré-invasivo)
 ESTÁDIO I – Carcinoma confinado ao colo uterino
Ia – Carcinoma invasivo por diagnóstico microscópico
Ia1- Infiltração em profundidade menor que 3mm, com extensão superficial menor que 
7mm;
Ia2 – infiltração em profundidade maior que 3mm, porém até 5mm, com extensão 
superficial menor que 7mm;
Ib – lesão identificável macroscopicamente confinada à cérvice, incluindo-se lesões 
maiores que Ia2.
Ib1 – lesões menores que 4cm na maior dimensão;
Ib2 – lesões maiores que 4cm na maior dimensão.
usuario
Realce
usuario
Realce
ESTADIAMENTO DO CA DE COLO UTERINO
 ESTÁDIO II – Carcinoma que se estende além do colo, sem atingir a parede pélvica ou o 
terço inferior da vagina.
IIa – não há infiltração dos paramétrios
IIb – há extensão aos paramétrios
 ESTÁDIO III – Carcinoma que se estende à parede pélvica e/ou acomete o terço inferior 
da vagina. Incluem-se os casos associados a hidronefrose ou rim não funcionante, a não 
ser que sejam causados por outro fator identificável.
IIIa – Não há extensão à parede pélvica, embora exista acometimento do terço inferior 
da vagina;
IIIb – Extensão à parede pélvica e/ou presença de hidronefrose e/ou rim não 
funcionante
usuario
Realce
usuario
Realce
ESTADIAMENTO DO CA DE COLO UTERINO
 ESTÁDIO IV – Carcinoma que se estende além da pelve e/ou se infiltra na mucosa do reto 
ou da bexiga.
IVa – Há extensão além da pelve verdadeira e/ou infiltração da mucosa do reto e/ou 
bexiga.
IVb – Há metástases à distância. 
usuario
Realce