IMAGEM - osteoporose, artrite, gota

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IMAGEM
Osteoporose
→ Para avaliar a massa óssea vários métodos de imagem podem ser
utilizados, mas para diagnosticar osteoporose somente a densitometria óssea
(padrão ouro).
→ densidade mineral óssea (bone mineral density - BMD) mostra excelente
correlação entre o risco de ocorrência de fraturas osteoporóticas e a BMD
→ a densitometria Tambem é utilizada para a avaliação do risco de fraturas e
para o acompanhamento da evolução da doença.
Como a densitometria funciona:
É um aparelho de raio X (DEXA) com um programa que calcula a densidade
de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de
energia.
Indicações para a densitometria
• Mulheres com idade ≥ a 65 anos e homens com idade ≥ a 70 anos.
• Mulheres acima de 40 anos, na transição menopausal (1-2) e homens acima de 50 anos de idade,
com fatores de risco* .
• Adultos com antecedente de fratura por fragilidade, condição clínica ou uso de medicamentos
associados à baixa massa óssea ou perda óssea.
• Indivíduos para os quais são consideradas intervenções farmacológicas para osteoporose.
• Indivíduos em tratamento para osteoporose, para monitoramento de sua eficácia.
• Indivíduos que não estejam sob tratamento, porém nos quais a identificação de perda de massa
óssea possa determinar a indicação do tratamento.
• Mulheres interrompendo terapia hormonal (TH).
Valores da densitometria:
→ O laudo também fornece o número de desvios padrão do resultado obtido
em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de
massa óssea.
→ T-score: (a média de BMD de adultos jovens normais menos a BMD do
paciente, dividido pelo desvio padrão da média de adultos jovens normais)
→ utiliza-se o T-score para o diagnóstico da osteoporose:
• valores até -1.0 desvios padrão da média são considerados normais,
• valores entre -1.0 e -2.4 d.p. revelam osteopenia
• valores maiores ou iguais a -2.5 d.p. diagnosticam osteoporose.
• Cada desvio padrão abaixo da média aumenta de 1,5 a 3,0 vezes o risco de
fratura, dependendo do sítio ósseo analisado.
Densitometria em mulheres na menacme e homens com menos de 50
anos Deve ser usado o Z-escore (número de desvios-padrão da média de
uma população do mesmo sexo e raça do indivíduo).
• Z-escore igual ou inferior a −2.0 desvios-padrão é definido como “abaixo da
faixa esperada para a idade” e um Z-escore acima de −2.0 desvios-padrão
deve ser classificado como “dentro dos limites esperados para a idade”.
Locais de interesse
coluna lombar (PA e perfil), • o fêmur proximal, • o antebraço (rádio) • o corpo
inteiro com sua composição corporal.
Fatores que podem dificultar o exame da densitometria
• realização de exames radiológicos contrastados (enema opaco, tomografia,
EED, mielografia, etc.), • exames de Medicina Nuclear, • próteses e grampos
metálicos de sutura (staples) na área do exame, • grandes deformidades
vertebrais, • doença osteodegenerativa tanto em coluna quanto em fêmur, •
obesidade (> 125 kg), • calcificações de tecidos moles adjacentes ou na
projeção da área de interesse, • antecedente de fraturas, • Ascite •
impossibilidade de posicionamento adequado.
Raio x na osteoporose
pouca sensibilidade para o diagnóstico de osteoporose, revelando a perda
quando já é maior do que 30-50%.
• No entanto, é o método de escolha para a verificação de fraturas, por ser
simples e acessível.
• Tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento terapêutico, a avaliação
radiológica deve acompanhar a densitometria óssea.
Tomografia e Ressonância na osteoporose
A TC e a RM não são indicadas para o rastreamento diagnóstico de
osteoporose, São úteis na caracterização de fraturas, na avaliação de
comprometimento neurológico e no diagnóstico diferencial de fraturas
compressivas.
Artrites
Artrite Reumatóide
Achados da artrite reumatóide nas imagens
Radiografia:
1ª fase: espaço articular preservado; edema de tecidos periarticulares;
alta densidade óssea periarticular
Erosão óssea: bem preto → sinal do lapis no copo
Osteoporose periarticular: osso + escuro/menos denso
Esclerose óssea: branco
Cistos: imagem redonda bem delimitada JÁ a osteoporose
periarticular é mal delimitada
Estreitamento articular e erosões
Destruição da cartilagem
Anquilose óssea
Simetria bilateral • Distribuição proximal (no caso das mãos) • Mãos : Principal
Metacarpofalangeanas (MCF)
Critério diagnóstico de imagem para diagnosticar AR
→ Alterações radiológicas - constatação em radiografias das mãos e dos
punhos de erosões localizadas ou de ostopenia justarticular, que é uma
diminuição da densidade dos ossos na região próxima das articulações.
Na ultrassonografia:
Espessamento da membrana sinovial com aumento do doppler e derrame
articular
Na tomografia:
T1: líquido escuro e a membrana sinovial branca (branca pq capta o
contraste)
Espondilite Anquilosante
Inflamação das partes moles → principalmente ligamento longitudinal anterior
→ após inflamação → calcificação
Associa-se com uma sacroileíte
Sindesmófitos → pontos ósseos entre as vértebras . Fino, liso, reto
Osteófito → curvo, grosseiro
Calcificação do ligamento interespinhoso → sinal da adaga
Rm:
Ve pontos brilhantes → edema ósseo
Não é muito util
Gota
Osteoartrose
na imagem: osteófitos, redução do espaço articular, alteração da densidade
(redução da densidade no osso e aumento da densidade na borda do osso -
região da articulação - osso subcondral) esclerose subcondral
→ Também podem ocorrer cistos
→ Derrame articular pode ocorrer mas muito grande é incomum. Difícil
visualizar na radiografia (usg é melhor pra isso).
→ Se houver mais coisas para avaliar faz RM (disco vertebral desidratado dá
hipossinal em t2) . Na RM: derrame, esclerose (na rm osso denso é preto),
edema ósseo (manchas brancas no osso - não são visualizadas no Rx),
menisco preto, osteófitos.
→ O esporão (osteófito) não é uma artrose pois nao acontece em 1
articulação
Trauma Esquelético
→ Após um trauma c/ suspeita de fratura: solicitar 1º RX, 2º Tomo (se tiver
em bom estado geral)
→ Lesão tendínea ou ligamentar: Tomo NÃO; RM se tiver pino interno só
depois de 3-4 meses, externo não pode. Fazer USG.
→ arma de fogo ve vários segmentos
→ calo ósseo: densidade mais alta e pode ser maior que o eixo do próprio
osso, forma uma barriguinha
→ Tipos de fraturas
** fratura aberta/exposta é um diag. clínico, não radiológico
- Fratura completa : totalmente quebrada, pode ter espaço entre
os ligamentos
- Fratura oblíqua ou helicoidal: fratura em torção , com
desalinhamento
-
Caiu da árvore. fez rx.
/\ houve fratura por impactação, pois tem abaulamento do cortono ósseo, faz
imobilização do local.
/\ Galho verde
/\ Fazer uma RM . Avaliar as estruturas nervosas. Principal característica →
perda da altura do corpo vertebral (achatamento das vestebras) .
Abaulamento posterior.
→ STIR → avaliar se a fratura é nova ou velha
Branca → edema → nova
Não branca → sem edema → velha