Aula 2 - Territorialização

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O INÍCIO DO TRABALHO EM ESF
Profª Ruth Kelly Oliveira
Disciplina: Saúde da Família
Macroprocessos básicos da Atenção Primária a Saúde:
•Territorialização
•Cadastramento das famílias
•Classificação de riscos familiares
•Diagnóstico local
•Estratificação de risco das condições crônicas
•Programação e monitoramento por estratos de risco
•Agenda
•Contratualização
CONCEITOS IMPORTANTES
 TERRITÓRIO – espaço geográfico porém dinâmico
 ACESSIBILIDADE – possibilidade de acesso a
determinado serviço
CONCEITOS IMPORTANTES
 VULNERABILIDADE – suscetibilidades populacionais
 GRUPO DE RISCO – contato entre infectado e 
suscetível
 COMPORTAMENTO DE RISCO – exposição ao 
contágio
TERRITORIO
Segundo Mendes (1993), há, pelo menos, duas
concepções de território aplicadas aos sistemas de
serviços de saúde:
• Território solo: definido por critérios geográficos; é
estático, portanto, não acompanha as mudanças
continuas do território;
• Território processo: definido por critérios geográficos,
políticos, econômicos, sociais e culturais; é dinâmico,
pois acompanha as mudanças permanentes do
território.
DIVISÕES DOS TERRITÓRIOS:
 Território distrito: Obedece à lógica político administrativa,
sendo adequado para municípios de grande porte, para
possibilitar a aproximação entre a administração pública e a
população.
 Objetivo: Delimitação de um território administrativo
assistencial, contendo um conjunto de pontos de atenção à
saúde e uma população adstrita, com vistas ao planejamento
urbano e ações intersetoriais.
DIVISÕES DOS TERRITÓRIOS:
 Território área: é um território processo, de responsabilidade
de uma Unidade de APS, com enfoque na vigilância à saúde e
corresponde à área de atuação de uma, no máximo, três
equipes de saúde.
 Objetivo: Planejar as ações, organizar os serviços e viabilizar
os recursos para o atendimento das necessidades de saúde
dos cidadãos/famílias residentes no território, com vistas à
melhoria dos indicadores e condições de saúde da
comunidade.
DIVISÕES DOS TERRITÓRIOS:
 Território microárea: é uma subdivisão do território área de
responsabilidade da equipe de saúde. Corresponde à área de
atuação do ACS.
 Objetivo: É a delimitação de espaços onde se concentram
grupos populacionais homogêneos de risco ou não risco, com
vistas à identificação das necessidades de saúde das famílias
residentes, programação e acompanhamento das ações
destinadas à melhoria das suas condições de saúde.
TERRITORIALIZAÇÃO
 É o processo de apropriação do território pela equipe da ESF;
permite conhecer as condições em que os indivíduos moram,
vivem, trabalham, adoecem e amam a depender do segmento
social em que se situam.
 Esse conhecer implica assumir o compromisso de
responsabilizar-se pelos indivíduos e pelos espaços onde
esses indivíduos se relacionam.
 A adscrição da clientela à unidade de saúde não é uma mera
regionalização formal do atendimento, mas um processo
necessário para definir relações de compromisso.
• Cadastrar 100% da população residente no território;
• Identificar 100% das lideranças comunitárias e entidades
associativas e representativas da comunidade residente no
território;
• Construir o mapa inteligente destacando os aspectos
geográficos, ambientais, sociais e marcando os problemas
identificados em cada área.
VULNERABILIDADES – aspectos a serem considerados 
nas três dimensões das análises de vulnerabilidades
individual
Valores
Interesses
Crenças
Credos 
Desejos
Conhecimentos
Atitudes
comportamentos
Relações familiares
Relações afetivo-sexuais
Relações profissionais
Situação material
Situação psicoemocional
Situação física
Redes e suportes sociais
VULNERABILIDADES – aspectos a serem considerados 
nas três dimensões das análises de vulnerabilidades
social
Normas sociais
Referências culturais
Relações de gênero
Relações de raça/etnia
Relações entre gerações
Normas e crenças religiosas
Estigma e discriminação
Emprego
Salários
Suporte social
Acesso a saúde
Acesso a educação
Acesso a justiça
Acesso a cultura, lazer, 
esporte
Acesso a mídia
Liberdade de pensamento e 
expressão
Participação política
Cidadania 
VULNERABILIDADES – aspectos a serem considerados nas três 
dimensões das análises de vulnerabilidades
Programática (ênfase no 
setor saúde)
Compromisso político dos 
governos
Definição de políticas específicas
Planejamento e avaliação das 
políticas
Participação social no 
planejamento e avaliação 
Recursos humanos e materiais 
para as políticas
Governabilidade
Controle social
Sustentabilidade política, 
institucional e material da política
Articulação multissetorial das 
ações
Atividades intersetoriais
Organização do setor saúde
Acesso aos serviços
Qualidade dos serviços
Integralidade da atenção
Equidade das ações
Equipes multidisciplinares
Enfoques interdisciplinares
VULNERABILIDADES – aspectos a serem considerados 
nas três dimensões das análises de vulnerabilidades
Programática (ênfase no setor saúde)
Integração entre prevenção, promoção e assistência
Preparo tecnocientífico dos profissionais e equipes
Compromisso e responsabilidade dos profissionais
Respeito, proteção e promoção de direitos humanos
Participação comunitária na gestão dos serviços
Planejamento, supervisão e avaliação dos serviços
Responsabilidade social e jurídica dos serviços
DIAGNÓSTICO LOCAL
 Perfil demográfico 
Gênero 
Migração 
Tipos de família 
Domicílios 
 Perfil epidemiológico 
Morbidade (incidência, prevalência, fatores de risco, 
internações e incapacidade) 
Mortalidade (faixas etárias acometidas, causas, letalidade)
DIAGNÓSTICO LOCAL
 Perfil socioeconômico 
Moradia 
Hábitos
Costumes 
Estilo de vida 
Atividades econômicas 
Renda
Escolaridade 
Crenças religiosas
Meios de comunicação 
Transporte
Lazer 
Participação social
DIAGNÓSTICO LOCAL
 Perfil ambiental 
 Saneamento básico. 
 Micro áreas de risco (água contaminada, esgoto a céu 
aberto foco de vetores, lixão, poluição do ar, radioatividade, 
agrotóxico, radiação eletromagnética).
 Demandas/necessidades sentidas pela população 
Dados coletados através do cadastramento familiar 
Discutido com a comunidade e suas lideranças
RECONHECIMENTO E DEFINIÇÃO
 Aspectos físicos e geográficos .
Quais e como são os limites geográficos (barreiras 
geográficas, ligação com outros bairros ou regiões do mesmo 
bairro e como é o acesso). 
Característica geral da área (tipo de bairro e aspecto). 
Coleta de lixo (como é, destino e necessidades). 
Arborização, pavimentação (presença, tipo e preservação) e 
transporte público (funcionamento e disponibilidade). 
Rede telefônica e elétrica (presença e preservação).
Esgoto tratado e suprimento público de água (presença, 
destino e falta). 
Elementos poluidores (presença e tipo).
RECONHECIMENTO E DEFINIÇÃO
• Hortas, feiras livres, comércio, serviços, táxi (pontos e tipos) e 
serviço de correio. 
• Religião (quais, atuação e mais frequentadas) 
• Animais errantes (quais e perigo que oferecem) 
• Acesso (ao centro, a hospitais e a centros de saúde) 
• Equipamentos sociais 
• Tipos de construção (predominância) 
• Terrenos baldios, praças públicas e áreas de lazer (presença, 
preservação, lixo acumulado, quem frequenta) 
• Vias para pedestres (segurança e preservação) 
• Pontos de: tráfico de drogas, prostituição, desmonte de carros, 
imóveis desocupados/abandonados/para alugar ou vender 
• Creches e escolas (presença, quantidade, tipo e atendimento)
RECONHECIMENTO E DEFINIÇÃO
 Aspectos populacionais e de organização social 
Associação de moradores e comissão local de saúde (atuação e 
reuniões), outras associações e ONGs. 
Grupos comunitários. 
Características das pessoas da micro área (quantidade, idade, 
sexo, faixa etária, escolaridade, evasão escolar, trabalho infantil 
[tipo], ocupação dominante, desempregos, egressos do sistema 
penitenciário).Tipo de estrutura familiar (nuclear – casal sozinha ou casal + 
filhos; monoparental – só a mãe ou só o pai + filhos; ampliada –
agregados, parentes ou não; unipessoal – pessoa sozinha; 
outros). 
Característica das residências (quantidade de pessoas por 
residência, número de pessoas por cômodo, outros cômodos 
sendo “transformados” em quartos, presença de 1 quarto 1 
cozinha e 1 banheiro).
• Segurança das ruas e presença/ausência das pessoas.
• Acidentes de trânsito (local e frequência).
• Utilização dos recursos do território, dos Núcleos de 
Saúde da Família e de serviços privados de saúde.
• Solidariedade entre famílias.
• Relação entre as pessoas.
• Padrão de renda familiar 
- Renda per capita dos moradores 
Miseráveis 0,5 salário mínimo per capita
Indigentes 0,5 a 1 salário mínimo per capita
Pobres 1 a 2 salário(s) mínimo(s) per capita
Acima da linha da pobreza 2 ou mais salários mínimos per capita
POR QUE FAZER O DIAGNÓSTICO LOCAL? 
 Propor ações para solucionar os problemas 
identificados 
 Definir prioridades e recursos a ser empregados Ou 
seja: fazer o PLANEJAMENTO ASCENDENTE 
Resultados Esperados da 
Territorialização
Estabelecer as áreas de responsabilidade das equipes de
saúde, para que possam fazer o planejamento: diagnóstico,
identificação e priorização dos problemas de saúde e
programação, operacionalização e monitoramento das ações
de saúde.
MAPEAMENTO
ATRAVÉS DE MAPAS
 Podem-se sobrepor dados sócio ambientais e sanitários
para melhor focalização de problemas;
 Facilita o planejamento de ações;
 Visualiza informações espacialmente.
MAPA INTELIGENTE
 Define as microáreas de abrangência da UBSF;
 Permite a integração de ações e informações sobre ambiente
e saúde para o diagnóstico e planejamento de atividades de
campo;
 É possível juntar informações e fazer comparações , localizar
‘objetos’ e a distância entre eles (ex: ratos).
Referencia
 Caccia-Bava, MCGG, Teixeira RA, Pereira MJB . A arena política da 
territorialidade. 2007. 
 Gadelha CAG, Machado CV, Lima LD, Baptista TWF. Saúde e 
territorialização na perspectiva do desenvolvimento. Ciênc. saúde coletiva 
[internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-
81232011000600038&script=sci_arttext
 Gondim GM, Monken M. Territorialização em Saúde. Rio de Janeiro: Escola 
Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio, Fundação Oswaldo Cruz. P. 1-6
 MENDES E. V. 1993b. A construção social da Vigilância à Saúde do Distrito 
Sanitário, Série Desenvolvimento de Serviços de Saúde, n. 10,: 7-19, 
Brasília, OPS.