CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIENTE CRÍTICO

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIENTES CRÍTICOS EM CTI 
A enfermagem de cuidados em CTI tem que lidar com tecnologia de ponta, onde várias qualidades são 
necessárias para cuidar de um paciente crítico como por exemplo: 
• Competência; 
• Habilidade e destreza; 
• Disponibilidade para ficar confinado no ambiente hospitalar 
• Disposição para cuidar de pacientes críticos; 
• Preparação para adaptar-se aos ruídos dos aparelhos 
• Preparação com a luta diária com a vida e com a morte; 
• Conhecimento técnico cientifico 
• Permanente atualização 
Os cuidados oferecidos deverão ser baseados em diferentes abordagens, física, emocional e terapêutica 
onde no abordando o quadro clínico com o exame físico, exames complementares e observação, sintomatologia; o 
estado psico-emocional como verbalização, comunicação, comportamentos, expressão facial; a terapêutica 
implementada terapia medicamentosa, dispositivos tecnológicos, intervenção e avaliação dos cuidados. 
Dentre as monitorizações a vigilância de vários dados podemos relacionar em : 
 pressão arterial 
 frequência e ritmo cardíaco 
 frequência respiratória 
 temperatura corporal 
 volume urinário horário 
 pressão venosa central 
 pressão arterial média 
 pressão arterial e capilar pulmonar 
 gasometria 
Equipe de Enfermagem da UTI deverá montar a unidade, receber o paciente e transferir da maca para o leito 
em segurança; promover oxigenação adequada, monitorização, manutenção de acessos e infusões, proteção para 
evitar perda de tubos, sondas e drenos, checar drenos de tórax e sonda vesical quanto à permeabilidade (se aberto 
ou fechado); observar nível de consciência, sinais vitais, presença de próteses, talas, próteses, integridade da pele; 
identificar grau de dependência (deficiência visual, mobilidade, comunicação). 
Proceder a rotina de controles e medicações conforme prescrições médicas e de enfermagem; priorizar as 
atividades conforme gravidade do paciente; anotar todas as observações no prontuário devidamente assinado e 
carimbado; orientar o paciente e os familiares sobre rotinas do setor como visitas, pertences, informações, lista de 
materiais de higiene. 
 
As condições clinicas deste paciente crítico é também bastante diversificada com diferentes abordagens a 
paciente cirúrgico, paciente com drenos e cateteres, uso de ventilação mecânica, manutenção dos batimentos 
cardíacos por marca-passo artificial, necessidade de nutrição enteral e parenteral, uso de colostomias e 
ileostomias, em uso de hemodiálise, monitorização cardíaca contínua, monitorização hemodinâmica invasiva na 
instalação de filtros de veia cava na prevenção de trombos e instalação de stents , uso de medicamentos a base de 
sedativos e drogas vasoativas (dopamina, adrenalina, noradrenalina, nitroprussiato de sódio, dobutamina, 
nitroglicerina), necessidade de hospitalização, desagregação familiar, dependência de terceiros, insegurança e 
medo. 
Tudo isto se faz necessário que o enfermeiro que vai atuar no CTI desenvolva domínio cognitivo e psico-
motor demostrando habilidades técnicas, destreza, conhecimento teórico, iniciativa, desenvolver domínio afetivo 
mostrando capacidade de relacionamento interpessoal, receptividade à críticas, controle emocional da situação, 
segurança, capacidade de domínio sócio-cultural postura ética, compromisso profissional, capacidade de educador, 
compromisso com a ciência. 
O cenário brasileiro de pacientes críticos abrange principalmente os pacientes provenientes de acidente de 
transito onde estamos em 5º lugar no mundo em numero de mortos, somando-se a isso temos 48,1% da população 
nas capitais brasileiras têm excesso de peso, futuros candidatos a doenças cardiovasculares, 18% da população das 
capitais relatam consumo abusivo de álcool, com potencial para problemas hepáticos e neurológicos e uma 
agravante e rápida ascensão de população consumindo e dependente de drogas ilícitas como crack, cocaína, 
maconha dentre outros os quais agravam o quadro de saúde. 
ACIDENTES DE TRANSITO 
 
FONTE: Perfil das vítimas de trauma por acidente de moto atendidas em um serviço público de emergência , Santos 
2008. Cad. Saúde Pública v.24 n.8 Rio de Janeiro ago. 2008 
ADMISSÃO DO PACIENTE CRÍTICO NO CTI 
Levantar a história do paciente, tratamentos anteriores, historias do mecanismo do trauma, atendimentos 
de emergência, com ou sem parada cardio respiratória, medicação já administrada. 
Reavaliação do paciente frente a história levantada na admissão, observar lesões ou quadro clínico não 
anotadas. Levantar alergias, hábitos etílicos e tabagistas. 
48,0
21,7
12,6 12,0
2,5 2,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Motocicleta Bicicleta Automóvel Pedestre Coletivo Outro
EXAME FÍSICO 
Este deve ser sistemático e contínuo pois o exame físico do início do plantão difere do final do plantão, com 
evoluções negativas e positivas. Deve abranger, ausculta cardíaca e pulmonar, palpação superficial e profunda, 
percussão de cavidades, e inspeção de sinais e sintomas periféricos. 
Obs: recomendação da leitura do artigo “O ensino do exame físico em escolas de graduação em enfermagem do 
município de São Paulo” de Valmi Delfino de Sousa http://www.scielo.br/pdf/rlae/v6n3/13887.pdf 
Levantamento do formulário de exame físico no livro digital de Alba Lucia Boturra 
http://pt.slideshare.net/KlsciaRosa/96020392-anamneseexamefisicocap01?related=1 
Alguns sinais e sintomas observados em pacientes críticos 
Trauma de face e cabeça “sinal de Guaxinim” 
 
“sinal de Batlle” 
 
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v6n3/13887.pdf
http://pt.slideshare.net/KlsciaRosa/96020392-anamneseexamefisicocap01?related=1
 
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
Gasometria arterial 
 
PNEUMOTÓRAX 
 
 
 
 
 
 
ENFISEMA SUBCUTÂNEO 
 
HEMOTÓRAX 
 
TRAUMA POR CINTO DE SEGURANÇA 
 
 
 
 
 
 
BEXIGOMA 
 
Na avaliação física o enfermeiro deve avaliar evolutivamente a resposta ao tratamento, TER percepção da gravidade, 
saber organizar todos os dados obtidos e entender tendências, 
 
A semiotécnica clássica é fundamental, mas limitada, no paciente gravepaciente grave 
Em medicina intensiva a monitoração de dados fisiológicos é um ponto primárioum primário 
O enfermeiro intensivista deve utilizar a propedêutica armada disponível para auxiliar a tomada de decisões diárias A 
avaliação diária tem como objetivos principais a avaliação da resposta ao tratamento, gravidade e controle de 
segurança do paciente segurança paciente 
Nada substitui a observação cuidadosa e contínua. O intensivista é o médico que por excelência trabalha à beira do 
leito.