Exame físico do crânio, face, nariz, cavidade oral e oroscopia

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Semiologia- Exame físico e oroscopia Semiologia- 3ª Etapa Rodrigo Barbosa Guerra 
 
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Exame físico do crânio, face, nariz, cavidade 
oral e oroscopia 
 
Crânio 
- Observar as variações de tamanho 
> Macrocefalia à crânio anormalmente grande 
 
> Microcefalia à crânio anormalmente pequeno 
 
> Normocefalia à crânio em tamanho normal 
- Observar as variações da forma, decorrente do fechamento das suturas 
> Acrocefalia, crânio em torre ou turricefalia/hipsocefalia à a cabeça 
é alongada para cima, pontuda, lembrando uma torre 
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> Escafocefalia à levantamento da parte mediana do crânio 
® Não possui sutura sagital 
 
> Dolicocefalia à aumento do diâmetro anteroposterior 
 
> Braquicefalia à aumento do diâmetro transverso 
 
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> Plagiocefalia à confere ao crânio um aspecto assimétrico, saliente 
anteriormente de um lado e, posteriormente, do outro 
 
- Superfície e couro cabeludo 
> Inspeção e palpação 
® Identificar saliências 
 Tumores 
 Tumefações 
 Bossas 
 Hematomas 
® Depressões/afundamentos 
® Pontos dolorosos 
® Fontanela anterior 
 Hipertensa e saliente à aumento de pressão 
intracraniana 
 Hipotensa e deprimida à desidratação 
® Analisar rigidez e consistência da tábua óssea 
 
Face 
Características gerais 
- Analisar 
> Simetria 
® Tumefações 
® Depressões unilaterais 
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® Paralisia facial 
 Pedir para o paciente franzir a testa, fechar os 
olhos e abrir a boca, acentuando a assimetria 
> Expressão fisionômica ou mímica facial 
® Denuncia o estado de humor do indivíduo, indicando 
tristeza, desânimo, desespero, ódio ou alegria 
> Pele e pelos 
® Pele 
 Aumentos devido ao crescimento das parótidas ou 
hipertrofia das glândulas salivares 
- Avaliar perfil facial ou ângulos faciais de Cloquet 
> Prógnato à apresenta maxilar proeminente, com um ângulo menor 
que 83º 
> Mesognato à maxilar com um ângulo igual a 83º 
> Ortognato à maxilar com um ângulo maior que 83º 
 
> Dependendo do perfil facial do paciente, este deve ser orientado 
ao odontopediatra para avaliação e correção do perfil 
- Avaliar índice facial superior 
> Braquifacial à a distância entre os zigomáticos é inferior a 49,9 
cm 
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> Mesofacial à a distância entre os zigomáticos está entre 49,9 e 
55 cm 
> Dolicofacial à a distância entre os zigomáticos é superior a 55 
cm 
 
Nariz 
Estruturas anatômicas 
- Cavidades nasais 
> Vibrissas 
® Estão localizados no vestíbulo nasal 
® Realizam a filtração 
> Vascularização 
® Rico plexo sanguíneo capilar e sinusoidal venoso 
> Possui secreções nasais e transudação nasal 
- Existem reentrâncias na cavidade nasal que garantem maior contato com 
o ar 
> Concha nasal inferior à osso individual 
® Região inferior à meato nasal inferior 
 Onde está localizado o óstio do ducto nasolacrimal 
> Concha nasal média 
® Sua cabeça está próxima ao teto do nariz 
> Concha nasal superior 
® Menor e está localizada superiormente à concha nasal 
média 
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® Abaixo está localizado o meato nasal superior 
- O epitélio olfatório está localizado no teto da cavidade nasal 
 
Batimento da asa nasal 
- Definição 
> É o alargamento da abertura das narinas durante a respiração 
> Frequentemente é um sinal de dificuldade respiratória 
- Considerações 
> Visto principalmente em bebês e crianças pequenas 
> Qualquer condição que faça a criança se esforçar mais para 
respirar pode causar esse batimento. Várias causas podem ser 
graves 
> Pode ser sinal de desconforto respiratório, impedindo a entrada 
de oxigênio em quantidades suficientes aos pulmões 
 
Tipos anatômicos 
- Mesorrino à possui um índice nasal (relação entre o comprimento e a 
largura do nariz) entre 47,9 e 53 
- Platirrino à possui um índice nasal maior que 53 
- Leptorrino à possui um índice nasal menor que 47,9 
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Lábios 
- Realizar a inspeção e palpação dos lábios superior e inferior 
> Coloração 
> Forma 
> Textura 
> Flexibilidade 
> Presença de lesões 
> Cor 
> Largura 
- Apresenta uma semimucosa (vermelhão e está exposta ao meio) e uma 
mucosa (reveste internamente o lábio) 
> Semimucosa 
® Simétrica 
® Coloração rosada, lisa, hidratada, podendo apresentar 
sulcos delicados 
® Observar 
 Aumento do volume 
 Nódulos 
 Manchas brancas ou escuras 
 Palidez 
 Cianose 
 Presença de edema 
 Descamações e rachaduras 
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> Mucosa 
® Úmida, brilhante, coloração rósea mais intensa que a 
semimucosa 
 Pode possuir irregularidades granulares à 
glândulas salivares menores 
® Pequenos lábios sanguíneos 
® Distensão na mucosa à freio labial 
 
 
Cavidade bucal 
- Limitada anteriormente pelos lábios e inferiormente pelo assoalho da boca 
(pilares anteriores e a úvula) 
- Condição essencial para avaliação 
> Boa iluminação, podendo ser a luz solar ou luz artificial 
- Meio auxiliar 
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> São utilizadas espátulas de madeira para auxiliar no afastamento 
de tecidos e abaixar a língua 
- Próteses dentárias removíveis devem ser retiradas 
- Circunstâncias especiais 
> Crianças que não colaboram, pessoas inconscientes ou portadores 
de condições especiais 
® Utilizar abridor de boca 
- Tipos de mucosa 
> Mucosa mastigatória 
® Aspecto róseo pálido 
> Mucosa de revestimento 
® Mucosa jugal ou da bochecha 
> Mucosa especializada 
® Papilas e botões gustativos 
- Mucosa jugal 
> Coloração róseo-avermelhada mais homogênea que a da língua 
 
- Palato duro 
> Inspeção 
® O paciente deve inclinar a cabeça para trás e abrir a 
boca, iluminação adequada em toda a sua extensão 
® Coloração rosa-pálido, esbranquiçada e textura firme 
> Observar 
® Lesões 
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® Glândulas salivares menores 
 Aumento do volume 
 Presença de ulcerações 
® Manchas 
 
- Palato mole 
> Coloração rósea mais intensa que o palato duro 
® Mudanças na coloração à refletem hábitos do indivíduo 
 Cor amarela à ingestão de carotenos 
 Vermelha-escura à tabagismo 
> Observar 
® Lesões 
 Podem levar a desidratação e dificuldade de 
deglutir 
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- Língua 
> Solicitar ao paciente que o paciente abra a boca ao máximo e 
utilizando-se de uma gaze para segurar a ponta da língua, 
observando: 
® Dorso à tracionando para fora da boca 
® Bordas laterais à tracionando para os lados 
® Observar o terço inferior 
® Face inferior (ventre) 
 Solicitar ao paciente que eleve a ponta da língua, 
tentando tocar o palato, mas mantendo a boca 
aberta 
> Analisar 
® Posição 
® Tamanho 
® Cor 
® Umidade 
® Superfície 
® Textura 
® Movimentos 
® Lesões 
® Sulcos ou depressões 
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> Condições normais 
® Posicionada medianamente, pequena e inconstante 
movimentação, que pode ser suprimida voluntariamente. 
Coloração róseo-avermelhada, levemente úmida, superfície 
discretamente rugosa, brilhante 
> Observar anguiloglossia à aumento do freio lingual 
 
- Assoalho bucal 
> Inspeção seguida de palpação bimanual 
> Solicitar ao paciente a levantar a língua, permitindo o exame visual 
dos tecidos na região da linha média do assoalho 
> Utilizar um espelho intrabucal ou espátula de madeira devem ser 
utilizadas para examinar áreas próximas a reborda alveolar da 
mandíbula 
> O tecido deve estar hidratado, ricos em vascularização 
> Pode-se confundir as glândulas sublinguais com massas 
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- Rebordo alveolar 
> Inspeção visual, direta ou indireta e palpação da superfície 
vestibular e lingual 
> Edêntulo 
® Analisar volume e regularidade 
 
- Gengivas 
> Inspeção e palpação 
® Utilizar boa iluminação e espátula de madeira 
® Afastar a mucosa jugal, os lábios e a língua 
® Analisar 
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 Cor 
 Consistência 
 Forma 
 Desenvolvimento 
 Presença de lesões 
> Condições normais 
® Coloração róseo-avermelhada 
® Firmes 
® Sem lesões de qualquer natureza 
® Palidez à cor esbranquiçada acentuada 
® Cianose à cor azulada ou arroceada 
® Icterícia à cor amarelada; evidenciar nas proximidades do 
frenulo lingual 
- Dentes 
> Anatomia 
® Estão dispostos em duas arcadas dentárias, inseridas nos 
ossos da maxila e da mandíbula 
® Formado por uma parte que fica acima da gengiva à 
coroa 
® Raízes nas cavidades ósseas à raízes 
® Limite de transição à colo dentário 
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® Dentições 
 Primeira ou decídua 
o Inicia-se com 5 meses e termina com 2 
anos e meio, com um total de 10 dentes 
em cada arcada 
o Nessa dentição não existem os pré-
molares, e sim, molares decíduos, que 
possuem a mesma função que os 
permanentes 
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 Segunda ou permanente 
o Inicia-se aos 5 anos e termina aos 18 ou 
21 anos, com 16 dentes em cada arcada 
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® Tipos de dentes 
 Incisivos à cortam os alimentos 
 Caninos à rasgam os alimentos 
 Pré-molares à amassam os alimentos 
 Molares à trituram e moem 
® As relações entre os dentes no fechamento é denominada 
oclusão 
> Observar 
® Número 
® Estado dos dentes 
 Alterações de cor (manchas claras e escuras) 
 Bom estado à sem cavitações e quebraduras 
® Reconhecimento de próteses dentárias 
® Desalinhamento da arcada dentária à a fim de evitar o 
mau posicionamento durante a erupção 
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> Crianças 
® Averiguar se a erupção dos dentes está ocorrendo na 
cronologia normal 
> Perguntar 
® Frequência no dentista 
® Regularidade das escovações 
® Uso de fio dental 
> Chupeta 
® Deve-se sempre evitar o máximo de uso 
® Indicar uso apenas durante a noite e ir retirando aos 
poucos, para não gerar dependência na criança 
> Tipos de oclusão 
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- Glândulas salivares 
> Podem-se dividir em menores e maiores 
® Menores 
 Espalhadas em toda mucosa bucal 
® Maiores 
 Glândulas parótidas, submandibulares e 
sublinguais 
> Condições normais à não são visíveis 
> Observar 
® Intumescências 
® Dor principalmente durante o estímulo mastigatório ou 
visual 
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> Estimulação manual 
® Ordenha à avaliação qualitativa e quantitativa 
 Observar os pontos de drenagem e a presença 
de grumos mucoides, redução ou ausência de gota 
translúcida 
 
Oroscopia 
- Realizada com o intuito de avaliar a cavidade oral e a orofaringe 
- Paciente 
> Solicitar ao paciente que retire todas as próteses removíveis da 
boca 
> Deverá permanecer sentado 
- Pode-se utilizar abaixador de língua e uma fonte de luz externa 
> O abaixador de língua deve ser posicionado nos dois terços 
anteriores a fim de evitar o reflexo de vômito 
- Realizar a inspeção dinâmica da boca, e solicitar que o paciente abra e 
feche a boca algumas vezes 
- Paciente deve manter a boca aberta e a língua em repouso dentro do 
assoalho da cavidade bucal 
- Sequência 
> Lábios à gengivas à sulcos gengivojulgais à áreas retromolares 
à mucosa das regiões julgais à palato duro à palato mole à 
dorso e bordas do corpo da língua à assoalho anterior e lateral 
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da boca à tonsilas palatinas paredes laterais da orofaringe à 
parede posterior da orofaringe 
 
 
Figura 1. A escala de Mallampati é utilizada para ver a facilidade no momento da intubação 
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- Ao final, utilizar a espátula para pesquisar o reflexo do vomito e a 
mobilidade do véu palatino e da língua 
 
Estomatite ou afta 
- Ulcerações superficiais, dolorosas, únicas ou múltiplas, localizadas na 
mucosa não queratinizada 
- Lesão típica 
> Pequena, redonda ou ovoide, com margens circunscritas, halo 
eritematoso, com o fundo branco ou amarelado 
 
 
 
Tonsilite ou amigdalite 
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- As amigdalites fazem parte do grupo de patologias denominadas 
faringotonsilites 
- Quando ocorrem nas tonsilas palatinas, são denominadas tonsilites ou 
amigdalites 
- Amigdalite aguda 
> Sintomas 
® Febre, dor de garganta, disfagia, adenomegalia cervical 
com hiperemia das amígdalas, pode haver exsudatos 
 
 
- Hipertrofia tonsilar 
> Pode ocorrer apenas por um aumento 
A amigdalite viral não 
possui edema da úvula, 
apenas edema tonsilar 
Na amigdalite 
bacteriana, a 
língua está 
saburrosa, com 
edema uvular e 
tonsilar, junto de 
placas 
bacterianas 
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> Pode ocorrer pela presença de cáseos 
 
 
 
- Amigdalite aguda recorrente 
> Sintomas 
® 7 episódios em 1 ano, 5 episódios por ano em 2 anos ou 
3 episódios por ano em 3 anos consecutivos 
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- Amigdalite crônica 
> Sintomas 
® Dor de garganta crônica, halitose, cálculos amigdalianos 
excessivos, edema periamigdaliano e adenopatia cervical 
amolecida persistente 
 
Prontuário 
 
Lábios rosados; mucosa oral rósea; todos os dentes em boas condições, 
sem cáries; gengiva normal, sem sangramento; língua centrada e sem massas;úvula móvel e centrada; reflexo de vômito preservado; orofaringe normal