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1 Lídia M Negrão – med 3 Assistência ao RN e exame físico OBJETIVOS: 1. Caracterizar a assistência ao RN na sala de parto • Cuidados • Antropometria • Identificação • APGAR • Condutas • Capurro • Credização • New Ballard 2. Caracterizar o exame físico e a classificação do RN 3. Identificar as etapas e procedimentos de reanimação 4. Descrever os testes de triagem neonatal • Tempo • Forma de diagnóstico • Ênfase no teste do pezinho, como implantado... ASSISTÊNCIA AO RN: à Na sala de parto, o pediatra deve estar apropriadamente vestido e feito a antissepsia das mãos e deverá usar luvas. àObter do obstetra informações da gravidez, como, intercorrências, IG, cor e odor do liquido amniótico, presença sofrimento fetal, antecedentes maternos e familiares. à Equipamentos devem estar preparados mesmo que a gravidez seja de baixo risco. Principais equipamentos: • Sistema de aquecimento ligado • Estetoscópio, oxigênio, vácuo, laringoscópio • Sistema de aspiração, mascara e balão auto inflável funcionando e conectados a fonte de O2 • Compressas para secara a criança, campo esterilizado aquecidos, cobertores encapados • Tubos endotraqueais • Medicamentos como adrenalina, água destilada, expansores plasmáticos, entre outros.. • Material para cateterismo umbilical • Oximetro de pulso • Luvas estéreis Procedimentos pós-nascimento: à O pediatra deve aspirar as vias aéreas logo após a saída da cabeça, através da sucção com a pêra por mais ou menos 30s. à Nos RN deprimidos ou com excesso de secreção nas vias aéreas pode ser necessária a aspiração com catéter a vácuo. Nesses casos usar uma pressão negativa suficiente mas moderada, sonda de aspiração traqueal número 6 ou 8, com ponta romba e orifício terminal. Iniciar a aspiração pela boca e não pelas narinas. CLAMPEAMENTO DO CORDÃO: O cordão deve ser pinçado entre 1 e 2 minutos de vida e cortado de 3 a 5cm do abdome do RN. Tem que ser feita nesse momento, se for feita antes ou depois desse 2 Lídia M Negrão – med 3 tempo bebe pode ter hipovolemia, anemia, insuficiência cardíaca entre outras doenças. CONTROLE DE TEMPERATURA: Em todos os nascimentos, deve se ter cuidado com a manutenção da temperatura corporal do bebê. à Todos os bebês de risco tem que ser colocados direto no berço aquecido IDENTIFICAÇÃO: Antes de sair da sala de parto, todo RN deve ser identificado com pulseira contendo o nome da mãe, registro e data de nascimento. A mãe usa uma pulseira com os mesmos dados. Para evitar trocas de bebês. CONTATO COM A MÃE: Todo recém nascido deve ser colocado junto com a mãe durante a primeira meia hora de vida e sempre que ambos estiverem em boas condições, propiciando o contato pele-a-pele entre a mãe e o RN. à Mães que tem mais contato precocemente, conseguem amamentar melhor seus filho. ÍNDICE DE APGAR: O APGAR é um índice aplicado ao neonato no 1º e 5º minutos de vida e de 5 em 5 minutos enquanto abaixo de 7. à Avalia funções cardiopulmonar e neurológica. à Ao final do primeiro minuto, se avalia as condições imediatas do RN. à Aos 5 minutos após o parto (exame) acrescenta informações relacionadas à capacidade do bebe de se recuperar do stress pós-parto e de se adaptar ao ambiente extrauterino. O índice é formado por 5 ítens conforme quadro abaixo, colocados em ordem de importância. A irritabilidade reflexa é avaliada no momento em que se estimula o RN com a pêra ou com a sonda de aspiração. O índice abaixo de 7 caracteriza depressão neonatal, mas, como explicado abaixo, não se espera uma contagem completa para avaliar a necessidade de reanimação. O índice pode ser definido retrospectivamente, principalmente nos casos em que há necessidade de medidas imediatas. Para os RN normais, vigorosos, sem fatores de risco, o Apgar pode ser dado no colo da mãe. ASSISTÊNCIA NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA RN NORMAL: 1. Tempo de permanência na sala de observação: mãe e filho devem ser separados pelo menor tempo possível nas horas seguidas do parto, ou seja, tempo mínimo na sala de observação. 2. Controle de temperatura: O RN fica despido em berço aquecido de calor radiante, sendo verificada sua temperatura axilar a cada 30min, tentando estabiliza-la em 36,5. 3 Lídia M Negrão – med 3 3. Controle de frequência cardíaca: Verificação de 30 em 30 min, acima de 160 ou abaixo de 100 por minuto devem ser comunicadas imediatamente ao médico. 4. Controle da respiração: Verificar a frequência respiratória de 30 em 30 min, também verificar surgimento de retrações, gemidos, batimento de asas de nariz, períodos de apnéia e secreção excessiva. Aspiração de secreções, se abundantes e interferindo na respiração. Frequência respiratória acima de 60 ou abaixo de 30 por minuto, bem como quaisquer outras anormalidades respiratórias, devem ser imediatamente comunicadas ao médico. 5. Observações da pele: verificar se possui cianose, palidez, rubicundez, icterícia, hemorragias e outras anormalidades. 6. Observação do comportamento: Aspecto geral, atividade, postura, movimentação normal e anormal. 7. Registro das eliminações: Urina, mecônio, vômitos (quantidade e aspecto). 8. Administração de vit. 9. Aspirado gástrico: procedimento de rotina 10. Vacina para hepatite B: Em alguns lugar a 1ª dose é aplicada logo após o nascimento 11. Verificação de medidas antropométricas: Peso; estatura; perímetro cefálico. 12. Higiene corporal: é feita com água morna e pano macio e o primeiro banho é feito com clorohexidina. 13. Cuidados com o coto umbilical: O coto umbilical pode ser tratado com iodóforo em solução alcoólica, corante duplo, álcool 70% ou similares, indicados por cada serviço. 14. Exame físico: O primeiro exame completo do RN, incluindo a determinação da IG pelo método de Capurro, é feito durante a permanência na Sala de observação, no berço aquecido de calor radiante, a fim de evitar resfriamento. 15. Teste do Reflexo Vermelho: Conhecido como “Teste do Olhinho”, deve ser realizado em todos os RNs antes da alta hospitalar, visando o diagnóstico precoce de patologias oculares congênitas, como catarata e glaucoma congênitos e retinoblastoma. Com um oftalmoscópio focaliza-se a pupila do RN a aproximadamente 30cm de distância, procurando encontrar um reflexo avermelhado. Quando o reflexo é branco, preto ou assimétrico, considera-se o teste anormal e deve-se encaminhar o RN para avaliação com Oftalmologista. 16. Teste do Coraçãozinho: Deve ser realizado em todos RNs entre 24 e 48 horas de vida, consistindo na verificação da oximetria no membro superior direito e em um dos membros inferiores. Os valores 4 Lídia M Negrão – med 3 devem ser ≥ 95%, e não deve haver uma diferença > 3% entre os valores dos 2 membros. Caso apresente-se alterado, deve ser repetido após 1 hora e, persistindo, o RN deve ser submetido a ecocardiograma antes da alta hospitalar. 17. Alta para o Alojamento Conjunto: Se após o exame clínico o recém- nascido for considerado em boas condições, é dada alta para o Alojamento Conjunto, ficando sua transferência dependendo unicamente da possibilidade da mãe recebê-lo. 18. Suspeita de anormalidades: Diante de qualquer observação suspeita por parte da enfermagem, o pediatra é chamado. A transferência para a UTI Neonatal é feita sempre após contato com a chefia. ETAPAS DE REANIMAÇÃO: Fatores Antenatais: 1. Idade <16 anos ou >35 anos 2. Idade gestacional <39 ou >41 semanas 3. Diabetes 4. Gestação múltipla 5. Síndromes hipertensivas 6. Rotura prematura das membranas 7. Doenças maternas 8. Polidrâmnio ou oligoâmnio 9. Infecção materna 10. Diminuição da atividade fetal 11. Aloimunização ou anemia fetal 12. Sangramento no 2o ou 3o trimestre 13. Uso de medicações 14. Discrepância de idade gestacional e peso 15. Uso de drogas ilícitas16. Hidropsia fetal 17. Óbito fetal ou neonatal anterior 18. Malformação fetal 19. Ausência de cuidado pré-natal Fatores Relacionados ao Parto: 1. Padrão anormal de frequência cardíaca fetal 2. Parto cesáreo 3. Anestesia geral 4. Uso de fórcipe ou extração a vácuo 5. Hipertonia uterina 6. Apresentação não cefálica 7. Líquido amniótico meconial 8. Trabalho de parto prematuro 9. Prolapso ou rotura de cordão 10. Parto taquitócico 11. Nó verdadeiro de cordão 12. Corioamnionite 13. Uso de opioides 4 horas anteriores ao parto 14. Rotura de membranas >18 horas 15. Descolamento prematuro da placenta 16. Trabalho de parto >24 horas 17. Placenta prévia 18. Segundo estágio do parto >2 horas 19. Sangramento intraparto significante à Logo após o nascimento, a equipe deve estar voltada exclusivamente aos cuidados com o RN, sem perder tempo ou dispersar a atenção com a busca e/ou o ajuste do material. à A única responsabilidade desse profissional deve ser o atendimento ao RN. Quando, na anamnese, identificam-se fatores de risco perinatais, podem ser necessários 2-3 profissionais treinados e capacitados a reanimar o RN de maneira rápida e efetiva. 5 Lídia M Negrão – med 3 à Pelo menos um pediatra apto a intubar e indicar massagem cardíaca e medicações precisa estar presente na sala de parto. à Algumas vezes, um parto de baixo risco resulta no nascimento de um paciente que precisa de manobras de reanimação e, por isso, sugere-se que uma equipe apta a realizar todos os procedimentos da reanimação neonatal esteja disponível em cada nascimento. àNo caso de gemelares, dispor de material e equipe próprios para cada criança. VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA - VPP O ponto crítico para o sucesso da reanimação neonatal é a ventilação pulmonar adequada, com a finalidade de inflar os pulmões do recém-nascido e, com isso, levar à dilatação da vasculatura pulmonar e à hematose apropriada. Assim, após os cuidados para manter a temperatura e a permeabilidade das vias aéreas, a presença de apneia, respiração irregular ou Fibrose cística. à < 100 bpm indica a VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (“minuto de ouro”). A ventilação pulmonar é o procedimento mais simples, importante e efetivo na reanimação do RN em sala de parto. CLASSIFICAÇÃO DO RN: Recém nascido pré-termo, antes chamado prematuro, é utilizada para todos os RN nascidos com menos de 37 semanas. à Além da idade gestacional os RN pré- termo, podem ser considerados de acordo com o peso ao nascer, se for de baixo peso, muito baixo peso e extremo baixo peso. à Quando se relaciona a IG com o peso ao nascer, pode ser classificado os pré-termos adequados para a idade gestacional (AIG) à Quando o peso se encontra entre os percentis 10 e 90 das curvas de crescimento intrauterino são os pequenos para a idade gestacional (PIG) à Quando o peso está acima do percentil 10 para aquela idade é grande pra IG (GIG) (está acima do percentil). E os pós-termo são os nascidos depois de 37 semanas, não considerados mais imaturos e com o peso ideal.
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