FOEXT-002 RELATORIO FINAL DE EXTENSAO UNIVERSITARIA

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FOEXT-002 RELATÓRIO FINAL DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA
Instruções de preenchimento:
1. Todos os campos devem ser preenchidos.
1. Qualquer proposta de ação ou atividade de extensão deverá ser encaminhada à Coordenação de Extensão e Assuntos Comunitários com até 45 (quarenta e cinco) dias antecedentes à data de início de sua execução.
1. A liberação de certificados para palestrantes, organizadores e/ou participantes é realizada em até 60 (sessenta) dias após a data de entrega do FOEXT-002 RELATÓRIO FINAL DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA, da FOEXT-004 LISTA PARA CERTIFICAÇÃO e demais EVIDÊNCIAS do evento.
1. O formulário FOEXT-001 PROPOSTA DE AÇÃO OU EVENTO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA, o FOEXT-002 RELATÓRIO FINAL DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA e as EVIDÊNCIAS deverão ser enviados, em formato digital, para o e‐mail do responsável pela Extensão da sua Escola ou para o endereço extensaõ@uninter.com.
1. São consideradas evidências de evento: listas de presença; fotos; vídeos; notícias publicadas em veículos de comunicação; cartazes, folders e outros materiais de divulgação; qualquer documento, impresso ou digital, que comprove a realização do evento. 
1. E‐mails enviados fora do padrão serão devolvidos para adequação pelo proponente.
1. INFORMAÇÕES BÁSICAS
1.1 NOME DA AÇÃO
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1.2 DATA DE REALIZAÇÃO
Início - Final:
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1.3 LOCAL DE REALIZAÇÃO
☐ Campus Garcez
☐ Campus Divina 
☐ Campus Tiradentes 
☐ Campus Carlos Gomes
☐ Online (EAD)
☐ Polo Nome: Clique ou toque aqui para inserir o texto.
☐ Outro Nome: Clique ou toque aqui para inserir o texto.
1.4 TIPO DA AÇÃO
☐ Palestra
☐ Curso
☐ Semana acadêmica
☐ Seminário
☐ Oficina
☐ Evento cultural
☐ Outros (descrever tipo): Clique ou toque aqui para inserir o texto.
1.5 NÚMERO DE PARTICIPANTES
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2. INFORMAÇÕES DO SOLICITANTE
2.1 NOME
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2.2 E‐MAIL
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2.3 CIDADE/ESTADO
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2.4 ESCOLA/POLO
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2.5 CURSO (GRAD. ESP.)
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3. INFORMAÇÕES DA AÇÃO
3.1 DESCRIÇÃO (JUSTIFICATIVA)
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3.2 PÚBLICO-ALVO
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3.3 METODOLOGIA UTILIZADA
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3.4 OBJETIVOS ALCANÇADOS
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4. CERTIFICAÇÃO
(A Coordenação de Extensão e Assuntos Comunitários irá certificar o evento mediante a entrega do Relatório Final, fotos e listas de presença com dados LEGÍVEIS dos participantes, em até 60 dias após o recebimento de todas as evidências da ação):
☐ Ministrante – carga horária: Clique ou toque aqui para inserir o texto.
☐ Organizador - carga horária: Clique ou toque aqui para inserir o texto.
☐ Ouvinte - carga horária: Clique ou toque aqui para inserir o texto.
5. EVIDÊNCIAS
Insira imagens que ilustrem a ação realizada (fotos, flyers, material de divulgação, etc).