Anatomia Clínica RENAL

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Anatomia Clínica
Professor Dr. Yuri Borges 
Isadora Quirino
Maria Juliana Fávero
Rafaela Rabello 
CASO CLÍNICO 
Mulher, 22 anos, foi encaminhada ao urologista em virtude de lombalgia esquerda ocasional, de moderada intensidade, tipo cólica. Referiu início do quadro desde a infância, sem investigação adequada. Submetida a exame ultrassonográfico, foi detectada volumosa hidronefrose esquerda. O urologista solicitou exame tomográfico, que evidenciou ampla dilatação do sistema coletor de urina do lado em questão, com ureter de calibre normal, sugerindo estenose da AUP. Indicada pielografia retrógrada, foi confirmada a suspeita tomográfica. Após exame de cintilografia renal foi confirmada perda de função renal, com indicação de nefrectomia por via videolaparoscópica, com sucesso.
PERGUNTAS - CASO CLÍNICO 
A) Cite a localização anatômica dos rins e diferencie topograficamente o rim direito do rim esquerdo. 
B) Para interpretação das imagens renais obtidas no exame tomográfico é fundamental o conhecimento da disposição normal dos rins em eixos. Como se dispõem os rins em relação aos respectivos eixos longitudinal e transversal? 
C) Mencione a dimensão aproximada do rim quando comparado com uma vértebra. 
D) Defina polo, seio e hilo renais. Cite os componentes do seio e do hilo renais. 
E) Descreva os envoltórios renais.
F) Cite as relações anatômicas anteriores e posteriores dos rins. 
G) A espessura do parênquima renal, com avaliação da diferenciação corticomedular, reflete um sinal indireto da viabilidade dos rins. Diferencie córtex de medula renal. Defina coluna, pirâmide e papila renais. 
H) Neste caso observa-se volumosa dilatação do sistema pielocalicial esquerdo. Descreva o sistema coletor de urina ou pielocalicial. 
I) Em alguns casos, uma artéria renal anômala comprimindo a articulação pieloureteral pode ser a causa da estenose da JPU. Explique a vascularização arterial renal. 
J) Defina linha avascular do rim ou linha de Brödel e comente a sua importância anatomocirúrgica. 
K) Explique as drenagens venosa e linfática do rim
A) Cite a localização anatômica dos rins e diferencie topograficamente o rim direito do rim esquerdo. 
Localização: Estão situados no retroperitônio sobre a parede abdominal posterior um de cada lado da coluna vertebral, no nível das vértebras T12-L3. 
Diferença topografica: O rim direito está aproximadamente 2,5 cm mais baixo do que o rim esquerdo, provavelmente em razão da presença do fígado. Este rim encontra-se separado do fígado pelo recesso hepatorrenal. O fígado, o duodeno e o colo ascendente são anteriores ao rim direito. O rim esquerdo está relacionado ao estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo descendente.
B) Para interpretação das imagens renais obtidas no exame tomográfico é fundamental o conhecimento da disposição normal dos rins em eixos. Como se dispõem os rins em relação aos respectivos eixos longitudinal e transversal? 
Disposição no eixo longitudinal: O polo inferior é mais lateral e o polo superior é mais medial 
Disposição no eixo transversal: Os rins sofrem uma rotação de 30 graus embriológica no sentido anterior para a sua lateral e deixa o lábio posterior no hilo renal mais medial e o lábio anterior do hilo renal mais lateral 
C) Mencione a dimensão aproximada do rim quando comparado com uma vértebra. 
Extremidade cranial: Ao nível da borda superior da T12
Extremidade caudal: Ao nível da L3
O comprimento renal corresponde a aproximadamente 3,5 vertebras 
D) Defina polo, seio e hilo renais. Cite os componentes do seio e do hilo renais. 
Polo: Extremidades superior e inferior do rim.
Hilo: Fenda vertical, na margem medial côncava de cada rim. Componentes- artéria renal, veia renal e pelve renal.
Seio: Espaço dentro do rim, por onde entra o hilo renal. Componentes – pelve renal, cálices maiores e menores, vasos e nervos, além de gordura.
E) Descreva os envoltórios renais.
Os envoltórios são: Gordura perirrenal, Fáscia renal (De Gerota) e gordura pararrenal. 
A gordura perirrenal: Se distribui ao redor dos rins e dos vasos, indo em direção aos seios renais.
A fáscia renal: Como o nome indica, circunda os rins, as glândulas suprarrenais e a gordura destes. Entretanto, não os circunda inferiormente, mas se funde com as bainhas vasculares dos vasos.
A gordura pararrenal: Se distribui na parte externa da fáscia periureteral.
F) Cite as relações anatômicas anteriores e posteriores dos rins. 
ANTERIORMENTE 
Rim direito: Fígado 
 Glândula Suprarrenal 
 Duodeno 
 Intestino Grosso (cólon ascendente) 
 Intestino Delgado (jejuno) 
 
Rim esquerdo: Baço 
 Glândula Suprarrenal 
 Pâncreas 
 Estômago 
 Intestino Grosso (cólon descendente) 
 Intestino Delgado (jejuno) 
POSTERIORMENTE (só músculo): 
Diafragma (superiormente) 
Psoas Maior 
Quadrado Lombar (inferiormente – PQT) 
Transverso do abdome 
Única diferença na parte posterior: por ser mais baixo o rim d ireito faz uma relação posterior com a 12ª costela apenas e o rim esquerdo, mais alto, com a 11ª e 12ª costelas. 
G) A espessura do parênquima renal, com avaliação da diferenciação corticomedular, reflete um sinal indireto da viabilidade dos rins. Diferencie córtex de medula renal. Defina coluna, pirâmide e papila renais.
Córtex: Região mais superficial e mais pálida.
Medula: Região mais profunda, mais escura e se organiza em pirâmides renais e
Colunas renais: Áreas entre as pirâmides que correspondem à projeções do córtex na medula.
Pirâmide: Projeções da medula renal, cujo ápice est á volt ado para um cálice menor e a base está em contato com o córtex.
Papila renal: ápice da pirâmide renal, de onde a urina é excretada.
H) Neste caso observa-se volumosa dilatação do sistema pielocalicial esquerdo. Descreva o sistema coletor de urina ou pielocalicial. 
A pelve renal é a expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter. O ápice da pelve renal é contínuo com o ureter. A pelve renal recebe dois o três cálices maiores e cada um deles se divide em dois ou três cálices menores. Cada cálice menor é entalhado por uma papila renal, o ápice da pirâmide renal de onde a urina é excretada.
I) Em alguns casos, uma artéria renal anômala comprimindo a articulação pieloureteral pode ser a causa da estenose da JPU. Explique a vascularização arterial renal.
Artéria que vascularizam o rim: Artéria renal, ramo da aorta abdominal. Artéria renal chega ao rim e se divide em ramo posterior (origina 1 segmentar) e ramo anterior (origina 4 segmentares).
Ramo anterior: Segmentar superior, segmentar anterior superior, segmentar anterior inferior e segmentar inferior. 
Ramo posterior: Segmentar posterior.
J) Defina linha avascular do rim ou linha de Brödel e comente a sua importância anatomocirúrgica. 
Ela é hipovascular área de transição entre a vascularização anterior e posterior do rim. Poucos vasos, e mesmo os que existem são de pequeno calibre; infusão nesse local tem menor chance de sangramento. É o local de incisão preferível para retirada de cálculo renal.
K) Explique as drenagens venosa e linfática do rim
Venosa: Diversas veias renais drenam cada rim e se u nem de forma variável para formar as veias renais direita e esquerda. Todas as veias renais drenam para a VCI. 
Linfática: Os vasos linfáticos renais acompanham as veias renais e drenam para os linfonodos lombares direito e esquerdo (cavais e aórticos).
FIM
 
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