Antimicrobianos: Ação e Espectro

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ANTIMICROBIANOS
Substâncias que agem sobre microrganismos inibindo o seu crescimento ou causando a sua destruição.
PARÂMETROS FARMACOLÓGICOS
	Podem ser classificados em AÇÃO e em ESPECTRO de ação.
	AÇÃO:
· Bacteriostática – Controla o crescimento bacteriano ao inibir sua multiplicação.
· Bactericida – Inativa e destrói o microrganismo.
ESPECTRO DE AÇÃO:
· Pequeno espectro – Limitado a um grupo /tipo de microrganismo, não abrange.
· Espectro ampliado – Abrange um pouco mais, eficaz contra Gram-positivos e contra um significativo número de bactérias Gram-negativos.
· Amplo espectro – Ampla variedade.
MECANISMO DE AÇÃO
 
INIBIDORES DA PAREDE CELULAR
	- Beta-lactâmicos (penincilinas, cefalosporinas, carbapenemas, monobactãmicos).
	- Glicopeptideos (vancomicina, teicoplanina).
	- Bacitracina
	- Cicloserina 
BETALACTÂMICOS
	Anel betalactãmico: Afinidade por proteínas da parede celular bacteriana, levando a destruição da mesma, por inibição da produção de mucopeptídeos, levando a morte celular por ruptura do equilíbrio osmótico do microrganismo.
AMINOGLICOSÍDEOS
Ligam-se à fração 30S dos ribossomos inibindo a síntese proteica ou produzindo proteínas defeituosas. 
Para atuar, o aminoglicosídeo deve primeiramente ligar-se à superfície da célula bacteriana e posteriormente deve ser transportado através da parede por um processo dependente de energia oxidativa. 
Existem três mecanismos: 
Alteração dos sítios de ligação no ribossomo;
Alteração na permeabilidade;
Modificação enzimática da droga.
ESTREPTOMICINA – Usada em esquemas alternativos contra tuberculose, quando há resistência a isoniazida e/ou rifampicina ou quando a terapia parenteral é necessária.
GENTAMICINA – Tratamento de infecções por bacilos gram-negativos, com ação contra P. aeruginosa ou S. marcescens.
AMICACINA – Infecções por bacilos gram-negativos resistentes a gentamicina e na terapia empírica de infecções relacionadas à assistência à saúde.
QUINOLONAS
Inibem a atividade da DNA girase ou topoisomerase II, enzima essencial à sobrevivência bacteriana. 
MACROLÍDEOS
Inibição da síntese proteica dependente de RNA, através da ligação em receptores na porção do ribossomo.
Pertencem a este grupo: Azitromicina, claritromicina, eritromicina, espiramicina, miocamicina, roxitromicina, etc. O espectro de ação é semelhante, diferindo apenas na potência contra alguns microrganismos.
CARBAPENENS
Atua da mesma forma que os outros agentes beta-lactâmicos: interfere na síntese do peptidioglicano da parede celular bacteriana.
Drogas de amplo espectro e com penetração na maioria dos sítios de infecção.
TRIMETROPINA
Inibi a ação do folato, impedindo a formação do tetraidrofolato e, consequentemente, impossibilitando a formação do DNA.
CARBAPENÊMICOS
Atua da mesma forma que os outros, ou seja: Agentes beta-lactâmicos: interfere na síntese do peptidioglicano da parede celular bacteriana.
PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIA Á ANTIBIÓTICOS
ESQUEMA EMPÍRICO
Identificar o sítio de infecção
Determinar qual a microbiota prevalente 
Topografia, porta de entrada, faixa etária do cliente, co-morbidades, internações ou cirurgias prévias, ambiente de surgimento da patologia
Estipular gravidade do caso
Reação alérgica prévia 
Avaliar presença de contraindicações
Gestação, faixa etária, outras medicações em uso, insuficiência renal, insuficiência hepática.
Colher material para investigação do agente etiológico.
Escolher o antimicrobiano:
Restringir a cobertura antimicrobiana ao agente etiológico mais provável
Penetração e a concentração adequada no sítio de infecção
Menor toxicidade
Menor indução de resistência
Posologia mais cômoda
Via de administração mais adequada
Menor custo