Exame físico dos linfonodos

Prévia do material em texto

Exame físico dos linfonodos 
 
 
 
 
Componentes: 
 ● Órgãos Linfóides : Baço Timo Gânglios 
linfáticos ou linfonodos Tonsilas 
(palatinas, faríngeas) 
● Ductos Linfáticos : Torácico e Linfático 
Direito 
● Circulação Linfática 
● Linfa 
Supraclaviculares, epitrocleanos e 
poplíteos→ podem ser sinal de doença 
neoplásica. Ex: leucemia, linfoma pois 
normalmente não são palpáveis. 
 
As funções do sistema linfático são: 
• Remoção das proteínas do líquido 
intersticial. • Remoção de bactérias e sua 
destruição. • Formação de anticorpos. • 
Absorção de nutrientes no nível dos 
intestinos. ( ácidos graxos e transporte de 
gordura para o sistema circulatório). 
Linfa 
---> não apresenta hemácia, o que 
diferencia do plasma!!! 
● Líquido transparente ou esbranquiçado, 
de ph alcalino, com composição 
semelhante à do sangue, contendo 
glóbulos brancos ( 99% linfócitos) e que 
não possui hemácias 
● Menor quantidade de proteínas que o 
plasma. 
● Grande quantidade de gordura ● ⅔ da 
linfa derivam do fígado e intestinos 
Sistema Linfático 
-Vasos linfáticos têm fundo cego e valvas. 
-Linfa é transportada pela movimentação 
dos músculos e pela postura ( ex: colocar 
os pés para cima, para a linfa escorrer. 
No sistema linfático temos as veias que 
fazem o fluxo unidirecional da veia. 
Dentro do gânglio: 
via aferente: linfa chega e é filtrada 
via eferente: por onde a linfa sai. 
→ Tem-se formação dos glóbulos brancos 
Linfonodos 
● Localizados ao longo dos canais 
linfáticos. 
● Armazenam glóbulos brancos 
(linfócitos) = efeito bactericida 
● Distribuem-se em cadeias ganglionares 
● Liberam linfócitos para corrente 
sanguínea 
● Filtram microorganismos da circulação 
sistêmica 
linfonodo reacional: quando aumenta 
devido infecção. 
linfonodo sentinela: relação com 
neoplasia. 
→ tem que fazer tomo com contraste para 
identificar os linfonodos 
 
 
 
 
 
 
 
Principais grupos de linfonodos da 
cabeça e do pescoço: 
 
A: occipitais; B: mastoides ou 
pós-auriculares; C: pré-auriculares; 
D: submandibulares; E: submentonianos; 
F: cervicais profundos superiores e 
cervicais posteriores; G: cervicais 
superficiais. Linfonodos cervicais 
profundos inferiores: H: grupo 
júgulo-omo--hióideo; I: grupo do escaleno; 
J: grupo supraclavicular. 
 
Características Linfonodo NORMAL: 
● de até 1 cm de tamanho 
● Forma ovalar ou arredondada 
● Fibroelástico 
● Móvel 
● Indolor 
● Sem aumento da temperatura local 
● Não coalescente ( não se aglomerar, 
não forma cacho de uva) 
● Pele ao redor sem fístulas ( 
COMUNICAÇÃO DE UMA PARTE MAIS 
PROFUNDA PARA UMA PARTE MAIS 
SUPERFICIAL), retrações ou sinais 
flogísticos. 
O que avaliar: 
● Forma 
● Tamanho 
● Número 
● Consistência 
● Sensibilidade 
● Mobilidade 
● Coalescência 
● Fistulização 
● Estado da pele ( sinais flogísticos). 
-forma: oval ou redonda; 
− número: comprometimento localizado 
(definir número de linfonodos palpáveis 
em um mesmo grupo) ou generalizado 
(três ou mais grupos linfonodais com- 
prometidos – definir em cada um o nú- 
mero de linfonodos palpáveis); 
− consistência: fibroelástica ou pétrea; 
− tamanho: em centímetros; é necessário 
que o examinador saiba previamente o 
tamanho de sua polpa digital para, en- 
tão, comparar e definir o tamanho do 
linfonodo na palpação; 
− sensibilidade: doloroso ou não; 
− mobilidade: móvel à palpação ou ade- 
rente aos planos profundos; 
− coalescência: em relação a outros 
linfonodos; 
− fistulização: presente ou ausente; 
− estado da pele: presença de sinais 
flogísticos (edema, calor, rubor e dor). 
Aumento do Número e do tamanho : 
Linfonodomegalia ou Adenomegalia 
Doença dos linfonodos: Linfonodopatia 
ou Adenopatia 
 
→ Se for infeccioso tem sinal flogistico na 
benigna também. 
-Plano profundo: abaixo da musculatura, 
devido aderência no plano profundo: fica 
imóvel.Retirar principalmente linfonodo 
profundo, para verificar se é maligna. 
-Plano superficial: aderido a pele. Você 
sente o linfonodo e movimenta. 
 
 
 
 
Linfonodos e sistema linfático 
• Anamnese: 
Infecções de pele. 
Cirurgias. 
Traumas. 
Procedência. 
Trabalho. 
Neoplasias. 
• Exame físico: 
EDEMA: 
Edema duro. (não forma preguinha) 
Frio. 
Sem sinal de Godet. 
Com sinal de Stemmer (não forma prega 
dos dedos dos pés). 
Sem melhora com repouso e elevação do 
membro 
 Ex: Filariose ‘’ elefantiase’’: obstrução do 
sistema linfático. 
 
 
ADENOMEGALIA - causas: 
-Infecções bacterianas. 
-Infecções virais. 
-Neoplasias dos linfonodos (Doença de 
Hodgkin). 
-Invasão dos linfonodos por metástases. 
-Invasão por fungos (Blastomicose). 
-Invasão por parasitas (Estrongiloidíase). 
 
linfonodo neoplásico tem como 
característica ser: indolor!! Só vai doer se 
infectar, necrosar. 
Linfonodos reacionais: 
Por: rubéola, tuberculose, mononucleose 
pode ter esplenomegalia também, então é 
provável ser viral. 
 
com micose profunda: 
 
 
bilateral: 
 
Paracoccidioidomicose: 
 
 
ADENOMEGALIA – sinais de alerta: 
Localização – supraclavicular. 
Tamanho – grandes. 
Coalescentes – vários e aderidos. 
Consistência – pétrea. 
Adesão a planos profundos – aderido. 
Pele – alteração (casca de laranja). 
Sinal de Troisier ou gânglio de 
Virchow- fossa clavicular esquerda 
O acometimento dos linfonodos do grupo 
está relacionado com metástases de 
tumores intratorácicos, gastrintestinais ou 
linfomas. Quando apenas o lado esquerdo 
está acometido (presença de 
linfonodo pétreo), também conhecido 
como sinal de Troisier, dá-se o nome de 
linfonodo de Virchow, que sugere 
metástase de tumor do trato 
gastrintestinal, já que somente o lado 
esquerdo está relacionado com 
o ducto torácico e, com isso, com a 
drenagem dos órgãos intra-abdominais. 
 
 
Sinal de Mary Joseph: 
umbigo: 
 
 
 
 
 
Linfonodos malignos: 
 
 
 
 
 
Pedir para o paciente deita a cabeça na 
sua mão: 
Pede para o paciente deixar o braço solto 
na sua mão, para conseguir palpar os 
mais profundos.