Aspectos pediátricos e síndromes associadas

Prévia do material em texto

PACIENTES COM FISSURAS LABIOPALATINAS (Pacientes com fissuras labiopalatinas) 
 
Pediatria = ciência que estuda o ser humano na fase em que o 
crescimento físico e desenvolvimento neuropsicomotor são bastante 
acelerados, sendo um dos principais objetivos desta ciência o de 
promover condições para otimiza-los. 
Crianças fissuradas podem ter seu crescimento e desenvolvimento 
alterados por ter muitas manifestações clínicas que o tornam 
dependentes, sendo estas manifestações mais graves e intensas 
quanto mais jovem for a criança. 
Importância do diagnóstico precoce. 
Possibilita a atuação dos profissionais em suas diversas áreas de 
atuação e etapas da vida do paciente. 
 FL - Fissura Labial Isolada 
 FP - Fissura Palatal Isolada 
 FLP - Fissura Labiopalatal 
 Paciente Sindrômico 
 Primeira batalha após nascimento 
 Uma das principais preocupações dos pais 
 Refluxo nasal do leite 
 Engasgos 
 Demora no processamento da administração alimentar 
(pode prejudicar o ganho ponderal e refletir no processo 
reparador) 
Em um lactente normal, é possível a sucção eficiente. 
 Pressão negativa na cavidade oral 
 Firme selamento labial ao redor do seio 
 O palato oclui a naso faríngea na deglutição 
Em um lactente fissurado, frequentemente, há alterações no processo 
de alimentação 
 O reflexo da deglutição, embora presente, é ineficaz devido 
ao déficit da pressão negativa, causado pela fissura palatina 
 Ausência de selamento labial no seio devido a descontinuidade 
do lábio (amassamento) 
 Refluxo nasal, devido ausência da oclusão que o palata 
deveria fazer 
Consequências da alimentação deficiente 
 Engasgos 
 Obstrução das vias aéreas 
 Incoordenação da sucção com a respiração e deglutição 
 Fadiga 
 Pouca ingestão de leite 
 Desnutrição 
Estratégias facilitadoras: Estratégias criadas pela própria Mae (muito 
comum); Posicionamento específico dos bebês; Amamentar com maior 
frequência; Ordenhar; Sonda NG ou NE; Aleitamento artificial 
 
 
 
Recomendada para bebes frágeis; 
Educação X dinheiro 
 Ter dinheiro não é garantia para ser bem alimentado 
 Educação é fundamental para boa alimentação 
 Alimentos hipercalóricos 
 Alimentos com fonte de ferro 
 Alimentos ricos em fibras 
 Surpreendente capacidade de adaptação 
Infecções: Maior freqüência de infecções 
Falta de filtragem e aquecimento do ar inspirado 
Dificuldade de umidificação do ar 
Facilita o refluxo de alimentos e secreção que favorece a aspiração 
para trompa de Eustáquio e a ocorrência de otites médias 
Infecção recorrente 
Hipoacusias por acumulo de secreção 
Aleitamento materno diminui eventos de infecções 
 
É importante identificar o diagnóstico precocemente, já que problemas 
funcionais podem surgir cedo e permanecer incógnitas 
EXEMPLO: Paciente com fissura isolada de palato devem ser logo 
examinados por um oftalmologista pediátrico experiente quanto a 
possibilidade de Síndrome de Stickler. 
Fissura isolada de palato (geralmente) 
Doença óssea 
Surdez neurossensorial 
Anomalias oculares que podem levar ao deslocamento de retina 
(Sindrome de Pirre Robin) 
Síndrome de Robin ou Pirre Robin (obstrução respiratória alta) 
Caracterizada pela obstrução das vias aéreas e dificuldades de 
alimentação. 
 80% dos casos de síndromes 
 Tríade 
 Micrognatia 
 Glossoptose (ptose lingual) 
 Fissura de palato 
 Mais frequentes e graves no período neonata 
Tratamento: Intubação; Sonda nasogástrica; Glossopexia; 
Tranqueostomia; Distração osteogênica*; 74% dos casos resolvidos 
sem procedimentos cirúrgicos; Cuidados neonatologicos. 
: 
As malformações de lábio e/ou palato determinam alterações na 
cavidade oral, diretamente relacionado ao grau de envolvimento 
anatômico. 
 O estudo e o conhecimento dessas alterações odontológicas são 
responsabilidades do odontopediatra. 
Ideal é um acompanhamento desde os primeiros meses de vida até o 
estabelecimento da dentição permanente. 
Em regra, as mesmas características do RN não fissurado, estarão 
presentes no fissurado, entretanto podem surgir particularidades na 
região anatômica atingida pela fissura. 
O início da dentição mista é marcado por características específicas. 
A literatura em geral relata que, em média, há um atraso de 06 meses 
para formação de dentes permanentes, e até 03 anos para erupção 
dos mesmos. 
Um dado comum (cerca de 20%) dos pacientes é a irrupção ectópica 
do primeiro molar permanente, quando há envolvimento do palato. 
: 
 Cisto gengival do recém nascido 
 Dentes natais e neonatais 
 Incisivos laterais ou supranumerários 
 Atraso de irrupção dentária decídua no lado fissurado 
 Significativo para o incisivo lateral, podendo chegar até 2 
anos 
 Anomalias dentárias 
 Numéricas 
 Morfológicas - dentes conóides; dentes fusionados ou 
geminados; em forma de “T" e “X”’; dilaceração 
 Topográficas 
 Estruturais - hipoplasia; opacidade branco/creme 
: 
O sucesso da reabilitação e a otimização dos resultados está 
diretamente ligado à boa condição bucal. Sendo, inclusive, pré requisito 
para realização de cirurgias reparadoras. 
Fatores que influenciam para a condição bucal ruim: Dieta cariogênica 
introduzida precocemente; Apinhamentos, supranumerários e/ou mal 
posicionamentos; Aspecto emocional; Condição socioeconômica; 
Alterações estruturais de desenvolvimento (anomalias); Despreparo 
dos profissionais 
 CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES- Deve ter uma atenção especial 
durante: 
 Anestesia 
 Isolamento absoluto 
 Moldagens 
 Dentes na área da fissura