Territorialização na Saúde

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Territorialização
► Princípios doutrinários do SUS:
⊳ Universalidade: a saúde é direito de
cidadania e dever dos governos
municipal, estadual e federal. Todos
têm direito à saúde.
⊳ Equidade: Todos têm direito à
saúde, respeitando a diversidade
presente na população. Serviços de
saúde devem reconhecer as diferenças
entre os grupos populacionais e
atender às suas necessidades
específicas. Prioridade a quem tem
mais necessidade.
⊳ Integralidade: integração de ações,
incluindo a promoção de saúde, a
prevenção de doenças, o tratamento e
a reabilitação; articulação da saúde
com outras políticas públicas, para
haver uma atuação intersetorial entre
áreas que garantam a saúde e a
qualidade de vida dos indivíduos.
►Princípios organizativos do SUS:
⊳ Descentralização: redistribuição
dos recursos e das responsabilidades
das ações e serviços de saúde entre as
esferas de governo no sistema de
saúde.
⊳ Regionalização e hierarquização: a
regionalização refere-se à organização
das ações e serviços de saúde em uma
determinada região, permitindo um
conhecimento maior dos problemas de
saúde da população do território
delimitado. A hierarquização
corresponde à organização das ações e
serviços em uma rede, organizando o
atendimento às necessidades gerais e
pontuais da população.
⊳ Participação e controle social:
participação da população na
formulação e controle da política
pública de saúde; garante o exercício
da democracia.
►Territorialização:
⊳ O caráter universal do SUS impõe
ao Estado a necessidade de arranjo
territorial na organização dos serviços.
⊳ O acesso da população ao sistema
de saúde depende da existência dos
serviços nos territórios.
⊳ A descentralização da saúde no
Brasil é uma tentativa clara de levar os
serviços aos territórios, tornando-os
acessíveis.
⊳ É uma técnica de planejamento, mas
também uma política de Estado para
organização da localização e dos
modos de inscrição territorial dos
serviços de saúde nas diversas escalas.
⊳ Diagnóstico Territorial: relatórios
e mapas que permitem aos gestores e
agentes locais orientar ações efetivas
baseadas em uma maior aproximação
com a realidade e a vida cotidiana das
pessoas.
►Origens da Territorialização:
⊳ Relatório Dawson: apresentou os
conceitos de:
└ Território;
└ Populações adscritas;
└ Referência.
⊳ Dawson: médico coordenador de
uma comissão na 1ª Guerra que
precisava definir esquemas para a
provisão sistematizada de serviços
médicos e afins que deveriam estar
disponíveis para a população de uma
área específica.
►Territorialização em Saúde:
⊳ Na territorialização da APS, o
território é definido pela população
adscrita e pela atuação da APS como
ação de soberania;
⊳ Polissemia do termo território;
⊳ O território do distrito sanitário ou
de município, onde se verifica a
interação da população com os
serviços a nível local, caracteriza-se
por uma população específica vivendo
em tempo e espaço determinados, com
problemas de saúde definidos e que
interage com os gestores das distintas
unidades prestadoras de serviços de
saúde.
⊳ Esse espaço é, além de uma
extensão geográfica, um perfil
demográfico, epidemiológico,
administrativo, tecnológico, político,
social e cultural, o que o caracteriza
como um território em permanente
construção.
►Território na Estratégia Saúde
da Família (ESF):
⊳ Território Solo: definido por
critérios geográficos; é estático, não
acompanha as mudanças contínuas. ─
área territorial.
⊳ Território Processo: definido por
critérios geográficos, políticos,
econômicos, sociais e culturais; é
dinâmico, acompanha as mudanças
territoriais. ─ território de vida
pulsante.
►Objetivos da Territorialização:
⊳ Demarcação de limites das áreas de
atuação dos serviços; reconhecimento
do meio ambiente, da população e
dinâmica social existente nessas áreas.
⊳ Delinear e caracterizar a população
e seus problemas de saúde, a criação
de vínculo e responsabilidade entre os
serviços de saúde e usuários,
permitindo o acesso dos
usuários-trabalhadores ao serviço,
bem como a avaliação dos impactos das
ações.
⊳ Área de abrangência: base
territorial delimitada
administrativamente. ─ caráter
administrativo, gerencial e operacional
do sistema de saúde.
⊳ Área de influência: área que
influencia as ações de saúde de um
serviço, mesmo que não pertença aos
limites administrativos de determinado
território.
►Territorialização no Brasil:
⊳ No SUS, a territorialização está
implícita nos princípios organizativos;
⊳ Regionalização e hierarquização:
serviços organizados em níveis
crescentes de complexidade,
circunscritos a uma determinada área
geográfica, planejados a partir de
critérios epidemiológicos e com
definição e conhecimento da população
a ser atendida.
⊳ De acordo com o princípio da
descentralização, os municípios
passaram a responsabilizar-se pelas
ações de saúde em seus territórios.
⊳ Regiões de saúde: espaço
territorial, coincidente ou não com a
divisão administrativa do Estado, com
base em especificidades,
características demográficas,
socioeconômicas, sanitárias,
epidemiológicas, oferta de serviços, etc
⊳ Divisão de regiões de saúde dentro
de um estado ─DRS.
⊳ Divisão de microrregiões dentro de
um DRS ─ CIR.
⊳ Município-pólo: capaz de ser a
referência para outros municípios,
dentro da CIR.
⊳ Municípios: responsabilizam-se
pela atenção básica, vigilância em saúde
e organização da rede de atenção.
⊳ As regiões devem garantir os
serviços de média e alta complexidade,
por meio de pactuação,
constituindo-se uma macrorregião.
⊳ Regiões de saúde intraestaduais:
mais de um município no mesmo estado.
Regiões intramunicipais: dentro do
mesmo município.
Regiões interestaduais: municípios
limítrofes em diferentes estados.
Regiões fronteiriças: municípios
limítrofes com países vizinhos.
⊳ Regiões de Saúde ─ território
definido pela divisão
político-administrativa do Estado,
conforme decisão da Secretaria de
Estado da Saúde, com base em
especificidades.
⊳ Módulo Assistencial ─ área
constituída por um ou mais municípios,
sendo um município-sede, com
suficiência para a sua população e para
a população de outros municípios.
⊳ Município Sede: município
integrante do aparelho estatal, de um
módulo assistencial, que corresponde
ao primeiro nível de referência
intermunicipal, que é capaz de ofertar
assistência com média complexidade,
compreendendo atividades
ambulatoriais de apoio diagnóstico
terapêutico e de internação hospitalar.
⊳ Município Polo: município capaz de
ser referência em qualquer nível de
atenção; geralmente, o município-sede
também é município-pólo, mas o
contrário não é sempre verdadeiro.
►Territorialização na APS:
⊳ Na APS, a territorialização foi
oficialmente instituída em 1994, com a
implantação do PSF;
⊳ Território distrito: delimitação
político-administrativa dentro do
município.
Território área: área de
abrangência de uma Unidade
Básica de Saúde.
Território microárea: subdivisão
do território área. Corresponde à
área de atuação do ACS.
Território moradia: local de
residência.
►Fase preparatória da
territorialização:
⊳ Identificar a existência de plano
diretor municipal: projetos, estudos e
mapas urbanos que contenham a
identificação do território e a malha
viária.
⊳ Realizar o levantamento de dados
de fontes do município, plano municipal
de saúde, do IBGE, sistemas de
informações do Ministério da Saúde
sobre os aspectos geográficos,
populacionais, econômicos, sociais,
culturais e epidemiológicos.
⊳ Utilizar o Mapa Base do município
ou das áreas já definidas ─ setor
censitário.
⊳ Analisar os dados levantados.
►Fase de delimitação do território:
⊳ Critérios para delimitação do
território (geográfico: barreiras,
limites, áreas rurais):
• Risco ambiental.
• Densidade populacional.
• Aspectos políticos, econômicos
(modo de produção, renda), sociais,
culturais.
• Malha viária e meios de
transporte.
• Equipamentos sociais.
⊳ Pontos deatenção à saúde: unidade
de APS, centro de especialidades,
consultórios, ambulatórios privados,
hospitais, centro de atenção
psicossocial (CAPS), residências
terapêuticas, pronto atendimento.
⊳ Relacionar o número de equipes ou
profissionais de saúde, definir,
conforme perfil de práticas e oferta de
serviço, a capacidade de atendimento
da unidade.
⊳ Delimitar a área em um mapa ─
OBS: destacar áreas desocupadas,
evitar incapacidade de atendimento
futuro.
⊳ Delimitar os limites do território da
unidade de APS, considerando
inicialmente as barreiras geográficas,
acesso da população à unidade e dos
profissionais aos domicílios, densidade
populacional e número de equipes.
⊳ Avaliação de Risco Familiar: Escala
de Coelho ─ Genograma.
►Fase de apropriação do
território:
⊳ Sinalizar no mapa base os aspectos
definidos na fase de delimitação do
território.
⊳ Analisar o mapa base com todas
essas informações.
⊳ Fazer revisões continuamente.