Princípios Nutricionais em Doenças Gastrointestinais

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CLÍNICA MÉDICA 28-10-20:
PRINCIPIOS NUTRICIONAIS NAS DOENÇAS GASTROINTESTINAIS:
· Precisamos que a motilidade esteja funcionando desde o esôfago até o anus, assim como as secreções dos órgãos estejam em perfeita harmonia, assim como a digestão e a absorção.
· Carboidrato que vai virar o monossacarídeo; proteínas que viram os aminoácidos; 
· A má digestão só ocorre no intestino (no lúmen) e a má absorção vai depender da parede, dos receptores e de outras partes.
· A flora bacteriana se inicia desde que nasceu, como uma flora adequada, e o melhor seria o aleitamento materno para que ela seja muito melhor, pois ajuda a ter muitos lactobacilos vivos e ajuda a equilibrar os patógenos. 
· Tem pessoas que sempre foram ao banheiro de 3 a 4 vezes por dia, então nesse caso não vai ser um componente para computar a diarreia;
· A parte da consistência é a mais importante.
OBS: Diarreia aguda ocorre mais em crianças.
· Se for infecciosa temos que agir mais rápido.
· Esteatorreica é por má absorção.
· Soluto permanece no intestino e vai puxar agua e com isso aumenta o volume fecal e a agua que vai sair mais rapidamente pelo intestino que levava a diarreia;
· Exemplos: lactulose;
· Cessa com jejum;
· P H das fezes podemos medir laboratoriamente. 
· Deficiência de dissacaridases, uma delas é a intolerância a lactose, ou até uma deficiência total de lactase que pode levar a uma síndrome disabsortiva importante, que pode ser até congênita. Também temos alterações da galactose (deficiência da galactase), que também atrapalha a absorção, pois elas puxam agua e vão levar ao processo de diarreia;
· Lactulose, frutose, fibras em excesso...
· Leite de magnésio causa uma diarreia. 
OBS: TEMOS QUE PERGUNTAR PARA O PACIENTE SE ESTÁ TOMANDO ALGUM MEDICAMENTO, POIS OS LAXATIVOS À BASE DE SÓDIO NÃO-ABSORVÍVEIS SÃO NESSE CASO. 
· Cloridrorréia congênita: dá baixo peso, diarreia é problema de acido clorídrico no bebê. 
· Síndrome de zollinger ellison: é um tumor que produz acido clorídrico em grande quantidade que pode levar a varias ulceras estomacais, isso pode interferir na produção de fator intrínseco;
· Síndrome carcinoide maligna: um dos sintomas é a diarreia secretore;
· O hipertireoidismo pode causar secreção dessas substancias, agindo na adenilciclase; 
· Doenças do colágeno, como lúpus, esclerodermias e doença mista do colágeno.
· Diarreia motora é aquela que mexe na motilidade, aumentando ela, então o bolo fecal sai mais rapidamente do intestino e com isso diminui o tempo de contato do alimento com as células intestinais, e por causa disso ocorre a diarreia. 
· Também podemos ter por trânsito lento, em que há um acumulo de fezes, ai uma hora desce com tudo por conta da gravidade. 
· Diarreia exsudativa ou inflamatória;
· Agride a parede intestinal e por isso temos o exsudato de inflamação e vai ter ate formação de ulcera. 
· Doenças inflamatórias intestinais como doença de crohn;
· Pré enterocito: é antes de ser absorvido, então o problema está no lúmen intestinal, principalmente impedindo a hidrolise de substancias dentro da luz intestinal, por exemplo no caso de ter uma deficiência de secreção de substancias biliares e pancreáticas;
· Hiposecreção com hipocloridria é naqueles pacientes que toma omeprazol diariamente, pois ele diminui a acidez do estomago, ai ele atrapalha na transformação das enzimas que temos no intestino, no caso pancreático, para que se tornem ativas (ele atrapalha isso);
· Hipersecreção gástrica pode desnaturar proteína e enzimas que levam a diarreia e também aumenta a secreção de ácidos no instestino;
· pH intestinal e consequente desativação enzimática pancreática é que vão levar a hipersecreção por hipocloridria e a hipersecreção gástrica ; 
· Anemia perniciosa: paciente que tem anticorpos contra o fator intrínseco do estomago, então se tivermos uma diminuição de fator intrínseco vamos ter má absorção de B12 e isso pode fazer uma diarreia associada a uma hipovitaminose por B12;
· Síndrome de dumping: acontece na gastrectomia, principalmente na billroth 2, que é a cirurgia bariátrica, eles desviam o intestino delgado e também diminuem o estomago e isso pode levar a diarreia associada a má absorção.
· Lipase ajuda na digestão de gordura, então nesses casos acima temos esteatorreia; 
· Diabetes é uma das causas de supercrescimento bacteriano; 
· No intestino que teria uma flora mais equilibrada, vamos ter patógenos e com isso vão atrapalhar a absorção de nutrientes e isso gera uma diarreia com má absorção. 
· Agora o problema é na própria mucosa, na própria célula .
· Hipertireoidismo pode levar um aumento na motricidade, um aumento na passagem das fezes (no caso dos alimentos, e ai não dá tempo de absorver); hipotireoidismo altera principalmente a motilidade, e também desde a produção de enzimas até a dificuldade das células absorverem os alimentos;
· HIV: tem diarreia por agressão a mucosa, por vírus e bactéria, no caso por conta da imunodeficiência. 
· A maioria aguda é infecciosa; 
· Se tiver um grande numero de evacuações temos que nos preocupar com sua desidratação, também devemos pensar que se for muito grande há uma perda grande de eletrólitos, principalmente potássio;
· Temos que saber a quantidade, pois se for pouco fazemos um diagnostico de incontinência fecal, pois ai temos que pensar se ele está com diarreia ou não consegue segurar elas;
· As maiores diarreias são as de síndromes disabsortivas e a em segundo lugar é a osmótica; 
· Melena dá o odor característico, pois é o sangue digerido; 
· Se tiver dor do tipo cólica antes da evacuação;
· Se tiver alguma doença ou sintomas associados que apareceram antes, como por exemplo, perda de peso associado com diarreia e com febre, uma icterícia com diarreia-doenças colestáticas...
· Metilformina causa diarreia, ai troca por glifage; 
· O álcool em excesso pode causar diarreia;
· Doença celíaca é autoimune, então temos que ver os antecedentes pessoais, pois pode ser que os pais tenham alguma outra doença autoimune ai acaba aumentando a chance de ele ter outra doença associada;
· Diarreia crônica é comum em pacientes com HIV.
· Fatores de melhora ou piora, como no caso do paciente relatar que a diarreia piora quando toma leite, ai podemos pensar em intolerância a lactose, outro exemplo é ele relatar que come gordura em excesso e tem diarreia, então pensamos no problema de digestão da gordura;
· Hipoprotrombinemia é aquele paciente que tem problema hepático;
· Os últimos tópicos vamos pensar em causas inflamatórias. 
· Deficiência de dissacariase como a lactase;
· Aumento na produção de gases (H2, CO2,CH4) pode ser um super crescimento bacteriano ou uma doença infecciosa; 
· Perda de peso sempre associou a doença disabsortiva, anão ser que ele esteja comendo pouco; 
· Tetania, que seria as câimbras; 
· A deficiência de vitamina K não produz os fatores de coagulação, então temos sangramento; 
· Glossite e quelite podem pensar em deficiência de vitamina C e K; 
· Nictalopia: diminuição da visão a noite.
· Flushing é uma sensação de vermelhidão, de que esquenta o corpo 
· Mastocitose é uma doença dermatologica que é rara
· Coléra pancreatica é uma insuficiencia pancreatica. 
· O que mata na diarreia é principalmente a desidratação; 
· Ulceras e fistulas retais pensamos em doença de cronh. 
· A nossa hidrolise pela lactase vai se perdendo conforme vamos ficando mais velhos, entao quando sou pequeno a hidrolise é maior que no adulto; 
· Não necessariamente ele precisa ter diarreia, pode ser que aumentou sua flatulencia ou os ruidos hidroaereos, assim como distensão abdominal. 
· O leite tem muita lactose, mas a partir do momento que joga lactobacilos lá para se transformar em iogurte e quejos ai acabam não tendo quase nada de lactose.