Dermatologia pediatrica

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PEDIATRIA 21-05-20:
Dermatologia pediátrica:
· Piodermites: 
São infecções purulentas da pele e seus anexos. 
Causadas por coco Gram-positivo como o Estafilococos e/ou estreptococos.
Elas são mais comuns não atendimento pediatria. 
processo infeccioso, sinais inflamatórios, com ponto purulento. 
infecção de pele que pouco se faz o diagnostico, e é frequente. Vemos varias lesões, algumas com bolhas e crostas melicericas. Criança em bom estado geral. Aparece em todo o corpo. IMPETIGO BOLHOSO (muito em RN, por causa da contaminação de mãos, principalmente na maternidade). 
IMPETIGO:
BOLHOSO:
· Causado pelo S. aureus, produtor de toxina epidermiolitica.
· Inicia-se com vesículas bolhas flácidas que rompem deixando bases eritematosas e úmidas, confluem levando a figuras pilociclícas.
· Local mais afetado será a face.
· Comum em crianças de 2 a 5 anos.
· Importante no período neonatal.
O local mais afetado é a face, mas pode ser em região perineal (causada por abafamento das fraudas).
Por isso indicamos não dar muito banho na criança (pois tira a sua camada de proteção).
Quadro clássico de prevenção de infecção: lavar as mãos
IMPETIGO NÃO BOLHOSO: não aparecimento de vesicula ou bolhas. Apresenta crostas melicericas
· É o mais comum
· Causado pelo S. aureus isolado ou associado ao Streptococcus.
· Inicia-se com vesículas sobre bases eritematosas que, ao se romperem, são recobertas por secreção purulenta (crosta melicerica)
· Localizam-se nas áreas expostas
· Raramente ocorre antes dos 2 anos.
Inicia com vesicula.
É comum na fase pré escolar (crechesbanhos comunitários, as vezes compartilham toalhas)
TRATAMENTO:
· Cuidados com higiene e remoção de crostas
· Antibiótico tópico:
1. Mupirocina ou acido fusidico
2. Neomicina e bacitracina
3. Retapamulina
4. Aplicação de 2 a 3 vezes por dia, por 5 a 14 dias.
Mupirocina (bactobram) é o mais comum nos dois impetigos. Neomicina tem na unidade básica de saúde. 
Passamos a neomicina (nebacetin), temos que falar que não deve ter compartilhamento de toalhas e cuidados de limpeza.
Poucos casos tem que usar medicação oral. 
TRATAMENTO SISTEMICO:
· Acometimento de estruturas profundas
· Febre
· Linfadenomegalia
· Faringite associada 
· Lesões próximas a cavidade oral
· Infecções no couro cabeludo
· Lesões numerosas.
Lesões muito próximas na cavidade oral. Corpo tomado por bolhas, vesículas e crostas. 
Lesões disseminadas e com comprometimento do estado geral temos que entrar com o antibiótico sistêmico e tópica. 
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA:
· Penicilinas resistentes a penicilinase (não existe VO)
· Cefalosporina de primeira geração (cefalexina e cefadroxil)
· Eritromicina
· Claritromicina, roxitromicina e azitromicina.
· Amoxicilina e acido clavulânico.
· Vancomicina, SMT/TMT, minociclina e clindamicina.
Mais usado são as penicilinas. Eritromicina em caso de alergia a penicilina.
Infecção mais extensa com múltiplas lesões ai optamos pela cefalosporina lesoes mais profundas com processo inflamatorio que ocorre muito frequente em crianças qu etem niveis culturais e sociais menos satisftorios. ECTIMA. Podem ser iniciadas por picada de insetos, ai a ulceração é causada pela coceira. 
ECTIMA:
· Lesao bacteriana profunda com invasao da derme. 
· Causada por estreptococos e/ou estafilococos.
· Localizada nos membros inferiores
· Desencadeada por traumas ou picadas de insetos.
· Evolui para cura deixando cicatriz.
Tem cicatriz, pois ela era profunda. 
ECTIMA GANGRENOSA:
· Ulceras únicas ou múltiplas da pele ou mucosas.
· Iniciam-se como vesículas que evoluem para hemorrágicas formando ulceras necróticas
· Localizam-se principalmente nas regiões glútea e lombar.
· Frequentes em neutropenicos graves
· Pseudoma aeruginosa é o agente mais comum
Casos graves que pouco vemos. Elas complicam e vao para a necrótica. Traumas repetitivos semelhante a escara, e isso diminui a vascularização que faz surgir ulceras únicas ou múltiplas.
Alguns casos são usados as câmeras hiperbáricas
Onde tem folículo piloso tem processo infeccioso. Processo inflamatório no folículo 
· Piodermites estafilococicas que se originam do folículo piloso.
· Superficiais: pústula no folículo piloso.
· Acomete couro cabeludo e extremidades e não há sintomas sistêmicos.
· Agente: S. aureus
· Tratamento tópico com clindamicina ou eritromicina
· Profundas: foliculite decalvante (alopecia central com lesões na periferia) e hordéolo. 
FURUNCULOSE:
· Infecção do aparelho pilossebaceo com reação nflamatoria e necrose.
· Nódulo eritematoso, doloroso e quente.
· Acomete áreas pilosas e o S.aureus é o principal.
· ANTRAZ: processo inflamatório profundo com acometimento de varias unidades pilossebaceas. 
Infecção do aparelho pilossebáceo. Quando eu tenho uma extenso do furúnculo é chamada de antraz.
TRATAMENTO:
· Calor local úmido
· Antibiótico tópico (mupirocina)
· Antibioticoterapia sistêmica nas lesões múltiplas, celulite ou febre.
FURUNCULOS DE REPETIÇÃO:
· Usar sabonete antisséptico, antibiótico com cobertura para S.aureus e embrocação nasal.
· Nos casos com resistência: rifampicina e cefalosporina de primeira geração.
Vamos ver a presença de sinais inflamatórios, ai se ele não esta endurecido, esta com sinal inflamatório, não esta aberto, não esta saindo infecção temos que drenar ele. Fazemos um pique com o bisturi, às vezes colocamos um dreno quando está muito grande. 
Tem crianças que tem furunculose de repetição, então temos que investigar com um hemograma, para saber se ela está com a imunidade normal. Se caso os exames derem normal devemos aplicar o que o slide fala. 
Vesículas importantes, que mostra um processo inflamatório em que as bactérias estão deslizando pelo corpo da criança.
É tão rápida a infecção, que pode gerar uma sepse.
· Infecção das camadas superficiais da pele e vasos linfáticos cutâneos.
· ESTREPTOCOCOS
· Lesão em placa, eritematosa e bordas definidas.
· Evolui com vesículas e bolhas de conteúdo seroso
· Sinais e sintomas sistêmicos: febre, dor, edema e linfadenomegalia regional.
· Locais acometidos: pernas e face
· Complicações: abscesso, necrose ou disseminação do processo infecioso.
A porta de entrada também é a picada de insetos, ai gera um prurido e a bactéria debaixo da unha ou que esta na pele migra para os vasos. 
TRATAMENTO:
· Cuidados gerais: repouso e elevação do membro afetado
· Casos graves: penicilina G cristalina ou G procaína
· Casos leves: penicilina VO, cefalosporina de primeira geração e macrolídeos. 
Acometeu camadas mais profundas, se palparmos isso estará duro e bem quente com secreção, crosta. 
· Infecção aguda dos tecidos profundos da pele.
· ESTREPTOCOCOS e S.AUREUS 
· S. pyogenes pode causar celulite perianal
· Tem comprometimento sistêmico por isso tem febre, dor a palpação, eritema difuso e linfadenopatina.
TRATAMENTO:
· Antibióticos sistêmicos (penicilina semissintética ou cefalosporina de primeira geração)
· Em casos graves: internação e penicilina IV.
Mais evidentes em crianças com pele mais escuras.
Podemos fazer o micológico direto.
Mesmo com o tratamento, a coloração normal da pele demora em voltar (3-6 meses)
TRATAMENTO:
· Derivados imidazólicos tópicos:
· 1 vez ao dia, por 30 dias. 
· Xampus (sulfeto de selênio)
· 2-3 vezes/semana, por 1 mês
· Cetoconazol
· Nas recidivas, indicar xampu profilático
 
Para saber se é munilia ou leite esse branco no bebe pegamos a espatula e damos uma esfregada, se ficar a mucos aintegra será leite, mas se caso permanecer placas é um local que tem fungo e no caso mostra a candidiase.
Calor e umidade meio bom para aparecer uma dermatite fungica.
· CANDIDA ALBICANS
· Recém-nascidos e lactantes são fisiologicamente suscetíveis (pois tem uma imunidade baixa)
· Fator predisponente: antibiótico oral
Chamado de sapinho. 
O fungo tem uma predisposição a estar em plásticos e silicones, por isso a não assepsia adequada de mamadeira e chupetas causam isso. 
Exames de orofaringe têm que ver lábio superior, inferior, frenulo, língua, mucosa oral, dente, faringe e amidala. 
TRATAMENTO:
· Micologico direto e cultura
· Tópico: antifúngicocomo nistatina, miconazol2-3 semanas.
· Suspensão oral: nistatina 100.000 UI, a cada 6 horas, por 14 dias. 
Primeiro a mãe tem que limpar essas lesões e depois pega a nistatina e distribui nesses locais.
Fervura de bico de chupeta e mamadeira pelo menos 2 vezes ao dia. 
Evitar beijar o bebe. Evitar trocas de chupetas e mamadeiras. 
Melhor antifúngico é o sol.
Mães passam caneta na lesão. Lesões circulares bem definidas. Perguntamos se a criança tem cachorro ou gato? Se tiver é uma dermatofitose. 
· Infecções por dematófitos.
· Conforme o local acometido – manifestação clínica:
1. TINEA CORPORIS
2. TINEA CAPITIS
3. TINEA CRURIS (região inguinal)
4. TINEA PEDIS
5. ONICOMICOSE (acomete as unhas)
TRATAMENTO:
· Ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol.
· Oxiconazol, terbinafina e miconazol.
 
Temos que ver se tem lesão circular na região do couro cabeludo, não tem nenhum pelo é TINEA. Pegou o cachorro e gato e depois passou a mão na cabeça. 
Se caso você ver que há uns cabelos na área descoberta o diagnostico é por um transtorno de ansiedade (no qual a criança vai arrancando fio por fio), tem criança que faz isso e joga fora contudo existem outras que comem eles.
EXAMES COMPROBATÓRIOS:
· Micologico direto: de 1 a 7 dias.
· Cultura para fungos: 30 dias.
· Identificar o fungo evita recidivo.
· Tratar os animais. 
TINEA CORPORIS – TRATAMENTO:
· Tratamento sistêmico.
· Griseofulvina:
1. 20-25 mg/kg/dia, com refeição, por 8 semanas
2. Comprimidos de 500 mg.
TINEA PEDIS – TRATAMENTO:
· Tratamento tópico de 21 dias:
1. Ciclopirox, clotrimazol
2. Cetoconazol, miconazol
3. Oxiconazol, terbinafina e entre outros.
Criança não se enxuga direito, e não podemos deixar úmidas essas áreas, pois soa muito propicias a ter fungos. 
DERMATOSES PARASITÁRIAS DA INFÂNCIA:
Diagnostico clínico:
· Difícil aceitação por familiares
Doenças frequentes:
· Escabiose
· Pediculose
· Larvas migrans cutânea
· Miiase
· Tunguíase
Coceira que não passa debaixo do braço, na barrigapergunta chave: “quem mais está com a coceira?”, “tem animal em casa?” se as duas perguntas forem positivas é escabiose. Normalmente conhecida com “SARNA”
· Aspecto e distribuição das lesões.
· Prurido
· Epidemiologia (outros infectados)
· Contagiosa.
Lactantes:
· Axilas, palmas e plantas.
· Tronco
Escolares e adolescentes:
· Interdigitais, axilas, punhos e região perineal. 
TRATAMENTO:
· Tratamento de todos os contatos, conforme a idade.
· Ate 2 meses de vida:
1. Enxofre precipitado, 10% em creme.
2. 3 noites seguidas, repetir após 7dias.
· Acima de 2 meses de vida:
1. Permetrina loção 1 a 5%-->aplicar a noite e lavar pela manha; repetir após 7 dias.
2. Ivermectina, 200 mcg/kg e repetir após 7 dias (maiores de 15 kg)
3. Usar anti-histamínico.
ORIENTAÇÕES GERAIS:
· Lavar as roupas de todos os contatos.
· Prurido permanece alguns dias
· Não confundir com escabiose canina. 
Piolho. Pontinhos brancos que podem ficar saltando.
TRATAMENTO:
· Permetrina: shampoo.
1. Loção 5%:aplicar por 10 minutos no couro cabeludo e lavar depois – repetir em 7 dias
· Ivermectina (acima de 15 kg):
2. 200 mcg/kg e repetir em 7 dias.
· Retirada das lêndeas:
3. Vinagre.
coceira no pé que não passa. Enxergamos o caminho da larva. Bicho geográfico. “tem cachorro, tem terra em casa?” pois isso se pega de fezes de animais. 
TRATAMENTO:
· Albendazol (acima de 2 anos de idade):
4. 400 mg/dia por 3 dias.
· Tiabendazol:
5. Creme, 10 a 15%, 2 vezes/dia, por 2 semanas
6. Oral 25 a 50 mg/kg/dia – 2 a 5 dias
· Ivermectina:
1. 200 mcg/kg, repetir após 7 dias.
Larva da mosca. Tem uma ulcera que não fecha no couro cabeludo até que não se prove o contrario é Berne. Passamos a vaselina e ai o berne começa a se locomover para fora. 
TRATAMENTO:
· Primaria:
2. Oclusão com esparadrapo ou vaselina sólida.
· Secundaria:
3. Remoção cirúrgica. 
bicho de pé 
TRATAMENTO: REMOÇÃO CIRURGICA. 
DERMATOVIROSES: 
· Molusco contagioso
· Verrugas
· Herpes simples 
· Herpes zoster 
· Mão, pé e boca.
MOLUSCO CONTAGIOSO:
 
· Poxvírus 
· Distribuição universal, mais comum em crianças, atopicas e imunodeprimidas.
· Contato direto individual
· 2 semas e 6 meses.
· Adultos: sexual.
· Curetagem – tratamento de escolha
· Anestesia tópica de lidocaína
· Outros:
· Crioterapia nitrogênio liquido – dor (queimamos)
· Maioria das vezes esperamos que somem sozinhos.
· Hidróxido de potássio 5%
· Imiquimod
Por que tratar?
· Disseminação
· Infecção 
· Eczema perimolusco
 
· HPV – papilomavírus humano (papovírus):
4. 7 a 10% da população
5. Varios subtipos
6. Crianças – comuns, benignas, autolimitadas
· Formas clinicas:
1. Vulgar
2. Filiforme: face, pescoço e comissura labial, transição para mucosas.
3. Plantar: “olho de peixe”, mosaico
4. Planas: face, dorso da mao e antebraço.
5. Genitais: condiloma acuminado. 
VERRUGA PLANA:
Condiloma acuminado:
· Autoinoculação 
· Mae ou cuidadores com verrugas nas maos 
· Contato com objetos contaminados
· Abuso sexual 
· Diferenciar do condiloma plano (sempre há contato sexual).
TRATAMENTO:
· Cáusticos: acido salicilico + acido latico, acido nitrico, acido tricloroacético.
· Crioterapia
· Eletrocoagulação
· Involução espontanea – 65% em 6 meses a 2 anos. 
· Cobrimos com um esparadrapo e queimamos apenas a verruga. 
· Planas: acido retinoico 0,05 a 0,1% por 4 a 6 semanas ou crio
· Plantares: acido nitrico, crioterapia , evitar cirurgia e evitar eletrocoagular.
· Genitais: podefilina 25%, crioterapia, 5-fluoracil, imiquimode. 
SIMPLES:
· HHV tipo I ou II (genital)
· Distribuição universal
· Ambos os sexos
· Contato pessoal
· Primo-infecção: criança, assintomatica, 70 a 90% da população é portadora.
· Primo-infecção em crianças – gengivoestomatite
TRATAMENTO:
ANTIVIRAIS:
· Aciclovir (inibe a polimerase, impedindo nova sintese de DNA)
· Aciclovir 25 a 30 mg/kg/dia, 5 vezes/dia (a cada 4 horas, pulando-se a dose da noite)
· Em recidivas frequentes, tratmento supressor com aciclovir, 400 mg, 2 vezes/dia por 6 a 12 meses.
· Imunodeprimidos: aciclovir, EV, 250 a 500 mg/m2, a cada 8 horas.
HERPES ZÓSTER – TRATAMENTO:
SINTOMÁTICO:
· Anti-histaminico
· Analgesico
· Antivirais – indicados nos casos extensos, em adolescentes e imunodeprimidos.
1. São necessarias em altas doses
2. Aciclovir
· Investigar imunodepressão: se bilateral ou recorrente
DOENÇA EM MÃOS, PÉS E BOCA:
COXSACKIE A16:
· Altamente contagiosa: feco-oral
· Febre 2 a 3 dias, lesoes orais, maos e pés, ocasionalmente nas nadegas
· Artralgia e diarreia
· 1 a 2 semanas
· Tratamento sintomatico 
· Descrição de onicomadese.