Interpretação de Leucograma

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LEUCOGRAMA
Ana Paula, Aryanny Bruna, Carolina e Mayne 
Classificação
LEUCOPENIA LEUCOCITOSE↑↓
4.000 a 10.000
GRANULÓCITOS
Bastonetes
Segmentados
NEUTRÓFILOS
55 a 75%
EOSINÓFILOS - 
parasitos e
 alérgicos
1 a 5%
BASÓFILOS -
inflamações
0 a 2%
AGRANULÓCITOS
T
B
LINFÓCITOS 
20 a 40%
Macrófagos
MONÓCITOS
2 a 10%
INTERPRETAÇÃO
NEUTRÓFILOS 
APENAS NEUTRÓFILOS DO POOL CIRCULANTE
 SÃO CONTABILIZADOS
LIVRES NA CIRCULAÇÃO
ADERIDOS AO ENDÓTELIO
BASTONETE
2 a 4% dos leucocítos
Contagem absoluta de 100 a 400/mm3
POLIMORFO NUCLEAR OU SEGMENTADO
Representa até 66% dos leucócitos 
Concentração absoluta: 2000 a 7500/mm3
Doenças infecciosas
Constante nas doenças inflamátorias agudas e usual nas crônicas
Infarto agudo do miocárdio 
intoxicações endógenas como acidose diabética
Trauma severo
Pós-operatório
Algumas neoplasias
Causas mais graves:
Exercício físico
Corticoide
Convulsões
Choque elétrico 
Causas mais breves: 
NEUTROFILIA: NÚMERO DE NEUTRÓFILOS
É A EXPRESSÃO DA RESPOSTA DEFENSIVA DO ORGANISMO
DESVIO A ESQUERDA
QUANDO, NO SANGUE PERIFÉRICO, TEMOS A PRESENÇA DE NEUTRÓFILOS MAIS JOVENS 
O desvio é maior, quanto maior o número de células no sangue 
Ocorre principalmente nos processos infecciosos agudos
Pode definir prognóstico 
ESCALONADO
Respeita o fluxo de
produção sanguínea 
NÃO ESCALONADO
Não obedece a
maturação esperada
 
NEUTROPENIA: NÚMERO DE NEUTRÓFILOS
Infecções 
Drogas citotóxicas
irradiação 
Infiltração medular
Imunodeprimidos 
Carência de vitamina, como a A
ADQUIRIDAS:
Neutropenia crônica benigna
Neutropenia cíclica
HEREDITÁRIAS:
AGRANULOCITOSE
NEUTROPENIA AGUDA E SEVERA
Idiópatica 
Iatrogênica como efeito colateral de fármacos
Ex: Clozapina
Destruição grave de neutrófilos circulantes e de reserva
Febre, infecções orofaringeas e significada mortalidade
ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS
DOS NEUTRÓFILOS
ALTERAÇÕES REACIONAIS
Granulações tóxicas
a)
b)
Vacuolização citoplasmática
Corpos de Döhle
Hipersegmentação nuclear
Presença reacional de células mieloides
imaturas
Inclusões fagocíticas
Inclusões fagocíticas raras
Células LE
a) b) c)
Anomalia de Pelger-Huët
Síndrome de Chediak-Higashi
Anomalia de Alder-Reilly
Anomalia de May-Hegglin
Anomalia de Jordan
DEFEITOS GENÉTICOS NOTADOS À MICROSCOPIA
DEFEITOS GENÉTICOS SEM ALTERAÇÃO MORFOLÓGICA
Deficiência de mieloperoxidase
Doença granulomatosa crônica:
Defeito recessivo ligado ao sexo
Os neutrófilos são incapazes de exterminar germes
produtores de
 
Defeito genético dominante
A lentidão no extermínio das bactérias pelos neutrófilos
deficientes não se acompanha de suscetibilidade a
infecções bacterianas
 
ATIVAÇÃO E EXAGERO FUNCIONAL 
DOS NEUTRÓFILOS
A ativação dos neutrófilos por estímulos externos transforma-os em potentes
defensores biológicos, capazes de quimiotaxia e fagocitose.
A ativação persistente, por outro lado, pode causar dano tecidual pela
liberação de agentes ativos e indução de citoquinas.
LINFÓCITOS
LINFÓCITOS
(HOFFBRAND, 2013)
LINFÓCITOS
(HOFFBRAND, 2013)
Típico Atípico AtivoPlasmócito
LINFÓCITOS
Devem ser analisados na
forma de valores absolutos
(NEMER et al., sd ).
Valores de referência
diferenciados para cada faixa
etária (FAILACE, 2015 ) .
 
 
NORMAL
Até 2 anos 
10.000 a 18.000/μL
 
3 a 8 anos 8.000/μL
 
Adulto 1.000 a 
4.000/μL
(FAILACE, 2015 )
LINFOCITOSE
Linfocitose é o aumento do
número absoluto de linfócitos
no sangue (FAILACE, 2015 ).
 
1.Infecções agudas
(Ex., mononucleose, coqueluche, HIV e
hepatite)
2.Infecções crônicas
(Ex., tuberculose, sífilis e brucelose)
3. Hemopatias
(Ex., leucemia aguda e crônica)
4. Relativas
(Ex., agranulocitose)
(VERRASTRO, 2005)
 
 
 
4° dia de febre
 
9 dias após
(FAILACE, 2015 ) 
Caso de infecção por Mononucleose
infecciosa
PLASMOCITOSE
Plasmócitos, em pequeno
número, são constantemente
vistos no sangue na maioria das
viroses e nas
reações imunológicas, inclusive
vacinações.
 
1.Linfoma angioblástico
2.Hepatite A
3.Rubéola
 
 
 
(FAILACE, 2015 ) 
LINFOPENIA
 
Linfopenia é a diminuição do
número de linfócitos a
< 1.000/μL (em adultos), ou a
diminuição significativa em relação
ao número
prévio (FAILACE, 2015 ).
1.Doenças agudas
(Ex., IAM e pancreatite)
2. Hemopatias
(Ex., linfoma de Hodgkin)
3. Doença do colágeno
(Ex., lúpus eritematoso sistêmico)
4. Síndrome de Imunodeficiência
(Ex., timectomia, corticosteróides e AIDS)
(VERRASTRO, 2005)
 
 
Neutrofilia + Linfopenia
EOSINÓFILOS, BASÓFILOS E MONÓCITOS 
São células mielóides Origem da medula
óssea, formando
hemácias,
plaquetas e os
leucócitos
Funções específicas:
EOSINÓFILOS BASÓFILOS MONÓCITOS
Defesa contra infecções parasitárias;
Modulação de reações de 
hipersensibilidade;
Defesa contra bactérias 
intracelulares.
Capacidade de liberar
heparina e histamina durante
o processo de combate a
agentes infecciosos
Transformação em macrófagos,
para eliminação de corpos
estranhos (bactérias, vírus,
ou qualquer outro
agente biológico)
EOSINÓFILOS, BASÓFILOS E MONÓCITOS 
Diversidade de funções
(quando maduras)
Expressão no hemograma da diversidade 
de causas de aumento ou diminuição
1 Eusinofilia (ou Eusinocitose)
2
3
Eusinopenia
Basofilia (ou Basinocitose)
4
5
6
Basopenia
Monocitose
Monocitopenia
EUSINOFILIA
Antígenos Exógenos
Pode ser danosa, pelo efeito pró-inflamatório dos eosinófilos,
ou benéfico, por seu efeito antiparasitário.
Consiste no aumento do número absoluto de eusinófilos.
> 500/μL> 500/μL
Nas parasitoses:
Linfócitos T Interleucina 5
Eosinofilopoetina
EUSINOFILIA
Neumatódeos Intestinais
eosinofilia intensa e infiltrados pulmonares intersticiais, que
evolui para a resolução em algumas semanas
grandes infestações podem provocar eosinofilias > 50.000/μL
> 500/μL> 500/μL
Ascaris lumbricoides Necator americanus Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis
*Síndrome de Loeffler 
EUSINOFILIA
Neumatódeos Teciduais
Ancylostoma braziliense e A. caninus 
Causam larva migrans cutânea,
podem fazer ciclo pulmonar
com eosinofilia.
> 2.000/μL> 2.000/μL
Trichinella spiralis Toxocara canis/catis
EUSINOFILIA
Schistosoma mansoni causa eosinofilia durante a dermatite da
infestação e na síndrome febril aguda; já na localização tecidual, com
hiperesplenismo e pancitopenia, a eosinofilia é inconstante.
Cestódeos Intestinais e Teciduais
Trematódeos Teciduais 
Taenia saginata e Taenia solium: eosinofilia moderada (eosinófilos < 15%) e inconstante.
EUSINOFILIA
Doenças Alérgicas e da Pele
Radioterapia
Outras causas:
Renite Alérgica: eosinofilia sanguínuea é moderada (< 1.000/μL) ou ausente. 
Doenças dermatológicas com considerável eosinofilia: Dermatite
Granulomatosa (Doença de Well) e Doença de Schulman 
Asma: eosinofilias até 1.500/μL;
Eosinofilia constante entre 1,000 e 2.500/μL (dura algumas semanas).
*Não tem consequências ou implicações prognósticas
EUSINOFILIA
Síndrome Hipereosinofílica
Eosinofilias sem causa aparente
Outras causas:
Entre 2.000 e 20.000/μL (pode exceder 60.000/μL).
Eosinofilia em Leucemias
Causas Variadas
EUSINOPENIA
Consiste na diminuição do número absoluto de eusinófilos no
sangue. 
Estímulo do Eixo Hipófise-Suprarrenal
Tratamento com Corticoides
Apendicite e demais casos de abdômen agudo
Desde o estresse em eventos cotidianos até o começo de doenças infecciosas em geral
< 50/μL< 50/μL
Situações que podem ser encontradas:
BASOFILIA
Consiste no aumento do número absoluto de basófilos no
sangue. 
Igual ouIgual ou
superior a 3%superior a 3%
(≥ 300/mm3)(≥ 300/mm3)
Esse valor, obtido em fórmula ao microscópio,
deve levar o técnico a prorrogá-la até 200 a 300
elementos, para maior significância.
Basofilia nas Síndromes Mieloproliferativas 
É constante na leucemia mieloide crônica, persistindo mesmo na
melhora com o tratamento.
Nas etapas tardias da doença, pode haver basofilia > 4.000/μL.
Nas demais neoplasias mieloproliferativas, uma porcentagemde
2 a 4% é comum -> Realizar fórmula estendida a 500 leucócitos.
*Pacientes com elevada basofilia queixam-se de prurido
MONOCITOSE
É o aumento do número de monócitos no sangue. 
Acima de 800Acima de 800
ou 1.000/μLou 1.000/μL
 
Monocitoses Reacionais: entre 1.000 e 2.000/μL.
São mais comuns;
Acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios.
Crianças de até 2 anos respondem às doenças infecciosas
com monocitose precoce além da neutrofilia.
Há monocitose após 2-3 dias do infarto do miocárdio.
MONOCITOSE
Outras causas:
Nos idosos, Monocitose Persistente (> 1.500/μL), pode ser sugestivo de
Leucemia Mielomonocítica Crônica
É um tipo de câncer que começa nas células formadoras do sangue da medula óssea
Tuberculose
Há monocitose nos casos de doença cavitária pulmonar e na
tuberculose ganglionar.
Brucelose
Hemograma com neutrocitopenia, monocitose e ADC.
MONOCITOPENIA
Contagem de monócitos abaixo de 50/μL;
É um achado incomum;
Na fórmula convencional, deve ser confirmado
prorrogando-se a observação até 200 ou 300 leucócitos, já
que o limite de referência inferior é baixo.
Há monocitopenia junto com a neutropenia, daí a maior
gravidade das infecções.
Anemia Aplástica
É uma rara doença
hematológica
caracterizada pela
produção insuficientede células sanguíneas
na medula óssea. 
Situação que pode ser encontrada:
REFERÊNCIAS
FAILACE, F.R. Hemograma : manual de interpretação [recurso eletrônico] .
6. ed. Porto Alegre : Artmed, 2015. e-PUB.
VERRASTRO, T. Hematologia e hemoterapia. São Paulo: Editora Atheneu,
2005.
NEMER, A.S.A. et al. Manual de solicitação e interpretação de exames
laboratoriais.
HOFFBRAND, A.V. Fundamentos em hematologia [recurso eletrônico]. 6.ed.
Porto Alegre: Artmed, 2013.