Interpretação de leucograma

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Interpretação de leucograma
Infecção bacteriana aguda Infecção viral
Leucócitos Leucocitose Leucopenia
Neutrófilos Neutrofilia (desvio à esquerda)
Alguns neutrófilos podem ter
granulações tóxicas
Neutropenia absoluta
Linfócitos Linfopenia Linfocitose relativa com linfócitos
atípicos
Eosinófilos Aneosinofilia/ eosinopenia
● leucograma: interpretação quantitativa e qualitativa dos leucócitos
● olhar primeiro valor ABSOLUTO e depois RELATIVO
● neutrófilos: células fagocíticas e microbicidas, defesa imune inata
○ meia vida: 6-10 horas
● monócitos: intracelulares (protozoários e bactérias) persistentes, infecção crônica, fase de resolução das infecções
bacterianas agudas
○ apresentadora de antígeno→ vira macrófago no tecido
● eosinófilos: ação citotóxica contra helmintos/alergias/neoplasias
● linfócitos: resposta imune e agente intracelulares
● basófilos: participam de processos alérgicos (histamina)/ neoplasias
○ + associado a reações de hipersensibilidade
● alterações hematológicas
○ agente etiológico
○ extensão e local da infecção
Infecção bacteriana aguda
● eritrograma: sem alterações
● plaquetograma: normal ou levemente trombocítico
● leucocitose + neutrofilia
○ desvio à esquerda (leve-acentuado) → liberação de células imaturas (ex.: bastões) → característico de infecções
bacterianas
● aneusinofilia (sem eosinófilos): esperado em infecções bacterianas porque vem da mesma célula que origina o neutrófilo
(IL-8→ neutrófilo); comum em sepse
● granulações tóxicas em alguns neutrófilos→ sinal de fagocitose de patógeno
● corpos de Dohle: retículo endoplasmático liquefeito→ infecções
● bactérias fagocitadas
● reações leucemóides: ponto de corte de 50.000/microL
● monocitose: bom→ indicativo de que o sistema imune está lutando contra a infecção
● linfocitose: esperado em uma fase de cura (mesmo que não seja uma linfocitose propriamente dita)
● alterações tóxico degenerativas dos neutrófilos + granulações tóxicas + microvacúolos + corpos de Dohle → quadro
clássico de infecções bacterianas agudas com sepse
● picnose neutrofílica (apoptose)
● neutrófilo apoptótico
● fragmentação nuclear
Fases de Schilling
● fase de luta
○ leucocitose, neutrofilia relativa e absoluta com ou sem desvio à esquerda, com ou sem sinais tóxicos degenerativos,
aneosinofilia
● fase de defesa
○ diminui leucocitose, diminui a neutrofilia relativa e absoluta, diminui o desvio à esquerda, reaparecem os eosinófilos
e monocitose relativa e absoluta
● fase de cura
○ diminuição leucocitose, neutropenia relativa e absoluta, desaparece o desvio a esquerda, eosinofilia relativa e
absoluta com linfócitos atípicos e monocitose relativa e absoluta
Particularidades
● leucopenia (bicitopênicas ou pancitopênicas)
○ Salmonella typhi
○ Salmonella parathyphi
○ Brucella melitensis, B. abortus
○ Francisella tularensis→ inibição da granulopoese (toxinas)
○ Richstêsia
○ Tuberculose miliar (monocitose, linfocitopenia, pancitopenia)
● coqueluche: leucocitose por linfocitose (90%), em geral sem atipia, contudo podem ocorrer atípicos polilobulados,
aneusinofilia
Infecções bacterianas persistentes
● eritrograma
○ anemia leve (normocítica e normocrômica)
○ anemia microcítica e hipocrômica (infecções crônicas)
○ fenômeno Rouleaux (infecções crônicas)
○ hemólise (sepse)
● leucograma
○ sepse: leucopenia com neutropenia, desvio à esquerda e sinais tóxicos degenerativos
● plaquetograma: trombocitopenia (grave) e CIVD (sepse)
Tuberculose
● eritrograma: anemia normocítica e normocrômica; microcítica e hipocrômica pode ocorrer e fenômeno de Rousseau
● leucograma
○ leucocitose e neutrofilia (reação leuconoide na forma disseminada)
○ linfocitose: plasmócitos
○ linfocitopenia
○ monocitose
● plaquetograma: trombocitose
Infecção viral
● eritrograma
○ sem alterações
○ anemia leve
○ anemia hemolítica ou anemia aplástica (mononucleose e parvovírus)
● leucopenia
● neutropenia absoluta
● linfocitose relativa com atipia linfocitária
● plaquetograma: plaquetas normais ou diminuídas
● neutrófilos hipersegmentados (acima de 3%) → distúrbio na formação → deficiência de B12/folato (núcleos +
segmentados)→ indicador de doenças proliferativas
● mieloblastos (células + jovens; extremamente imaturas)
● helminto muito associado a eosinofilia (outros parasitas nem tanto)
● mastócito: também bastante associado a hipersensibilidade (+ “potente” que os basófilos
● neutrofilia
○ leve: 12 a 15→ infecções leves
○ moderada: 15 a 30→ infecções sistêmicas
○ grave: >30
Particularidades
Dengue
● eritrograma: sem alterações ou com Ht elevado
● leucograma
○ leucocitose com neutrofilia (início) em alguns pacientes, dependendo do sorotipo, até linfocitopenia
○ leucopenia com neutropenia, linfocitose relativa com atipia linfocitária
● plaquetograma: normal ou com coagulopatia? de moderada a grave
Mononucleose infeciosa
● até o 4º dia: leucopenia, neutrofilia, aneosinofilia e atipia linfocitária (2%)
● a partir do 5º dia: leucocitose com linfocitose relativa (>50%) e absoluta com atipia linfocitária (10-20%)
● leucograma: pode ocorrer LGG circulantes e plasmócitos
● plaquetograma> trombocitopenia moderada a severa
HIV
● leucograma
○ bastante variável ao longo da evolução: leucopenia ou leucocítico ou “normal”
○ em geral: leucopenia com neutropenia com displasia neutrofílica (hipo ou hipersegmentados), anuesinofilia,
linfocitose reacional com atipia linfocitária
○ aumento de LGG circulante e linfócitos com núcleo em trevo
Outras associações
Neutropenia
● < 1500/mm3 na corrente sanguínea
○ leve: 1500-1000/mm3
○ moderada: 1000-500/mm3
○ grave: < 500/mm3
● mecanismos básicos
○ < produção pela medula óssea (insuficiência proliferativa da MO)→ aplasias adquiridas e congênitas, HPN
○ hematopoese ineficiente→ displasias (SMD, mielodisplasia, deficiência de vit B12 e folatos)
○ egresso diminuído da MO para o sangue (defeito de maturação ou deficiência de estímulo)
○ redistribuição com + marginação (fase inicial da sepse)
○ consumo tissular exagerado (infecções graves)
○ destruição intravascular (imunológicas)
○ sequestro intravascular (imunológicas)
○ sequestro celular (hiperesplenismo)
○ causas múltiplas
● pode haver neutropenia em sepse/ infecções graves pois neutrófilos devem ser transportados para TECIDOS e não no
sangue→ neutrófilo diminuindo no sangue periférico
● parasitárias: malária, calazar
● virais: rubéola, hepatite, dengue, febre amarela, sarampo, influenza, AIDS, mononucleose infeciosa, gripe
● anestésicos voláteis→ promovem marginação (pós operatório)
● infecções bacterianas: disseminadas, Salmonella typhi (muitas toxinas), S. paratyphi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter
jejuni, Brucella abortus, B. melitensis, Francisella tularensis, tuberculose miliar septicemia, sepse grave
● algumas medicações
○ analgésicos, sedativos e anti inflamatórios: amiopirina, dipirona, fenilbutazona
○ tranquilizantes: fenotiazinas, clorpromazina, diazepam
○ antimicrobianos: sulfas, cloranfenicol, ampicilina, vancomicina, penicilina, metronidazol, norfloxacin
○ antitireoidianos: tiuracil, propiltiuracil, metimazol
○ anticonvulsivantes e antihistamínicos
● imunológicos: destruição intravascular (isoimunes: induzidas por drogas, agranulocitose da dipirona; associadas a
doenças linfoproliferativas, leucemias e linfomas; doenças do colágeno)
● neutropenia benigna da infância, alcoolismo, anorexia nervosa, desnutrição profunda
● neutropenias neonatais: isoimunização, anemia de Fanconi, agranulocitose de Kastman, neutropenias congênitas
Neutrofilia
● intensidade é proporcional à gravidade da infecção
● leve ou discreta: 12.000 a 15.000/mm3→ infecções leves
● moderada: 15.000 a 30.000/mm3→ infecções sistêmicas
● acentuada: > 50.000→ infecções graves
Eosinofilia
● > 770/mm3
● eosinofilias primárias
○ doenças mieloproliferativas não leucêmicas
○ leucemia mieloide crônica e leucemia eosinofílica
● eosinofilias secundárias
○ infestações parasitárias: Giardia, Ascaris, Strongyloides,Ancilostomíase, etc
○ doenças alérgicas: asma, rinites, urticária
○ hipersensibilidade a drogas: sulfas, aspirina, penicilina, cromo
○ doenças intestinais: gastroenterite, doença de Crohn, colite ulcerativa
Eosinopenia
● glicocorticoides, catecolaminas
● reações de alarme ao estrees
Basofilia
● > 220/mm3
● basofilias primárias
○ doenças mieloproliferativas: não leucêmicas, leucemia de basófilos e de mastócitos, LMC, PV, mielofibrose
● basofilias reativas
○ hipotireoidismo, diabetes, hiperestrogenismo, tuberculose, varicela, influenza, def de Fe, hiperoscolite i=ulcerativa,
estresse, síndromes hipereosinofílicas, medicamentos, doenças alérgicas (urticária crônica, rinossinusite alérgica,
asma, dermatitite atópica, hipersensibilidade a drogas)
● doenças de pele
○ dermatite herpetiforme, sarna, psoríase
● doenças endócrinas (hipopituitarismo)
Basofilopenia
● ausência congênita
● tratamento com corticoides
● hipertireoidismo
● ovulação
● doenças crônicas
Monocitose
● >1.210/mm3
● monocitoses primárias
○ doenças mieloproliferativas não leucêmicas
○ leucemia mieloide crônica
● monocitoses secundárias
○ infecções bacterianas (depende da fase; fase de defesa → monocitose), protozoários e vírus: tuberculose,
brucelose, riquétsias, endocardite bacteriana subaguda, malária, leishmaniose, tripanossomíase, febre tifoide, sífilis,
viroses na infância
○ doenças reumáticas e colagenoses: colite ulcerativa, enterite
○ fase de recuperação de infecções agudas
○ causas variadas: pós-esplenectomia, neoplasias, cirrose hepática, reações a drogas, uso crônico de
corticoesteroides
○ parasitas (patógenos intracelulares)
Monocitopenia
● < 200/mm3
● aguda, após injeção de corticoides
● leucemia de células pilosas - tricoleucemia (hairy cell leukemia)
● anemia aplásica
● LLC
● neutropenia cíclica
● artrite reumatoide
● HIV
● pós-radioterapia
● interferon
Linfocitopenia
● HIV
Linfocitose
● > 4.400/mm3 adultos
● linfocitoses primárias
○ doenças linfoproliferativas
○ leucemia linfoide crônica
● linfocitoses secundárias
○ fisiológicas: em crianças, estresse, exercício físico vigoroso
○ patológica: infecções virais → sarampo, rubéola, caxumba, catapora, influenza, dengue, citomegalovírus, linfocitose
infecciosa, mononucleose infecciosa + algumas infecções bacterianas → coqueluche, brucelose, tuberculose +
infecções por protozoários→ toxoplasmose
○ causas diversas: fumantes, reações alérgicas a drogas, pós esplenectomia, hipertireoidismo, doença de Addison,
para cardíaca, infarto agudo do miocárdio, crise falciforme, epilepsia, trauma
● alterações morfológicas
○ maduros
○ atípicos (reacionais como na mononucleose)
○ grandes e granulares (LL de células grandes e granulares - LLG)
○ com núcleo clivado (alguns linfomas)
○ blastos (LLA)
● tabagismo: linfocitose sem alterações morfológicas
Linfocitose associada com linfócitos atípicos/ reativos
● > 20% do total de linfóctios→mononucleose infecicosa; citomegalovirus; hepatite infecciosa
● < 20%→ infecções: dengue; caxumba; sarampo; catapora; herpes; TB; estresse; leucemias
● comum em crianças
Linfocitose associada a linfócitos pequenos e maduros
● linfocitose infecciosa
● coqueluche
Linfopenia
● < 800/mm3 adultos
● AIDS
Infecções (particularidades)
Malária
● eritrograma
○ anemia com certo grau de hemólise ou anemia da doença crônica com hipocromia e microcitose
○ eritrócitos apresentando diferentes formas do Plasmodium e do pigmento malárico
● neutrofilia no começo depois neutropenia
● monocitose→ eritrócitos parasitados são fagocitados
● eosinopenia
● linfocitopenia, linfocitose ou atipia
● leucócitos com hemozoína
● leucocitose, neutrofilia, linfocitose→ gravidade
● monocitopenia→ letalidade
● plaquetograma: trombocitopenia
Filariose
● leucocitose
● eosinofilia
Leishmaniose
● eritrograma
○ anemia normocítica e normocrômica
○ fenômeno Roulesux
● leucopenia com neutropenia
● monocitose
● presença de Leishmania em neutrófilos e monócitos
● plaquetograma: trombocitopenia
Histoplasmose
● leucocitose com desvio à esquerda
● granulações tóxicas
● neutrófilos
Doença de Chagas
● eritrograma: discreta anemia
● leucograma
○ leucopenia com neutropenia
○ linfocitose
● plaquetograma: trombocitopenia
Sepse
● principal causa de morte nas UTIs no Brasil
● uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia→ supera doenças como IAM e câncer
● 65%: taxa de mortalidade brasileira > mundial e de outros países em desenvolvimento
● grande geradora de custos nos setores de saúde, tanto público quanto privado
● qualquer tipo de infecção pode começar com NEUTROPENIA