Líquido pericárdico 2021

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Líquido pericárdico
Profª Ms Ana Paula Quadros
Lado externo – membrana parietal
Lado interno – membrana visceral
Pericárdio
saco fibroelástico, 
constituído por duas membranas de 1 a 2 mm, denominadas pericárdio visceral e parietal. 
Sendo separado por um espaço virtual conhecido como cavidade pericárdica que é preenchida com 15 a 50 ml de um líquido seroso o líquido pericárdico. 
Podendo aumentar de volume em situações inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, ou por traumas, e hipotireoidismo
Funções
restrição do volume cardíaco durante a diástole, particularmente das câmaras direitas, 
estabilização do coração no mediastino 
proteção mecânica contra a disseminação de infecção de órgãos contíguos
lubrificar as membranas que o envolve. Sendo valido ressaltar que como todo liquido seroso ele também é formado por um ultrafiltrado do plasma
Líquido pericárdico
Ultrafiltrado plasmático
Volume normal: 30 a 50 mL
Aumento do volume: efusão pericárdica 
Causas de efusão pericárdica
Infecciosos 
Pericardite ( bacteriana, viral ou fúngica)
Tuberculose 
Hemorrágicos 
Trauma, terapia anticoagulante, extravasamento de aneurisma de aorta
Neoplásicos
Carcinoma metastático
Linfoma 
Causas de efusão pericárdica
Infarto do miocárdio
Metabólicas 
Uremia elevada
Outras causas
Mixedema*
Doenças reumáticas
LES 
Coleta de líquido pericárdico
Pericardiocentese – aspiração estéril por agulha fina
Frascos de coleta:
Edta (hemograma)- citologia
Seco (soro) – bioquímica
Estéril- cultura microbiológica
Exame macroscópico
Coloração: amarelo claro
Aspecto: límpido
Alterações mais comuns:
Uremia elevada: amarelo claro/ límpido com volume > 350 mL
Infecções e/ou malignidade: aspecto turvo
Efusões hemorrágicas: processos infecciosos, malignos, traumas, distúrbios da coagulação, escape de aneurisma aórtico, colagenoses, pericardite hemorrágica idiopática e pós-infarto. Entretanto, pode significar também um acidente durante a punção. O diagnóstico diferencial será realizado pelo hematócrito, que nos acidentes será similar ao do sangue periférico, ao contrário do encontrado nas efusões hemorrágicas verdadeiras. Além disso, o sangue da efusão não coagula, enquanto o do acidente de punção sim.
Exame microscópico
Leucócitos totais < 500 leucócitos/mm³
Leucócitos > 10.000/mm³ - sugestivo de infecção bacteriana, tuberculosa ou malignidade
Contagem diferencial: <25 % de PMN ( granulócitos)
Hemácias < 5 hemácias/ mm³
Análise bioquímica
Proteínas < 0,5 mg/dL
Glicose – aproximadamente 10% abaixo do valor plasmático
Podem ser encontrados níveis de glicose menores que 40 mg/dL nos derrames bacterianos, na tuberculose, na artrite reumática e nos processos malignos metastáticos
LDH
ADA – pericardite tuberculosa
Outras avaliações
A presença de anticorpos antinucleares, em títulos altos, tem sido descrita nos derrames associados ao lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, não são específicos para o diagnóstico dessa patologia.
A análise pela coloração de Gram apresenta uma sensibilidade de 50%, e a cultura, de 80%, para o diagnóstico de pericardite bacteriana. Já a cultura e a coloração para tuberculose (BAAR) apresentam uma sensibilidade de aproximadamente 50%, que pode chegar a 90% quando analisado o tecido pericárdico no lugar do líquido.