Terapia nutricional nas doenças pulmonares e COVID 19

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Curso de Nutrição
Disciplina: Dietoterapia II
Professora Responsável: Juliana Rêgo 
Terapia Nutricional 
nas Doenças 
Pulmonares
-Pneumonia / Covid-19
-Asma
-DPOC
-Síndrome da Apneia do 
Sono
-Fibrose Cística
-Câncer de Pulmão
DOENÇAS PULMONARES:
Anatomia e 
Fisiologia do 
Sistema 
Pulmonar
Histopatologia 
do Sistema 
Pulmonar
Bronquiectasia são dilatações da árvore brônquica distal secundárias à destruição 
de cartilagem, músculo liso e glândulas, geralmente por infecções de repetição. A 
perda do epitélio ciliado favorece o acúmulo de secreções (catarro), infecção 
secundária e progressão = bronquite crônica.
Atelectasia é um colapso total ou parcial do pulmão ou do lóbulo pulmonar
(não produzem mais surfactante – composto de ptn/fosfolipídios, que mantém 
estabilidade do tecido e reduz a tensão dos líquidos que revestem o pulmão)
Efeito da 
Desnutrição no 
Sistema 
Pulmonar
▪ As deficiências de proteínas e ferro resultam em baixas concentrações 
de hemoglobina que diminuem a capacidade de transporte de oxigênio 
do sangue. 
▪ Baixas concentrações de cálcio, magnésio, fósforo e potássio 
comprometem a função dos músculos respiratórios no nível celular. 
▪ Hipoalbuminemia, medida pela albumina no sangue, contribui para o 
desenvolvimento de edema pulmonar pela diminuição da pressão 
coloidosmótica, permitindo que os fluidos corporais se dirijam ao 
espaço intersticial. A diminuição das concentrações de surfactante 
contribui para o colapso dos alvéolos, assim aumentando o trabalho 
respiratório. 
▪ O tecido conjuntivo de sustentação dos pulmões é composto por 
colágeno, o qual precisa de ácido ascórbico para sua síntese. 
▪ O muco normal das vias aéreas é uma substância que consiste em água, 
glicoproteínas e eletrólitos, assim exigindo uma ingestão nutricional 
adequada.
Efeito da 
Desnutrição no 
Sistema 
Pulmonar
▪ Perda de massa corporal por ingestão energética inadequada se 
correlaciona significativamente com mau prognóstico em pessoas 
com doenças pulmonares. 
▪ Desnutrição que leve a um comprometimento da imunidade coloca 
qualquer paciente em alto risco de desenvolver infecções 
respiratórias. 
▪ Os pacientes desnutridos com doença pulmonar e hospitalizados 
têm mais probabilidade de internações prolongadas e são 
suscetíveis a aumento da morbidade e da mortalidade.
Doença 
Pulmonar 
Obstrutiva 
Crônica (DPOC)
É uma doença respiratória 
prevenível e tratável
Presença de obstrução crônica 
do fluxo aéreo progressiva
Resposta inflamatória 
anormal dos pulmões e das 
vias aéreas à inalação de 
partículas e gases tóxicos
Principal fator de risco: 
TABAGISMO ativo e passivo
(outros: poeira ocupacional, 
irritantes químicos, fumaça de 
lenha e de carvão, infecções 
respiratórias na infância...) 
No Brasil, 4ª causa de morte, 
com prevalência de 12% entre 
os adultos
Compromete os pulmões e 
causa alterações metabólicas, 
nutricionais, sistêmicas e 
outras disfunções
Fisiopatologia 
da DPOC e 
outras doenças 
pulmonares
▪ Os pacientes com enfisema primário sofrem de maior dispneia 
e caquexia. 
▪ Por outro lado, os pacientes com bronquite têm hipóxia, 
hipercapnia (aumento da quantidade de dióxido de carbono) e 
complicações, como hipertensão pulmonar e insuficiência 
cardíaca direita
Avaliação do 
estado 
nutricional na 
DPOC
Desnutrição Energético-
Proteica (DEP)
Observada de 34 a 50% dos casos
Menor sobrevida: ↑ mortalidade
Síndrome da caquexia pulmonar
Declínio funcional
Avaliação nutricional dos 
pacientes
IMC < 25kg/m² / IMM = MCM/A²
Peso corporal < 90% PI
Depleção muscular e nutricional
Caquexia
HIPERMETABOLIMO
A saciedade precoce e a anorexia presentes em virtude da dispneia 
e da fadiga, contribuem para a alimentação inadequada, redução de 
compartimentos de massa gorda e massa magra, podendo evoluir 
para a CAQUEXIA
IMM < 15 M e < 16 H
CAQUEXIA
Mecanismos 
evolvidos na 
perda de peso em 
pacientes com 
DPOC
DPOC
Lesões
pulmonares
Função pulmonar 
alterada
Aumento do trabalho
respiratório
Redução da capacidade
respiratória (dispneia)
Aumento da necessidade energética
Hipermetabolismo
Envelhecimento
Sedentarismo
Medicação
Inflamação Sistêmica
Hipóxia
Diminuição da atividade física
Perda da massa muscular
Perda de músculos respiratórios
Perda da massa muscular
Perda de peso
Avaliação 
Nutricional na 
DPOC
Objetivo da 
terapia nutricional 
no paciente de 
DPOC
Dois objetivos principais no tratamento do 
hipermetabolismo:
1) prevenção da perda de massa corporal
2) prevenção da perda de massa corporal magra (MCM)
Estratégias:
• Refeições pequenas e frequentes nutricionalmente densas 
• O paciente deve ingerir a refeição principal quando o teor 
energético estiver em seu ponto mais alto 
• Energia, proteínas, vitaminas e minerais em quantidades 
adequadas para manter uma massa corporal desejável — um 
IMC entre 20 e 24 kg/m² 
• Disponibilidade de alimentos que exijam pouca preparação 
e sejam facilmente aquecidos em um forno de micro-ondas 
• Limitação do álcool a menos de dois drinques/dia (30 g de 
álcool/dia) 
• Período de repouso antes das refeições 
Terapia 
Nutricional na 
DPOC
• GEB – calorimetria indireta ou HB
• GEB = 443,3 + [18,15 x MCM (kg)]
• GET = FI (1,49 a 1,78)
Cálculos das 
necessidades 
energéticas
• Adequar kcal para manter o peso
• 50 a 60% CHO, 25 a 30% LIP, 15 a 20% 
PTN (1,5 g ptn/kg)
Na eutrofia
• Adequar kcal para ganho de peso, 
aumentando VET de 500 a 1.000 
kcal/dia
Na 
desnutrição
• Adequar para perda de peso, 
diminuindo VET até 500 kcal/dia em 
relação ao GET
Na obesidade
Fibrose Cística 
(FC)
Fibrose cística
Doença hereditária de 
caráter autossômico 
recessivo
Fibrose cística –
órgão afetados
Teste do 
pezinho
Teste de 
triagem 
neonatal
▪ Dosagem quantitativa da tripsina imunorreativa (TIR): 
níveis altos: obstrução ductos pancreáticos 
▪ Exame com ↑ falsos positivos:
✓ 2- 4 semanas repetir → + 
✓ teste de suor (dosagem de Cl > 60mEq/L) 
✓ ou pesquisa genética 
▪ Detecção de insuficiência pancreática: clínico 
(esteatorréia) ou elastase fecal
Manifestações 
da FC
▪ PULMONARES 
• Mucoviscoso: deficiência da motilidade ciliar →
processo obstrutivo: colonização bacteriana 
• Parede brônquica→ fibrótica (troca de gases mais 
difícil) → DPOC 
▪ DIGESTIVAS 
• Def pancreática exócrina 85% casos (60% ao 
nascimento e 20% nos primeiros meses de vida): 
obstrução dos ductos pancreáticos: sensível à lesões 
e aumento da pressão intraductal→ diarréia crônica, 
esteatorréia, desnutrição.
Fisiopatologia 
da FC
▪ Aumento das necessidades: 
↑ Gasto energético: patologia pulmonar: infecções e defeito da 
doença; 
↑ Perdas: 
• digestório (má absorção → esteatorréia) – alterações 
pancreáticas / hepáticas / mucosa intestinal; 
• pulmonar (escarro) 
• suor (sais minerais e vitaminas) 
• urina (diabetes mellitus) 
▪ Reagudização: ↓ apetite e ↑ necessidades
(redução do apetite, tosse, aumento de secreção, parada de 
ganho ponderal, febre)
Objetivo da 
terapia 
nutricional na 
FC
▪ Avaliar o estado nutricional e acompanhar a 
evolução ponderal e estatural dos pacientes
Estatura máxima: no percentil 25 a 75% da E/I
▪ Promover educação nutricional para garantir 
uma alimentação adequada às necessidades
▪ Intervir precocemente na reabilitação
nutricional quando necessário
Avaliação 
nutricional na 
FC
Tratamento e 
terapia 
nutricional na 
FC
▪ Medidas de alívio da obstrução brônquica 
▪ Tratamento das infecções pulmonares 
▪ Correção da deficiência pancreática - reposição 
de enzimas 
▪ Orientação genética
▪ Apoio psicológico ao paciente e família 
▪ Dieta
Terapia 
Nutricional na 
Fibrose Cística
• Hipercalórica (110 a 200% das 
necessidades, sexo e idade)
Cálculos das 
necessidades 
energéticas
• 40% de LIP
• 40 a 50% CHO
• 15 a 20% PTN
Macronu-
trientes
• Adequar kcal para ganho de peso, 
aumentando VET de 500 a 1.000 
kcal/dia
Suplementação 
de Na• Vitaminas lipossolúveis
• Enzimas pancreáticas
Suplementação 
e prescrição de:
Suplementação
de enzimas
pancreáticas
▪ Sempre oferecer ANTES de cada refeição; 
▪ Lactentes: meio de administração: banana 
amassada ou 1 colher de fórmula infantil; 
▪ ÚNICA SITUAÇÃO NÃO NECESSÁRIA: frutas 
(exceto abacate!) 
▪ Levar para escola, creche ou casa de parentes, 
amigos. 
▪ 1 hora de duração da ação...
Orientação para intervenção nutricional segundo 
Consenso Norte-americano
Intervenção nutricional segundo Consenso Europeu
Algoritmo de 
fisiopatologia e 
tratamento da 
FC
Pneumonia / 
COVID-19
▪ Uma condição inflamatória dos pulmões que causa dor 
torácica, febre, tosse e dispneia. 
▪ No ambiente clínico, existem vários tipos de 
pneumonia, como a pneumonia adquirida na 
comunidade (PAC), a qual pode ser viral ou bacteriana; 
a pneumonia hospitalar; pneumonia em hospedeiro 
imunodeficiente; pneumonia associada à ventilação 
mecânica (PAV); pneumonia por COVID-19 e pneumonia 
aspirativa
Os vírus da SARS-CoV, MERS-CoV e 2019-nCoV são da 
subfamília Betacoronavírus que infectam somente mamíferos; 
são altamente patogênicos e responsáveis por causar 
síndrome respiratória e gastrointestinal
Fisiopatologia 
da Pneumonia/ 
Covid-19
▪ Os coronavírus causam infecções respiratórias e intestinais em 
humanos e animais; sendo que a maioria das infecções por 
coronavírus em humanos são causadas por espécies de baixa 
patogenicidade, levando ao desenvolvimento de sintomas do 
resfriado comum, no entanto, podem eventualmente levar a 
infecções graves em grupos de risco, idosos e crianças. 
▪ Previamente a 2019, duas espécies de coronavírus altamente 
patogênicos e provenientes de animais (SARS e MERS) foram 
responsáveis por surtos de síndromes respiratórias agudas graves. 
▪ Acerca da infecção humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV), o 
espectro clínico não está descrito completamente bem como não 
se sabe o padrão de letalidade, mortalidade, infectividade e 
transmissibilidade. 
▪ Ainda não há vacina ou medicamentos específicos disponíveis e, 
atualmente, o tratamento é de suporte e inespecífico. 
Fisiopatologia 
da Pneumonia/ 
Covid-19
▪ Período de Incubação 
O período médio de incubação da infecção por coronavírus
é de 5.2 dias, com intervalo que pode chegar até 12.5 dias, 
quando um número crescente de pacientes supostamente 
não teve exposição ao mercado de animais, indicando 
também a ocorrência de disseminação de pessoa para 
pessoa. 
▪ Período de Transmissibilidade 
A transmissibilidade dos pacientes infectados por SARS-
CoV é em média de 7 dias após o início dos sintomas. No 
entanto, dados preliminares do Novo Coronavírus (2019-
nCoV) sugerem que a transmissão possa ocorrer, mesmo 
sem o aparecimento de sinais e sintomas. 
Até o momento, não há informação suficiente que defina 
quantos dias anteriores ao início dos sinais e sintomas uma 
pessoa infectada passa a transmitir o vírus.
Fisiopatologia 
da Pneumonia/ 
Covid-19
▪ Os principais sintomas foram febre (83%), tosse 
(82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), 
confusão (9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta 
(5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%), diarréia
(2%) e náusea e vômito (1%). 
▪ Segundo exames de imagem, 75% apresentaram 
pneumonia bilateral, 14% apresentaram manchas 
múltiplas e opacidade em vidro fosco e 1% evoluiu 
com pneumotórax. 
▪ As complicações mais comuns são Síndrome 
Respiratória Aguda Grave – SRAG (17-29%), lesão 
cardíaca aguda (12%) e infecção secundária (10%). 
A letalidade entre os pacientes hospitalizados 
variou entre 11% e 15%.
Parecer 
BRASPEN/AMIB
Terapia 
nutricional na 
COVID-19
Terapia 
nutricional na 
COVID-19