Aula5_Patologia_Distúrbios hemodinâmicos

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Prof.ª Dr.ª Andreza S. Figueredo
e-mail: andreza.figueredo@facunicamps.edu.br
PATOLOGIA
23/03/2021
2
Bibliografia básica da disciplina:
Robbins, patologia básica / Vinay Kumar... [et al] ; [tradução de
Claudia Coana... et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2013. (Cap. III).
BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia geral. 4. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
MITCHELL, Richard N. et. al. Robbins e Cotran Fundamentos de
patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2006.
AULA 5: DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS 
Distúrbios que acometem a irrigação sanguínea 
e o equilíbrio hídrico 
Distribuição dos líquidos corporais
4
Os líquidos corporais estão contidos em compartimentos. 
Água corporal 
Líquido
extracelular
Líquido
intersticial
Plasma
Líquido
intracelular
Distribuição dos líquidos corporais
5
Os líquidos corporais estão contidos em compartimentos. 
Plasma Intersticial Intracelular
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Tipos de líquidos
P
e
rc
e
n
tu
a
l 
 (
%
)
Distribuição dos líquidos 
corporais (%)
Esses líquidos possuem diferentes composições
Se referem ao aumento do volume sanguíneo 
em um tecido 
Hiperemia: dilatação arteriolar e aumento do influxo
sanguíneo. Os tecidos são mais avermelhados que o normal.
HIPEREMIA E CONGESTÃO 
Se referem ao aumento do volume sanguíneo 
em um tecido 
Congestão: Resultante do comprometimento do fluxo de
saída do sangue venoso de um tecido. Os tecidos
congestionados têm coloração azul-avermelhada anormal.
HIPEREMIA E CONGESTÃO 
HIPEREMIA ATIVA FISIOLÓGICA
➢ Aumento do suprimento de O2 e nutrientes
Exemplos:
✓ Tubo gastrointestinal durante a digestão
✓ Musculatura esquelética durante exercícios físicos
✓ Cérebro durante estudo
✓ Glândula mamária durante lactação
✓ Rubor facial após hiperestimulação psíquica
HIPEREMIA ATIVA PATOLÓGICA
➢ Liberação local de mediadores inflamatórios (devido a
agressão ao tecido)
Exemplos:
✓ Injúria térmica (queimaduras ou congelamento)/Irradiações
intensas/Traumatismos
✓ Infecções/Inflamação aguda
É um acúmulo de fluido intersticial dentro dos 
tecidos. 
EDEMA
EDEMA
➢ Pressão hidrostática aumentada
➢ Pressão osmótica plasmática reduzida (proteína sérica baixa)
➢ Obstrução linfática
➢ Retenção de sódio e água
HEMORRAGIA/CONCEITO
HEMORRAGIA
Extravasamento de sangue para fora dos vasos 
Hemorragia intracerebral
HEMORRAGIA/CLASSIFICAÇÃO
➢Quanto ao local
. Hemorragia interna – Se não é visível (hematoma)
. Hemorragia externa
HEMORRAGIA EXTERNA
➢ Derramamento de sangue para fora do corpo; é o caso dos
cortes ou esmagamentos
➢ As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e
capilar.
HEMORRAGIA EXTERNA
Grandes sangramentos dentro das cavidades corporais de acordo 
com a localização — hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio 
ou hemartrose (nas articulações)
HEMORRAGIA INTERNA
Petéquias são diminutas (1-2 mm de diâmetro) hemorragias
dentro da pele, membranas mucosas ou superfícies serosas;
entre suas causas estão contagens plaquetárias baixas, função
plaquetária defeituosa e perda de suporte da parede vascular.
HEMORRAGIA INTERNA
Púrpura: consiste em hemorragias ligeiramente maiores (3-
5 mm). Ela pode resultar das mesmas desordens que causam
petéquias, assim como de trauma e inflamação vascular.
HEMORRAGIA INTERNA
Equimoses: são hematomas subcutâneos maiores (1-2 cm)
(coloquialmente chamados contusões). Hemácias extravasadas
são fagocitadas e degradadas por macrófagos;
HEMORRAGIA INTERNA
 Hemácias fagocitadas por macrófagos
 Libera Hemoglobina = Vermelho azulado
 Enzimas convertem hemoglobina em bilirrubina ou hemossiderina 
HEMORRAGIA INTERNA/IDENTIFICAÇÃO
• Perda de sangue pela boca, nariz e ouvido, suspeita de uma
hemorragia no cérebro
• Escarros sanguinolentos hemorragia pode ser no pulmão
• Se vomitar sangue será no estômago
• Se evacuar sangue, será nos intestinos
• Fraqueza, sede, frio, ansiedade.
Hemostasia normal: Série de processos regulados que 
mantêm o sangue em estado fluido, nos vasos normais, 
formando um tampão hemostático na lesão vascular. 
HEMOSTASIA E TROMBOSE
Trombose: formação de coágulo sanguíneo (trombo) 
dentro de vasos intactos.
Hemostasia normal: 
Hemostasia normal: 
Hemostasia normal: 
Hemostasia normal: 
Hemostasia secundária
Vaso lesado
Fibrinólise
Hemostasia primária
Vasoconstricção
Aumenta com a produção da endotelina
MEC + plaqueta 
Endotélio: exposição do Fator III tecidual 
(tromboplastina ) 
ativa
Trombina
Trombina
fibrinogênio fibrinaProtease de plasminogênio 
tecidual
Assegurar q o coagulo seja focal
VII
Células 
endoteliais
sem dano
Prostaciclina (PGI2)
NO
Adenosina fosfatase 
Heparina
Trombomodulina 
(se liga a trombina)
Meca. Fibrinólise
Protease tecidual
Impede agregação plaquetária
Vasodilatador
Se liga a antitrombina III e inativa trombina
Quebra ADP
Inibe fator V e VIII
Plasminogenio Plasmina
Quebra fibrina e degrada trombo
ATIVAÇÃO DE PLAQUETAS
TROMBOSE
As três principais anormalidades que levam à formação de trombo 
(chamada de tríade de Virchow): 
EMBOLIA
Um êmbolo é uma massa sólida, líquida ou gasosa que é
transportada pelo sangue para um local distante de seu
ponto de origem.
Tromboembolismo???
Subclínico: Morte súbita (aloja-se na bifurcação da
arteria pulmonar)
EMBOLIA
Tromboembolismo pulmonar
EMBOLIA
Tromboembolismo pulmonar
Origem: Trombos murais intracardiacos 
Infarto, arritmia, aneurisma, placas arterioscleróticas
Locais de deposição; extremidades inferiores 75%
SNC 10%
Intestino e Rim
EMBOLIA
Tromboembolismo sistêmico
Embolia Gordurosa 
Fonte: fratura de ossos longos e esmagamento tec. ósseo
EMBOLIA
Embolia do Líquido Amniótico 
Fonte: laceração da placenta x substancias coagulantes 
Causa de 10% das mortes
EMBOLIA
Embolia Aérea 
Aumento da pressão: absorve mais ar (N)
Manifestações: EDEMA, SUFOCAÇÃO, INFARTO
Definição: hipoperfusão sistêmica dos tecidos; pode ser
causado por diminuição do débito cardíaco ou do
volume sanguíneo circulante efetivo
Consequências: comprometimento da perfusão tecidual 
e a hipóxia celular 
CHOQUE
Tipos de choque: 
Choque cardiogênico resulta do baixo débito cardíaco
decorrente de falha da bomba miocárdica. Pode ser
causado por dano miocárdico (infarto), arritmias
ventriculares) ou por obstrução do fluxo de saída (p. ex.,
embolia pulmonar).
Tipos de choque: 
Choque hipovolêmico resulta de baixo débito cardíaco
decorrente da perda de volume sanguíneo ou plasmático (p.
ex., por hemorragia ou perda de fluido em decorrência de
queimaduras graves).
Choque séptico resulta de vasodilatação arterial e acúmulo
de sangue venoso que se origina da resposta imune
sistêmica à infecção microbiana.
Choque anafilático resulta de vasodilatação sistêmica e
aumento da permeabilidade vascular que é deflagrado por
uma reação de hipersensibilidade mediada por
imunoglobulina E
Tipos de choque: 
O choque séptico mata 20% de suas vítimas 
1. Dilatação arterial e venosa sistêmicas levam à
hipoperfusão tecidual;
2. Estado hipercoagulável que se manifesta como
coagulação intravascular disseminada;
3. Perturbações do metabolismo que suprimem
diretamente as funções celular e tecidual;
Patogenia do choque séptico 
1. O movimento de fluido entre os espaços vascular e intersticial
rege-se, sobretudo, por duas forças opostas. Quais são elas e
como atuam?
2. Como a presença de tumores no Sistema linfático leva ao
edema nesses pacientes?
3. Esquematize, em detalhes, o processo de formação de um
trombo após lesao endotelial.
4. O que é embolia? Em que caso ela é classificada como
tromboembolismo?
5. Explique o que é choque e quais são suas principais
consequências.
6. O que explica o potencial replicativo ilimitado das células
neoplásicas?
7. Há quatro características fundamentais pelas quais se podem
distinguir tumores benignos e malignos. Explique.8. O que são fatores epidemiológicos. Cite 2 facilmente
relacionados ao câncer.