PELVE & PERÍNEO

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PELVE e PERÍNEO
PELVE:
· É a parte mais inferior do tronco. Formada por um anel ósseo composto pelos ossos do quadril, sacro e o cóccix.
· Abriga órgãos do sistema reprodutor e urinário e a porção final do canal alimentar (reto e canal anal)
· É delimitada pelo assoalho pélvico e paredes da pelve.
· Pelve maior (falsa): região superior, geralmente considerada parte do abdome. Ocupada pelas vísceras abdominais inferiores, protegidas pelas asas dos ílios.
· Pelve menor (verdadeira): região inferior, forma a estrutura óssea da cavidade pélvica e do períneo, que são separados pelo diafragma da pelve.
· Pelve maior e menor são separadas pela linha terminal (linha arqueada).
Pelve óssea: (ossos do quadril + sacro + cóccix)
· Abertura superior da pelve.
· Abertura inferior da pelve.
· Ângulo subpúbico.
· Cavidade pélvica.
Obs: púbis tem ponta.
· Osso do quadril:
· Acetábulo.
· Fossa do acetábulo.
· Incisura do acetábulo.
· Fase semilunar.
· Forame obturado.
· Ramo isquiopúbico.
· Incisura isquiática maior.
· ÍLIO:
· Corpo do ílio: inferior à linha arqueada.
· Asa do ílio: superior à linha arqueada.
· Crista ilíaca: margem superior da asa do ílio.
· Face glútea: face do ílio na qual o acetábulo é visível.
· Espinha ilíaca ântero-superior.
· Espinha ilíaca ântero-inferior.
· Espinha ilíaca póstero-superior.
· Espinha ilíaca póstero-inferior.
· Eminência iliopectínea: ponto de união entre ílio e sacro.
· Linha arqueada.
· Tubérculo ilíaco.
· Fossa ilíaca.
· Face auricular. (onde liga a articulação sacroilíaca)
· Tuberosidade ilíaca.
· Ísquio:
· Corpo do ísquio.
· Ramo do ísquio.
· Túber isquiático: volta do ísquio.
· Espinha isquiática: voltada para o centro. (divide as incisuras).
· Incisura isquiática menor.
· Incisura isquiática maior.
· Púbis:
· Corpo do púbis.
· Tubérculo púbico: ponta do púbis virada para frente. (onde se liga a sínfise púbica).
· Face sinfisial.
· Ramo superior do púbis.
· Ramo inferior do púbis.
· Eminência iliopúbica.
· Linha pectínea do púbis: continuação da linha arqueada.
· Sínfise púbica: articulação que une os ramos direito e esquerdo do púbis.
 
· Sacro:
· Promotório.
· Forames sacrais.
· Cristas (linhas) transversas.
· CÓCCIX:
Diâmetros da pelve:
· Diâmetro anatômico: é antero-posterior e vai da margem superior da sínfise púbica ao promontório sacral. Mede 11 cm.
· DIÂMETRO VERDADEIRO: vai da face interna da sínfise púbica ao promontório (É a menor distância pela qual a cabeça do feto deve passar) Mede 10,5 cm.
· Diâmetro diagonal: vai da margem inferior da sínfise púbica ao promontório sacral. (Pode ser medido pelo toque vaginal). Quando o promontório não pode ser tocado pelo toque vaginal, o diâmetro ântero-posterior da abertura superior da pelve é considerado adequado para um parto normal. Mede 12,5 cm.
· Diâmetro ântero-posterior da cavidade pélvica: vai da parte média da face interna da sínfise púbica ao centro da face pélvica do sacro.
· Diâmetro oblíquo: estende-se da juntura sacroilíaca à eminência iliopúbica do lado oposto. Mede 13 cm.
· Diâmetro transverso: é a medida a meia distância entre o púbis e o promontório.
· Distância interespinosa: é a distância entre as espinhas ilíacas anteriores superiores. Mede 24 cm.
· Distância intercristal: é a distância entre a crista ilíaca direita e esquerda. Mede 28 cm.
Diferenças sexuais entre as pelves:
· Ângulo subpúbico: formado pela união dos ramos do púbis e do ísquio dos dois lados, é de 60º no homem e 90º na mulher.
· Homens: abertura pélvica superior em formato de coração, menor ângulo do arco púbico, espinhas isquiáticas mais projetadas medialmente.
· Mulheres: abertura pélvica superior circular, maior ângulo do arco púbico, espinhas isquiáticas menos projetadas medialmente. A pelve feminina é mais inclinada anteriormente.
Classificações da pelve: (forma da abertura superior)
· Ginecoide: arredondada (feminino) – 43%.
· Androide: triangular (masculino) – 32%.
· Antropoide: oval longa e estreita (macaco) – 23%.
· Platipelóide: ovóide, com o maior eixo transversal – 2%.
· Mais comum em mulheres: Ginecoide e androide.
· Mais comum em mulheres negras: Ginecoide e platipeloide.
Assoalho pélvico (diafragma da pelve):
· Separa a cavidade pélvica do períneo, é formado por músculos (coccígeo e levantador de ânus) e fáscias.
· Sua função é sustentação das vísceras pélvicas. O puborretal, porém, também serve como uma válvula para a passagem das fezes pelo reto.
· Levantadores do ânus:
· Iliococcígeo: sai do ílio e chega no cóccix.
· Pubococcígeo: sai do púbis e chega no cóccix.
· Puborretal: sai do púbis e chega no reto.
· Coccígeo: sai do ísquio e chega no cóccix. (lá no canto).
FÁSCIAS DA PELVe:
· Fáscia parietal: reveste as paredes da pelve e está em continuidade com a fáscia endoabdominal. Parte da fáscia parietal reveste o diafragma da pelve. E assim é chamada de fáscia do diafragma da pelve.
· Espessamento que vai da espinha isquiática ao corpo púbis: arco tendíneo da fáscia pélvica.
· Parte da fáscia parietal que cobre m. obturador interno: fáscia obturatória.
· Espessamento da face obturatória que vai espinha isquiática ao corpo do púbis: arco tendíneo do levantador do ânus.
· Canal pudendo.
· Fáscia visceral: é formada pelo tecido extraperitoneal, servindo de revestimento para os órgãos pélvicos e de bainha de vasos. 
Peritônio pélvico:
· A reflexão do peritônio da bexiga para o reto forma o nível mais inferior da cavidade peritoneal masculina: Escavação retovesical.
· Na mulher, essa mesma se chama Escavação retouterina.
· Na mulher, entre útero e a bexiga: Escavação vesicouterina.
· O peritônio que reveste o útero expande-se lateralmente formando duas pregas de dupla parede, que são denominadas ligamento largo do útero.
· Os vasos uterinos correm na base do ligamento largo para atingir o útero, e estruturas de sustentação do útero (ligamento redondo do útero) e do ovário (ligamento suspensor do ovário)
PERÍNEO:
· É a região do tronco situada inferiormente ao diafragma pélvico.
· Conjunto das partes moles (pele, músculos e ligamentos) que fecha por baixo a pequena bacia.
· Região compreendida entre o ânus e a bolsa escrotal, no homem, e entre o ânus e a vagina, na mulher.
· É responsável pelo controle urinário e fecal, pelo suporte dos órgãos pélvicos, pela função sexual e parte da função da obstétrica.
O períneo é delimitado pelas seguintes estruturas:
· Anteriormente: sínfise púbica.
· Posteriormente: sacro e cóccix.
· Lateralmente: ísquios e ramos isquiopúbicos.
Musculatura observada no períneo:
· Esfíncter externo do ânus.
· Centro tendíneo do períneo.
· Transversos superficiais do períneo.
· Transversos profundos do períneo.
· Isquiocavernosos.
· Bulboesponjosos.
Observa-se, também:
· Ligamento anococcígeo: liga o cóccix ao ânus.
· Bulbo do vestíbulo: maior contato entre o pênis e o orifício da vagina.
· Glândula vestibular maior.
Uma linha transversal que une os túberes isquiáticos, divide o períneo em 2 triângulos (trigonos):
· TRÍGONO UROGENITAL: contém os músculos bulboesponjoso, isquiocarvernoso e transversos superficiais do períneo. No homem, também contém o bulbo do vestíbulo e a raiz do pênis. Nas mulheres, as glândulas vestibulares maiores e a porção membranácea da uretra.
· Trígono anal: contém o músculo esfíncter externo do ânus, o ligamento anococígeo e os músculos levantadores do ânus.
Sua fáscia consiste em lâminas superficiais e profundas. O tecido subcutâneo (fáscia superficial) consiste em uma lâmina gordurosa (superficial) e outra membranácea (profunda).
 
O espaço superficial do períneo é um espaço entre a lâmina membranácea do tecido subcutâneo e a membrana do períneo. É composto por:
· Raiz do pênis e os músculos isquiocavernoso e bulboesponjoso (homens) e raiz do clitóris e o músculo isquiocavernoso (mulheres).
· Porção proximal da parte esponjosa da uretra (homens).
· Músculos superficiais transversos do períneo.
· Ramos dos vasos pudendos internos e dos nervos pudendos (homens).
· Bulbos do vestíbulo que envolvem o músculobulboesponjoso (homens).
· Vasos pudendos internos e nervos pudendos (mulheres).
· Glândulas vestibulares maiores (mulheres).
O espaço profundo do períneo é aberto superiormente, limitado abaixo pela membrana do períneo. Contém:
· Parte membranácea (homens) e proximal (mulheres) da uretra.
· Músculo esfíncter externo da uretra.
· Glândulas bulbouretrais (homens).
· Músculos transversos profundos do períneo.
· Vasos e nervos relacionados.