E-Book Lipólise Enzimática de Papada - Juliana Varão

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Capa do ebook
SOBRE A JULIANA VARÃO
Cirurgiã-dentista, 
designer de face e sorrisos,
acupunturista e terapeuta neural.
REJUVENESCIMENTO.
/julianavarao
https://www.facebook.com/drajulianavarao/
https://www.instagram.com/julianavarao/?hl=pt-br
SUMÁRIO
Introdução....................................................................................................................04
Você sabe qual a indicação do ácido deoxicólico?............................................................. 07
Você sabe diferenciar uma papada de gordura para uma papada de flacidez
tecidual?.........................................................................................................................................13
O que é um pescoço jovem e bonito? Quais os parâmetros para a avaliação?............................25
Escala de Convexidade submentual..............................................................................................29
Escala de rugas do pescoço..........................................................................................................30
Anatomia........................................................................................................................................31
Você sabe como funciona o ácido deoxicólico fisiologicamente?..................................................50
Cuidados........................................................................................................................................55
Contra Indicações..........................................................................................................................58
Você sabe como aplicar o produto com segurança?.....................................................................60
Você sabe orientar seu paciente quanto as possíveis reações após o procedimento?................65
Conclusão......................................................................................................................................68
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
O que você, HARMONIZADOR, 
precisa saber sobre
Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
Um dos grandes incômodos das pessoas, tanto mulheres
como homens é a papada, o queixo duplo. A presença do
papo pode ser visto mesmo em pessoas que estão dentro
de seu peso ideal, afetando a estética e provocando o
envelhecimento.
Por isso, o tratamento para a quebra das células de
gordura está fazendo muito sucesso nos consultórios
odontológicos. No entanto, é necessário conhecer mais a
fundo sobre o produto, sobre a técnica e sobre a anatomia
para realizar o tratamento com responsabilidade e
maestria.
04
Criei esse material de estudo pela preocupação
com as dúvidas que eu acompanhava dos
harmonizadores na internet, em grupos de
whatsapp, facebook, etc.
Eu ministro o curso de Lipoplastia Facial com teoria e
treinamento técnico da Lipólise de papada, desde setembro
de 2016, mas desde o surgimento do ácido deoxicólico na
realidade da Harmonização Orofacial, nessa mesma época,
vejo que inúmeros colegas passaram a aplicar tal
procedimento sem ter passado por um treinamento
específico... Apenas assistindo a vídeos em facebook e
Youtube.
05
O maior problema disso tudo é o
desconhecimento do produto, suas reais
indicações e contra-indicações, reações
esperadas e indesejáveis, intercorrências de
aplicações ectópicas, etc.
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VOCÊ SABE QUAIS AS 
INDICAÇÕES PARA O USO DO 
ÁCIDO DEOXICÓLICO?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
0108
O ácido deoxicólico ou desoxicólico, 
é uma substância endógena, 
produzida na bile e age 
emulsificando as gorduras dos 
alimentos. Produzida em laboratório 
para aplicação em camadas de 
gordura sob a pele funciona muito 
bem em gordura macia, conhecida 
como panículo adiposo e 
hipoderme, (entre a pele e o 
músculo) assim como no 
compartimento de gordura 
submentual, entre os músculos mais 
superficiais. 
Sua indicação é para papadas 
consideradas moderadas (já com 
convexidade submentual) a 
extremas (até 500 ml de gordura). 
Mais do que isso já é indicada a 
cirurgia plástica com liposucção.
Existe também uma certa confusão entre o 
ÁCIDO DEOXICÓLICO e o 
DESOXICOLATO DE SÓDIO, são 
substâncias diferentes, e o desoxicolato é 
bem mais forte e NÃO deve ser utilizada em 
papadas, ele é produzido para a utilização 
em gordura abdominal. 
09
10
CAMADAS DA PELE
11
TECIDO ADIPOSO 
unilocular
COMPARTIMENTO
DE GORDURA 
SUBMENTUAL
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VOCÊ SABE DIFERENCIAR UMA
PAPADA DE GORDURA PARA UMA
PAPADA DE FLACIDEZ TECIDUAL?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
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O que muitas pessoas não sabem é 
diferenciar o papo de gordura para o 
papo de flacidez tecidual, e acabam 
fazendo um diagnóstico errado, e o 
pior... Um tratamento errado.
14
Nem todo papo é
GORDURA!!!
15
04
GORDURA X 
FROUXIDÃO TECIDUAL
São formas diferentes de tratar
ENTENDA
16
Na situação da gordura 
temos um acúmulo de 
gordura branca (nome 
assim dado por causa 
de sua coloração em 
microscopia) na região 
submentual, indicação 
para a aplicação 
da enzima.
0517
Na situação da frouxidão 
tecidual, temos a ptose 
do osso hióide, que traz 
consigo todo o grupo 
da musculatura 
supra-hioidea, 
necessitando assim de 
uma diferente abordagem 
de tratamento.
0618
0419
Além disso, temos as questões esqueléticas também, 
relacionadas ao crescimento mandibular, no 
retrognatismo, por exemplo, temos a “impressão” de 
papada e gordura submentual, quando na verdade 
existe ali uma sobra de tecido por causa de falta de 
suporte ósseo do mesmo. 
Outro tipo de abordagem, 
planejamento e tratamento.
Retrognatismo mandibular gera “excesso” 
tecidual em região submentual
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
20
No caso do retrognatismo, um aumento no volume do mento 
é uma solução mais eficaz e deve ser abordada antes de 
qualquer manipulação da gordura submentual. 
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
21
Pacientes com um osso hioideo baixo
tem a menor possibilidade de atingir um ângulo
cervico-mentual fechado porque o ventre anterior do músculo
digástrico está deslocado para baixo junto com o osso hioideo.
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, 
(2007)
22
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
23
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
FROUXIDÃO TECIDUAL
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O QUE É 
UM 
PESCOÇO 
JOVEM E 
BONITO?
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
Parâmetro
A posição ideal do 
hióide é no nível C3-
C4, (posição igual 
ou superior à do 
mento). 
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, (2007)
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OUTROS CRITÉRIOS CORRELACIONADOS 
A UM COLO JUVENIL :
-Ângulo cervico-mentual fechado (900) 
-Borda mandibular bem definida
-Protuberância produzida pela cartilagem tireóidea 
-Borda anterior visível do músculo ECOM
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, (2007)
27
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
28
ESCALA DE CONVEXIDADE SUBMENTUAL
Humphrey, MD, 
et al (2016)
29
Sattler, Gerhard e Gout, Uliana, Guia Ilustrado 
para Preenchimentos injetáveis, 2017 
ESCALA DE RUGAS DO PESCOÇO
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ANATOMIA
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
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Em todos os nossos cursos eu sempre falo que é
muito importante reestudar muito a anatomia e
com olhos mais maduros.
A anatomia é a base de tudo e precisamos
considerar que nenhum indivíduo seja idêntico ao
outro, e entender tais diferenças anatômicas,
considerar todos os riscos e fazer os
procedimentos da forma mais segura possível.
Vamos lá? 
32
A região submentual localiza-se abaixo 
da mandíbula, iniciando anteriormente 
logo abaixo do mento.
Nossa região de atuação (cirurgião-
dentista) vai até o osso hióide, ou seja, 
do mento até oângulo cervicomentual, 
ou onde ele deveria estar, no caso de 
papadas volumosas.
É uma região delicada, com muitos 
vasos e nervos e temos que ter cuidado 
na aplicação, principalmente com o 
nervo marginal da mandíbula, ramo do 
facial. 
33
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
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1. Processo mastoide
2. Ventre posterior do músculo
digástrico
3. Ventre anterior do músculo
digástrico
4. Osso hioide
5. Músculo omo-hioideo
6. Músculo esternocleidomastóideo –
cabeça esternal
7. Músculo esternocleidomastóideo –
cabeça clavicular
8. Clavícula
anatomia
Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll
– Anatomia Humana - 1998
Platisma
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas 
ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: 
Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Notem que possuímos gordura tanto entre a pele e
o platisma, como também entre o platisma e a
fáscia, pode haver também gordura mais próxima
dos músculos milo-hióideo e ventre anterior do
digástrico, dependendo das variações anatômicas
e grau de acúmulo de gordura.
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Netter, Atlas de Anatomia
40
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Platisma
Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll –
Anatomia Humana - 1998
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Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll –
Anatomia Humana - 1998
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Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll – Anatomia 
Humana - 1998
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas 
ilustrado de anatomia - 2016
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04
Temos também no compartimento adiposo,
ligamentos que conectam os músculos à
pele, conhecidos como integrantes do
Sistema músculoaponeurótico superficial, o
famoso SMAS.
Estes ligamentos sustentam e dividem os
compartimentos de gordura.
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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VOCÊ SABE COMO 
FUNCIONA O ÁCIDO 
DEOXICÓLICO 
FISIOLOGICAMENTE?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
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O ácido deoxicólico
age provocando a 
necrose do tecido 
adiposo, por 
rompimento da 
membrana celular 
do adipócito.
0851
ÁCIDO DEOXICÓLICO
SURFACTANTE – MICELAS – ALBUMINA - DEGRADAÇÃO
(detergente)
ALBUMINA 
CIRCULAÇÃO
PORTA
12 HORAS
06
52
A neutralização do ácido é 
rápida no fluido do edema, 
quando ele se liga à 
albumina ele é absorvido 
pelos vasos, na circulação 
entero-hepática e levado até 
o fígado para se recombinar 
com a bile, EM 
APROXIMADAMENTE 12 hs.
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ANTES DEPOIS 08
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NÃO PODE SER APLICADO COM USO DE ANTINFLAMATÓRIOS
O processo consiste em uma reação inflamatória, sendo
assim, o uso de AINE´s ou corticóides impedem o efeito do
ácido.
Assim como NÃO se deve aplicar gelo, para não alterar toda a
fisiologia da inflamação.
CUIDADOS
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NÃO É INDICADO O USO DE FAIXAS COMPRESSIVAS!
Existe uma grande diferença entre lipoaspiração, em
que se remove rapidamente um volume de gordura e
a pele perde a conexão direta com os músculos,
nesse caso, o uso da faixa é indicado, para acelerar
esse reajuste tecidual.
CUIDADOS
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Já na lipólise enzimática, lidamos com uma reação
inflamatória aguda linfomononuclear, na qual
obrigatoriamente ocorrerá um edema, é assim que
o produto funciona, inflamando o local para que
todas as células inflamatórias auxiliem no
processo de quebra das células e remoção de
seus debris do local.
Sendo assim, a compressão só atrapalha e
incomoda muito o paciente.
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CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Diane Irvine Duncan e Mark Palmer, 2008
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CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
X Microangiopatia ou insuficiência 
vascular das extremidades, 
X Escleroderma, 
X Síndrome de sjogren, 
X Lúpus e Doenças autoimunes, 
X Hipertensos não controlados, 
X Pacientes em quimioterapia,
X HIV, 
X Diabetes tipo II, 
X Altas doses de esteroides, 
X Falência hepática ou renal, 
X Psoríase no local a ser tratado.
Diane Irvine Duncan e Mark Palmer, 2008
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VOCÊ SABE COMO 
APLICAR O PRODUTO
COM SEGURANÇA?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
Pinçar a região a ser agulhada é fundamental para que não haja a deposição de
ácido nos músculos supra-hioideos e de base de língua, quando aplicados da
forma mais convencional, pois ocorre parestesia e dor, tornando a deglutição
dolorida.
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Alerto também para o perigo de se aplicar na tireóide... Por isso a importância 
de uma demarcação segura com o domínio da anatomia.
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Existem outras formas
até mais seguras de aplicar
o ácido na papada
(convexidade submentual),
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com a utilização de cânulas
Diane Irvine Duncan e Mark Palmer, 2008
Neste método clássico de aplicação, deve-se seguir:
✓Distância entre 1 e 1,5 cm
Quanto menor o espaço entre eles aumenta a retração pele
✓ DOSE MÁXIMA – 50 a 125 mg por sessão, 
não tiveram efeitos sistêmicos em estudos.
Cada ampola possui, normalmente, 20 mg em 2 ml, podendo existir outras 
apresentações. Recomendo, por experiência clínica, 1 ampola de 20 mg por sessão.
Podem ocorrer Náusea, vômito e tontura com doses maiores que a recomendada.
B. Rzany, T. Griffiths, P. Walker, S. Lippert, J. McDiarmid and B. Havlickova. 2013
Patricia Walker, MD, PhD & Daniel Lee, MS. 2014
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TEMPO ENTRE AS APLICAÇÕES
O tratamento poderá ter 
de 4 a 6 aplicações 
com intervalos de 1 a 2
meses entre elas.
Não aplicar 
novamente, adiar, se o 
local ainda estiver 
dolorido.
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VOCÊ SABE ORIENTAR 
SEU PACIENTE QUANTO ÀS 
POSSÍVEIS REAÇÕES APÓS 
O PROCEDIMENTO?
O que você, Harmonizador, 
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Por Juliana Varão
Essas são algumas das reações comuns da 
aplicação do ácido deoxicólico
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✓Irregularidades no contorno da pele
✓Calor suave e localizado
✓Sensação de anestesia
✓Edema
✓Prurido
✓Urticária
✓Dor
Espero que tenham curtido o e-book!
É claro que o assunto nunca se esgota, e conforme as
dúvidas vão surgindo, novos esclarecimentos vêm com
elas.
De qualquer forma, disponibilizo a você um material
relativamente completo, feito com muito carinho e visando
o fortalecimento dessa deliciosa área nova da odontologia.
Com qualidade e maestria conquistaremos com
honestidade o nosso lugar ao Sol, até mesmo porque ele
nasce para todos nós!
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Aguardo vocês nos comentários da NOSSA 
fanpage, no canal do Youtube, no insta e 
em todos os lugares em que possamos
ficar bem pertinho.
Suuper bjss e até a próxima!
Dra. Juliana Varão
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https://www.instagram.com/julianavarao/?hl=pt-br