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Toxina Botulínica 
 
 
 
 
 
Introdução 
 
A Toxina Botulínica é uma substância que revela um crescendo constante na nossa sociedade. 
Caracteriza-se como um auxiliar na busca da beleza e do rejuvenescimento do Mundo. 
 
Esta é uma toxina que provém da lise da bactéria Clostridium Botulinum, apresentando-se em 
7 serótipos diferentes (A, B, C, D, E, F e G), sendo a Toxina Botulínica tipo A a mais utilizada. 
 
A Toxina Botulínica apresenta uma estrutura molecular formada por uma cadeia peptídea 
simples composta por 3 porções: L; Hc; Hn, tendo cada uma delas um papel importante no 
mecanismo de ação da toxina. 
 
Este mecanismo caracteriza-se pela diminuição da contração muscular, através da inibição da 
acetilcolina. Assim, esta diminuição de tensão muscular, permite várias utilizações no ramo da 
Medicina Estética, sendo aplicada em intervenções como eliminação dos “pés de galinha”, das 
linhas horizontais da testa, das rugas do complexo glabelar, elevação e modelação da 
sobrancelha, eliminação das rugas periorais, suavização do sulco nasogeniano e redução das 
rugas horizontais do pescoço e bandas do platisma. Por outro lado, as diversas aplicações na 
Medicina terapêutica assumem um papel complementar na sua utilização, contribuindo para a 
melhoria da qualidade de vida do paciente. 
 
Como premissa fundamental deste trabalho, o cuidado constante requerido na aplicação desta 
toxina, de forma a evitar a ocorrência de possíveis complicações. 
 
A Toxina Botulínica é uma pedra, que deve ser polida e trabalhada com 
cuidado, podendo assim dar ao paciente toda a sua preciosidade. 
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História da Toxina Botulínica 
 
A história da toxina botulínica (TxB) tem origem quando em 1817 foi publicada primeira 
descrição do botulismo (ou seja, envenenamento pela TxB). O autor, Justinus Kerner, associou 
mortes resultantes de intoxicação com um veneno encontrado em salsichas defumadas (do latim 
botulus que significa salsicha). Ele concluiu que tal veneno interferia com a excitabilidadedo 
sistema nervoso motor e autonômico. Isto permitiu a publicação de duas monografias 
descrevendo as características clínicas do botulismo. Kerner propôs uma variedade de 
potenciais usos da TxB na Medicina, principalmente em desordens de origem no sistema 
nervoso central que, atualmente, através de novas pesquisas vêm sendo comprovadas. 
 
 
 
 
 
Médico Alemão Justinus Andreas Chistian 
Kerner. 
 
 
 
 
 
Somente em 1895 que o agente bacteriano, bem como o mecanismo de ação responsável pela 
toxicidade do botulismo foram descobertos, feitos estes atribuídos ao professor Emile Van 
Ermengen, cuja publicação data de 1897. 
 
A TxB, uma das mais potentes toxinas bacterianas conhecidas, é o produto da fermentação 
do Clostridium botulinum, uma bactéria anaeróbia Gram-positiva em forma de esporo 
encontrada comumente no solo e em ambientes marinhos no mundo todo. Oito sorotipos 
imunologicamente distintos têm sido identificados. Destes, sete sorotipos: A, B, C1, D, E, F e 
G são neurotoxinas (outra TxB, a C2, é também produzida pelo C. botulinum, mas não é 
neurotoxina). 
 
Embora todos os sorotipos inibam a liberação de acetilcolina na terminação nervosa, suas 
proteínas intracelulares, seus mecanismos de ação e suas potências variam substancialmente. 
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O sorotipo mais amplamente estudado para o propósito terapêutico é o A, entretanto, os estudos 
sobre os efeitos dos demais sorotipos estão em crescimento. 
 
 
 
Bacteriologista belga Emile Van Ermengen 
 
 
 
 
 
 
Em 1978, Alan Scott conduziu os primeiros testes com a TxB-A injetada em seres humanos 
para o tratamento de estrabismo. Posteriormente sua indicação se estendeu para as distonias 
segmentares, tremores e outros movimentos anormais. 
 
O uso da TxB no tratamento da espasticidade foi feito pela primeira vez em 1989, onde foi 
publicado o resultado de sua aplicação em músculos intensamente espásticos de seis pacientes 
adultos com hemiplegia secundária ao infarto cerebral. Os neurologistas perceberam a potencial 
utilidade da TxB em desordens neurológicas envolvendo excessiva contração ou tônus 
muscular. 
 
Utiliza-se a unidade internacional (UI) para definir a potência biológica de todas as preparações 
de TxB, sendo uma UI a quantidade de TxB capaz de matar (em experimentos) a metade de 
uma população de ratos (DL50). 
 
 
 
 
 
Oftalmologista e desenvolvedor do botox Alan Brown Scott 
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Contribuições da Toxina Botulínica ao longo da sua História 
 
Ao longo dos anos, a Toxina Botulínica foi assumindo diversas aplicações, que evoluíram e 
trouxeram novas possibilidades à Medicina. 
 
Destacam-se as áreas da Oftalmologia, da Neurologia e da Dermatologia, assumindo parte 
crucial na História da evolução da aplicação desta substância. 
 
Dermatologia: 
 
A partir de 1990, a Toxina Botulínica tornou-se conhecida pelo seu lado cosmético. Depois do 
uso inicial em outras áreas da Medicina, proporcionou-se um encontro de outras aplicações. 
 
Em 1987, a Oftalmologista Jean 
Carruthers observou que 
algumas das rugas horizontais de 
expressão, eram eliminadas 
durante o uso da Toxina 
Botulínica A (TBXA), com vista 
ao tratamento do blefaro- 
espasmo. Depois desta 
descoberta, a Doutora Carruthers 
partilhou as suas observações 
com o seu marido dermatologista, Alastair Carruthers, levando à promoção desta nova 
substância como produto cosmético. 
 
A partir de 1992, este casal canadiano, iniciou a promoção do uso da Toxina Botulínica através 
de várias campanhas educacionais. Em 1996, publicaram um artigo sobre a utilização cosmética 
da Toxina Botulínica. 
 
Atualmente, a Toxina Botulínica é usada na dermatologia para o tratamento de casos como os 
designados “pés de galinha”, assimetrias faciais, elevação ou modelação da sobrancelha, rugas 
de expressão da testa, vindo a adquirir uma evolução cada vez mais acentuada na área 
dermatológica. Não é de esquecer as precauções a tomar com este produto, sendo a sua 
cuidada e correta utilização fundamental para um bom resultado. 
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Estrutura molecular 
 
O princípio ativo da TxB é um complexo proteico derivado do Clostridium botulinum. Este 
complexo proteico consiste em uma neurotoxina com 150.000 Daltons e proteínas acessórias 
não tóxicas associadas de forma não covalente que estabilizam e protegem o componente 
farmacologicamente ativo, resultando em um peso molecular final que varia de 300.000 a 
900.00 Daltons. A composição e o peso molecular total do complexo de macromoléculas 
dependem do sorotipo e da espécie de Clostridium botulinum que o produz, variando também 
segundo os métodos de purificação e análise. Comercialmente as TxB dos tipos A e B são 
agentes biológicos obtidos laboratorialmente, sendo substâncias cristalinas e estáveis, 
liofilizadas, associadas à albumina humana e utilizadas, após diluição, em solução de NaCl a 
0,9%. 
 
Em condições fisiológicas espera-se que o complexo sofra dissociação e libere a neurotoxina 
pura, pois esses complexos multiméricos são estáveis somente em pH ácido. 
 
A TxB é composta por uma cadeia proteica leve e uma pesada, ligadas entre si por uma ponte 
dissulfeto. A cadeia pesada é responsável pela internalização da TxB nos terminais colinérgicos 
pré-sinápticos. Por outro lado, a cadeia leve é uma zinco-endopeptidase, responsável pelos seus 
efeitos tóxicos. 
 
Trabalhos bioquímicos engenhosos e de paciência têm mostrado que essas toxinas são proteases 
altamente específicas que clivam proteínas SNARE (Soluble NSF Attachment proteinReceptors) pré-sinápticas envolvidas com o processo de exocitose das vesículas sinápticas nos 
terminais nervosos. A destruição destas proteínas pré-sinápticas é a base para a ação destas 
toxinas sobre a liberação de neurotransmissores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esquema da estrutura e da atividade ao nível de membrana das toxinas botulínicas. 
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Mecanismo de ação da Toxina Botulínica 
 
A maioria das variantes da Toxina Botulínica tipo A causa paralisia na junção neuromuscular 
por inibição do acoplamento e fusão das vesículas de acetilcolina na membrana pré-sináptica. 
Normalmente, a acetilcolina produzida pelo neurônio permanece contida em vesículas que, após 
a despolarização do neurônio em um processo cálcio dependente, se fundem com a membrana 
neuronal para depositar a acetilcolina na fenda sináptica. 
 
Este processo é facilitado por um complexo de proteínas SNARE (receptor de proteína de 
ligação de fusão N-etilmaleimida sensível) que inclui as proteínas VAMP-2 e sinaptobrevina 
presentes na superfície vesicular, e sintaxina 1ª e SNAP-25 na membrana neuronal. A TBA 
inicialmente se liga ao gangliosídeos que permitem o enriquecimento da toxina na membrana 
celular facilitando a sua interação com o seu receptor, a proteína da vesícula sináptica 1 (SV2), 
através da cadeia pesada. 
 
Através da ligação com o receptor ocorre a endocitose e internalização da TBA no neurônio e 
ativação da cadeia leve no citosol, que resulta na clivagem da proteína SNAP-25. Isso ocasiona 
a desativação do complexo SNARE, que é necessária para a fusão das vesículas sinápticas às 
membranas de superfície, bloqueando assim a liberação da acetilcolina necessária para a 
sinapse. 
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Devido às vesículas de armazenamento da acetilcolina previamente internalizada na placa 
terminal motora, o efeito da paralisia se manifesta após 24 a 48 horas quando essas reservas são 
esgotadas. No entanto, a paralisia não é permanente uma vez que a regeneração ou brotação dos 
nervos bloqueados leva à formação de novas junções neuromusculares após 2 a 6 meses e 
restabelece a função muscular. 
 
A ação terapêutica máxima da TBA é observada entre o 7º e 14º dia após a aplicação, sendo 
que a falta de eficácia no relaxamento muscular após a aplicação da TBA pode ocorrer devido: 
à utilização de doses inadequadas, erro técnico durante a aplicação, resistência a TBA e 
alterações do produto ou condições de armazenamento inadequado. 
 
A função motora após o tratamento começa a retornar, devido ao rebrotamento neural, 
após aproximadamente 3 a 4 meses, podendo durar até 6 meses. No entanto, a duração do 
efeito é altamente variável uma vez que em pacientes que possuem metabolismo acelerado ou 
que foram submetidos a situações de estresse agudo, o efeito pode se manter por apenas 30 a 
45 dias. Ademais, aplicações em musculaturas hipercinéticas podem apresentar efeito reduzido 
e requerem doses mais altas de TBA. 
Ressalta-se que, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a reaplicação de TBA só 
deve ser realizada após 3 meses, para diminuir o risco de imunização. 
 
A Toxina Botulínica é absorvida através do trato digestivo, atingindo a corrente sanguínea e 
sendo transportada para os terminais neuromusculares. No caso de ocorrer absorção cutânea 
a toxina é transportada pelo sistema linfático, sendo levada até aos terminais 
neuromusculares. 
 
É de destacar que o botulismo humano é causado pelos serotipos A, B e E. 
 
Resumindo a TBA atua bloqueando a liberação da acetilcolina ao nível do terminal pré- 
sináptico através da desativação das proteínas de fusão, impedindo que a acetilcolina seja 
lançada na fenda sináptica e assim não permitindo a despolarização do terminal pós 
sináptico; em consequência a contração muscular fica bloqueada. 
 
A atividade da TBA sobre as glândulas sudoríparas parece estar ligada à regulação da produção 
glandular por sinapses parassimpáticas. Ela bloquearia a sinapse pós-ganglionar parassimpática 
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das glândulas sudoríparas, reduzindo drasticamente a sua secreção. Outro mecanismo 
atribuído à TBA no combate à hiperidrose é a inibição da contração das células 
mioepiteliais das glândulas écrinas. 
 
Farmacocinética 
 
Absorção e Difusão da Toxina Botulínica. 
 
Para investigar a farmacocinética da toxina botulínica tipo A, muitos estudos foram conduzidos 
em cobaias, ratos, coelhos e macacos. Os testes in vitro também são úteis para demonstrar o 
potencial mutagênico e hemolítico desta substância. 
 
Supõe-se que exista uma pequena distribuição sistêmica do produto após o uso de doses 
terapêuticas. Estudos in vitro, em ratos, indicam que a toxina botulínica tem alta afinidade para 
ligação aos terminais colinégicos da membrana pré sinaptica. 
 
Apesar desta alta afinidade ao nervo terminal, existem evidências indiretas, mostradas por 
ensaios radioativos, que a neurotoxina seja transportada de modo retrógrado à medula espinal. 
 
Estudos clássicos a respeito da absorção, distribuição, biotransformação e eliminação não foram 
realizados devido à natureza do produto, porém estudos realizados em ratos mostram uma 
difusão lenta no músculo injetado, seguida de uma rápida metabolização sistêmica e excreção 
urinária. 
 
No músculo, a quantidade de substância marcada, reduz-se até aproximadamente a metade, em 
aproximadamente 10 horas. No ponto de injeção, a fração radiativa se une a grandes moléculas 
proteicas, enquanto que no plasma se une a moléculas pequenas, o que indica um rápido 
metabolismo sistêmico do substrato. Nas 24 horas pós-injeção, 60% da substância marcada é 
excretada pela urina. 
 
Provavelmente, a toxina se metaboliza mediante protease e os componentes moleculares se 
reciclam através dos circuitos metabólicos normais. 
 
Acredita-se que a distribuição sistêmica das doses terapêuticas de TBA seja muito pequena. 
Estudos clínicos realizados utilizando técnicas eletromiográficas de fibra única mostram uma 
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atividade muscular eletrofisiológica aumentada em músculos afastados do ponto de injeção, 
sem que seja acompanhada de nenhum sinal ou sintoma clínico. 
 
Outros estudos histológicos mostram alterações das fibras musculares nas regiões bloqueadas, 
mostrando que o raio de ação da toxina a partir do ponto de injeção é em média de 3 cm, 
variando de 2 a 4cm. É importante referir que a diluição também pode influenciar a 
difusão, sendo que o raio de difusão aumenta com a diluição. 
 
Destaca-se que a estratégia ideal para difusão desta toxina será aplicar um volume reduzido em 
músculos de menor dimensão e em contrapartida, volumes maiores para grupos de músculos 
mais extensos, como por exemplo o músculo frontal. 
 
Toxinas botulínicas mais comercializadas 
 
A Toxina Botulínica A é um método extremamente eficaz no tratamento das designadas rugas 
hipercinéticas, recorrendo-se a esta, para o tratamento de grandes áreas relativas à parte superior 
da face. A aplicação da Toxina Botulínica tem vantagens cruciais, no que diz respeito ao tempo 
de recuperação, sendo este reduzido e contribuidor de uma reduzida morbilidade, permitindo 
aos pacientes uma recuperação rápida e pouco limitativa das suas atividades. 
 
Antes de ser focado o assunto referente às normas específicas de utilização da Toxina 
Botulínica, é importante referir que a existência de diferentes marcas de Toxina Botulínica A 
no mercado exige diferente aplicação, no que refere à dose a aplicar. 
 
Marcas 
1. Botox 
 
A mais famosa marca de toxina botulínica do 
mundo, uma vez que, virou metonímia (quando 
uma marca vira nome de produto). 
Comercializada pela Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda. 
É disponibilizadoem frascos de 50U, 100U ou 200U, sempre na forma congelada a vácuo. 
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2. Xeomin 
 
Comercializada pela Biolab Sanus Farmacêutica Ltda, é 
disponibilizado em frascos de 100 U. Apenas na forma liofilizada. 
 
 
3. Prosigne 
 
Comercializada pela Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos 
Ltda, disponibilizado em frascos de 50U e 100U. Sempre na 
forma liofilizada. 
 
 
4. Dysport 
 
Comercializada pela IPSEN Biopharm Ltda, disponibilizado 
em frascos de 300 U ou 500 U. Apenas na forma liofilizada. 
 
 
5. Botulim 
 
Foi lançada em 2018 pelo Laboratório Blau. Em vistadisso, 
sacudiu o mercado com excelentes resultados e preço. 
Disponibilizado em frascos de 50U, 100U e 200. 
6. Botulift 
 
Comercializada pelo Laboratório 
Bergamo, disponibilizado em frascos de 
50U, 100U e 200U sempre na forma 
liofilizada. 
 
7. Nabota 
Nabota é a mais jovem a entrar no Brasil, em 
2020, comercializado pela marca Rennova. 
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Nos EUA existe uma toxina botulínica tipo B, que vem em forma líquida e com menos potência 
que as toxinas do tipo A. 
 
Myobloc 
 
 
 
Vendido somente no EUA com doses de 2.500 UI e 5.000 UI por 
ser mais fraco que a toxina do tipo A. 
 
 
 
Relacionando a eficácia de cada preparação diferente, é importante destacar que o BOTOX® é 
3 a 4 vezes mais potente do que o Dysport®, sendo que a quantidade de Dysport® deve ser 3 
ou 4 vezes superior à quantidade de BOTOX®, de forma a atingir os mesmos efeitos clínicos. 
 
Em relação ao MYOBLOC®, cada dose aplicada deve ser 50 a 100 vezes superior à dose 
BOTOX®, com o objetivo de atingir os mesmos efeitos clínicos. De forma a compensar esta 
diferença, cada fabricante produziu frascos que contêm diferentes quantidades. 
 
Focando-se na variação de volumes a aplicar, a eficácia e a tolerância mostram-se similares, 
não havendo qualquer estudo comparativo deste parâmetro. 
 
Anatomia Facial 
 
A Toxina Botulínica pode ser aplicada em diversos músculos relevantes, sendo de principal 
interesse o conhecimento Anatómico Humano. Na imagem a seguir apresentam-se os diversos 
músculos em que se procede à aplicação da Toxina Botulínica, tendo como foco a área da 
Dermatologia e da Medicina Estética. Assim, como estas áreas são alvo de um envolvimento 
muscular extremo, mostra-se necessário um conhecimento aprofundado dos mesmos, 
nomeadamente da zona facial. Esta zona é a principal área de aplicação desta toxina, tendo 
maioritariamente um sentido estético. 
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Técnica de diluição e cálculos de aplicação 
 
Para que o procedimento tenha sucesso, faz-se fundamental tomar precauções, seguir 
protocolos, respeitar normas e indicações, garantir a qualidade do produto, cumprir 
rigorosamente as doses que devem ser utilizadas, entender a anatomia de todas as áreas a serem 
tratadas, além da experiência e conhecimento de um profissional adequadamente habilitado para 
a realização do procedimento minimamente invasivo, de modo que venha a atenuar possíveis 
efeitos adversos. 
 
As doses da TBA são quantificadas em unidades (U), que é uma unidade de potência da droga 
e não mililitros (ml), que seria medida de volume. É apresentada na forma de pó liofilizado 
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estéril, em frascos preenchidos a vácuo. Assim, para sua utilização, é necessário que se proceda 
à diluição do produto. 
 
Para a técnica de diluição de da TBA deve-se utilizar uma solução salina a 0,9% sem 
conservantes já que, quando presentes, eles podem alterar o pH da solução, afetando a potência 
da toxina. Uma boa opção de diluição para o Botox seria o uso de 1ml para diluir a toxina 
contida em um frasco 100U. Nessa solução assim diluída, uma unidade de toxina corresponde 
a 0,01ml (a cada marca da seringa injetada no paciente, obtém-se uma unidade). E assim 
sucessivamente. 
 
Durante a diluição, deve-se evitar o borbulhamento ou a agitação do conteúdo do frasco. O 
mesmo cuidado deve ser tomado durante a recuperação do medicamento para a seringa de 
injeção. Devido ao grande tamanho da molécula de toxina, o borbulhamento ou a agitação do 
líquido poderá eventualmente quebrá-la e desativá-la, uma vez que o segmento pesado se separa 
do leve. 
 
Antes de escolher para qual volume diluir a toxina é preciso considerar que quanto maior for o 
volume injetado, maior será a dispersão do medicamento, o desconforto do paciente e maior o 
risco de formação de hematomas, ou seja, quanto menor possível o volume injetado, melhor o 
resultado. 
 
O Botox está disponível em frascos de 50U, 100U ou 200U. Sua dose humana letal é de 3.000U. 
Deve ser diluída minutos antes da aplicação, preferencialmente. 
 
Atente-se, pois, a diluição da marca Dysport é diferente das demais marcas do mercado. 
 
Enquanto com as outras marcas você fará proporção de 1x1, com a marca Dysport você fará: 
 
Frasco com 300UI- dilui em 1,5ml de cloreto de sódio e frasco com 300 UI- dilui em 2,3 ml de 
cloreto de sódio.Lembrando que a dosagem para aplicação será 3x mais do que as demais 
marcas. 
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Diluição a Seco 1x1 
 
050 UI- 
 
100 UI- 
 
200 UI- 
 
 
050 UI- 
 
100 UI- 
 
200 UI- 
 
 
 
 
Diluição Tradicional 2x1 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estocagem e conservação 
 
Os frascos a vácuo contendo a neurotoxina, devem ser acondicionados sob refrigeração entre 2 
e 8°C ou em freezer a - 5°C. Após a diluição com solução salina sem conservantes, a solução 
deve ser utilizada no menor tempo possível, podendo ser eventualmente guardada em geladeira 
também entre 2 e 8°C por até 4 horas. A toxina botulínica do tipo A é termolábil e pode ser 
inativada por alterações de pH e por ebulição. O armazenamento do produto já diluído parece 
fazer com que ele perca potência ao longo do tempo. O recongelamento da solução por duas 
semanas, leva a uma perda de potência de 70%. Outros estudos, porém, referem-se a tempo de 
estocagens variados, após diluição, sem perda de potência do produto. 
 
Duração de efeitos 
 
Os efeitos da injeção podem ser sentidos entre o terceiro e o décimo dia após a aplicação e 
duram em torno de 6 semanas a 6 meses, ocasião em que o paciente poderá ser avaliado quanto 
a possibilidade de se recomendar uma nova aplicação em tempo devido. 
 
Também é relatada uma maior duração de efeito e aumento do tempo entre duas aplicações, em 
pacientes que utilizam a TBA por um tempo mais prolongado. 
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Estudos eletromiográficos mostram que a amplitude do potencial de ação dos músculos 
injetados declina após 48horas da injeção e atinge seu ponto mais baixo com 21 dias. Os 
mesmos estudos mostraram que 100 dias após a injeção a amplitude dos potenciais de ação 
continuava reduzida em 80%. 
 
A duração dos efeitos clínicos por outro lado, estará na dependência de vários fatores, entre 
eles: dose total utilizada, gravidade do quadro clínico, presença de outros tipos de terapia 
associada e fatores individuais como capacidade de regeneração neurológica. 
 
Contra indicação 
 
1. Gestante e lactante 
2. Infecções no local de aplicação 
3. Pacientes sensíveis a toxina ou a albumina humana 
4. Dysport não pode ser utilizado em alérgicos a lactose 
5. Medicações do tipo antibióticos aminoglicosídeos, anti inflamatórios, corticóides, 
relaxantes musculares 
6. Febre 
7. Distúrbios que comprometem a musculatura 
8. Expectativa irreal do paciente 
9. Instabilidade emocional 
10. Doença autoimune em atividade 
11. Falta de colaboração do paciente na hora e após a aplicação 
 
Aindadevemos lembrar ainda, que como os diferentes produtos farmacêuticos da toxina 
botulínica do tipo A têm características absolutamente diferentes e particulares a cada 
formulação, as contraindicações estão sujeitas de modo específico ao produto farmacêutico 
utilizado. Além disso, por serem produtos biológicos, não poderão ser considerados 
genéricos, já que existem contraindicações específicas para cada produto, decorrentes dos 
componentes específicos da formulação. 
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Complicações e efeitos adversos 
 
Os efeitos adversos causados pela Toxina Botulínica costumam ser leves, transitórios e 
depender de falhas na avaliação do paciente no momento da anamnese, erros na técnica de 
aplicação, inativação da toxina e não cumprimento de orientações que devem ser realizadas pelo 
profissional após o procedimento. No entanto, pode vir a causar preocupações tanto ao 
profissional quanto ao cliente e são mais frequentes do que se pode imaginar. As complicações 
mais comuns incluem: 
 
1. Edema, eritema e dor 
2. náuseas 
3. Hematomas 
4. Assimetrias 
5. Ptose palpebral 
6. Ptose das sobrancelhas 
7. Sensação de testa pesada 
8. Dor de cabeça 
 
Suplementação 
 
A duração média dos efeitos de uma aplicação de toxina botulínica varia de 4 a 6 meses e 
dependerá de alguns fatores: 
 
A Fitase é uma enzima especial com tecnologia e processamento patenteado e tem capacidade 
de liberar os resíduos de fosfato e minerais a partir do ácido fitico. Os fitatos são encontrados 
em grãos e vegetais, estes compostos ligam fortemente aos minerais no trato intestinal e 
interferem na absorção dos minerais e do zinco. O zinco é um mineral importante para ação da 
toxina botulínica no organismo. 
 
Desta forma, quando temos concentrações insuficientes, podemos observar um efeito menos 
pronunciado ou mais curto da toxina. São alimentos ricos em zinco: carnes, ovos, cereais 
integrais, legumes e feijão. 
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A enzima Fitase associada ao Zinco proporciona um suporte nutricional, pois disponibiliza 
zinco na concentração ideal para aumentar a eficácia de injeções de toxina botulínica no 
tratamento de espasmos, blefarospasmo, hemifacial ou procedimentos cosméticos em rugas. 
 
Indicamos que faça uso de Zinco + fitase por 10 dias. Sendo 5 dias antes da aplicação e 5 dias 
após a aplicação de toxina botulínica, a fim de aumentar sua durabilidade e fortalecer sua ação. 
50mg de citrato de zinco e 3.000 UI de fitase é nossa sugestão. Tomar 1 capsula 2 x ao dia. 
 
Informações adicionais para pacientes que independentemente da suplementação, ainda assim 
podem assistir resultados limitados com relação a durabilidade. 
 
Cuidados pós procedimento 
 
1. Evitar baixar a cabeça durante 4 horas 
2. Não deitar durante 4 horas 
3. Evitar movimentações bruscas nas primeiras 4 horas 
4. Não realizar atividade física durante 48 horas 
5. Não passar maquiagem por 24 horas 
6. Evitar transição de temperaturas bruscas como muito calor e muito frio por 3 dias 
7. Não ir à praia, mar e piscina por 7 dias 
8. Caso haja edema pode ser utilizado compressa de gelo 3x ao dia até desinchar. 
9. Caso ocorra nódulo e sensação de anestesia local é normal também, é transitório, só 
aguardar. 
 
Reconstituição e manuseamento da Toxina Botulínica A 
 
Na reconstituição e manuseamento da Toxina Botulínica A devem ser considerados 
determinados parâmetros, tais como: 
 
1. Injetar a Toxina Botulínica A reconstituída com soro fisiológico; 
2. Evitar agitar durante o processo da reconstituição, apesar de muitos estudos declararem 
que este procedimento não tem qualquer influência; 
3. É sugerido teoricamente, o uso do BOTOX® até 4 horas depois do processo da 
reconstituição, no entanto a prática clínica não acompanha este parecer, afirmando que 
a potência desta toxina se mantém de 4 a 6 semanas depois da reconstituição 
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Formas de prolongar o efeito da toxina botulínica 
 
1. Manter aplicações periódicas a cada 6 meses (perda da força muscular da região) 
2. Uso de substâncias antioxidantes como Vitamina C, Q10, PQQ. 
3. Indicar uso de Fitase 3000UI + Zinco quelato 50mg, 5 dias antes e até 10 dias após o 
procedimento 
4. Uso de protetor solar periodicamente 
5. Uso de dermocosméticos para hidratação e rejuvenescimento 
6. Seguir adequadamente as recomendações após o procedimento 
 
Possíveis causas de redução no tempo de duração da Toxina 
 
1. Não seguir as recomendações corretas após aplicação 
2. Se expor constantemente ao calor 
3. Atividade física exacerbada 
4. Menopausa 
5. Repositores hormonais 
6. Medicamentos corticoides, alguns antibióticos 
7. Relaxante muscular 
 
Outros fatores que já apresentaram comprovação em alguns estudos: 
 
1. Consumo de bebidas alcoólicas em excesso 
2. Baixa de vitamina D 
3. Ansiedade 
4. Níveis de testosterona a alto ou baixo demais 
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Notas importantes 
 
O protocolo com a toxina botulínica tem que ser feito de maneira clara e atenta para não haver 
erros, sempre lembrando que se houver, não há solução rápida para melhoria do quadro, então 
tome alguns cuidados, sendo eles: 
 
• Realize a ficha de anamnese de forma minuciosa e esclareça qualquer dúvida que a 
paciente venha apresenta. 
• Avalie sempre a força e padrão da musculatura que realizará o procedimento e aplique 
entre as rugas (no gordinho). 
• Realize o procedimento com a paciente sentada ou levemente inclinada, afim de evitar 
a dispersão do produto em regiões não desejadas. 
• Não se esqueça que a ficha de anamnese não substitui o termo de consentimento, ambos 
são importantes e imprescindíveis. 
• Avalie o histórico clínico com o paciente e alinhe as expectativas. 
• Faça o registro fotográfico e de vídeo com as movimentações mímicas. 
• Faça a marcação para aplicação da toxina botulínica. 
• O ambiente sempre estéril, faça a diluição adequada da toxina. 
• Não esqueça de guardar a toxina na geladeira. 
• Não manusear os materiais sem utilização de luvas. 
• Entregue os cuidados pós para paciente e oriente que o não cuidado afeta no resultado 
final. 
 
Quando a atividade física é muito intensa é natural que se contraia mais os músculos faciais. 
Isso faz com que a toxina botulínica seja absorvida mais rapidamente. Em atletas de alto 
rendimento, clinicamente, percebe-se que a duração da toxina é reduzida devido ao 
metabolismo acelerado. 
 
Quem realiza atividade física regulares, mas sem tanta intensidade, clinicamente não se nota 
uma redução tão discrepante. Caso o paciente esteja fazendo o uso de algum antibiótico ou anti- 
inflamatório é recomendado que se espere finalizar a utilização e só realizar a aplicação de 
toxina após 48horas, a fim de não comprometer sua durabilidade. 
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Importante evitar o uso de medicamento quando possível durante 15 dias após a aplicação de 
toxina botulínica. 
 
Obs: A quantidade de toxina botulínica sempre será a mesma independente da sua diluição. 
 
Se você comprar uma toxina com 100 UI e diluir ela em 1 ml de soro ou 10 ml de soro, 
continuará com 100 UI de toxina, só que uma mais diluída do que a outra. 
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Diluição 
 
Em locais que não queremos ter um relaxamento muito acentuado, iremos diluir um pouco mais 
nosso botox. 
Depois da diluição padrão, iremos diluir a toxina em 3x mais. 
 
Exemplo: se pegarmos 4 UI do botox, iremos pegar mais 12 UI de diluente para quebrar a força 
da toxina. 
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