Metabolismo da Bilirrubina / Icterícia Neonatal

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MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
AMARELO, SINAL DE ALERTA! 
 Objetivos: 
I. Compreender o metabolismo da Bilirrubina. 
II. Compreender os mecanismos Fisiopatológicos da Icterícia Neonatal. 
III. Diferenciar a Icterícia Neonatal fisiológica da Patológica. 
IV. Identificar os fatores de risco para Icterícia Neonatal. 
V. Identificar quais são os exames clínicos/laboratoriais utilizados para o diagnóstico. 
VI. Entender como é realizado o tratamento da Icterícia Neonatal, e se o chá de picão é 
recomendado. 
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 Objetivo I – Compreender o metabolismo da Bilirrubina. 
 
 
→ Hemoglobina quebrada pelo SER (Sistema Reticulo Endotelial) 
→ Produção: 
 Adulto 3-4 mg/kg/dia (120dias) 
 RN 6-10 mg/kg/dia (70 – 90 dias) 
→ 1mol de Hb = 1mol de Bilirrubina + 1mol CO 
→ 1g Hb = 35mg bilirrubina 
→ 1g de Mecônio = 1mg de Bilirrubina 
 
 
 
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 Objetivo II - Compreender os mecanismos Fisiopatológicos da Icterícia Neonatal. 
 
→ É uma das manifestações mais frequentes no período Neonatal, acomete: 
 60% RNT 
 80% RNPT 
→ Envolve dois grandes Grupos 
 Hiperbilirrubinemia Indireta 
 Hiperbilirrubinemia Direta 
 
→ CLASSIFICAÇÃO 
1. Quanto ao TEMPO de aparecimento: 
a) Precoce (<24h) – São patológicas 
b) Tardia 
c) Prolongada 
2. Quanto ao PREDOMÍNIO de Bilirrubina 
a) Indireta 
b) Direta 
3. Quanto a EXTENSÃO 
 Zonas de Kramer 
 
 
 ICTERÍCIA NEONATAL FISIOLÓGICA 
 
→ É a forma clínica mais comum de Icterícia 
→ Reflete uma adaptação Neonatal ao Metabolismo da Bilirrubina 
→ FISIOPATOLOGIA 
1. Produção aumentada de Bilirrubina 
a) > volume de hemácias circulantes (favorece a hemólise) 
b) < sobrevida das hemácias (favorece a hemólise) 
2. Aumento da Circulação enterro-hepática 
a) Altos níveis de B-Glicuronidase intestinal 
b) Jejum prolongado – (↓bactérias intestinais, ↓Fluxo biliar, ↓Motilidade intestinal) 
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c) Retardo na eliminação de Mecônio 
3. Captação, Conjugação e excreção defeituosas 
a) Baixa conc. de proteínas Y/Z 
b) Baixa atividade da UDG-T 
c) Baixa capacidade de excreção 
 CARACTERIZADA POR: 
1) Rápido e progressivo aumento da BI após 24h de vida (Tardia) 
2) Aumento da Bilirrubina inferior < 5mg/kg/dia 
3) Bilirrubina Direta menor < 2mg/dL 
 PICO: 
 
 
 
 ICTERÍCIA NEONATAL PATOLÓGICA 
 
 CARACTERIZADA POR: 
1) Início precoce (<24h) Precoce 
2) Acúmulo de BI superior > 5mg/kg/dia (ou 0,5mg/dL/dia) 
3) BI >12mg/dL (RNT) OU >15mg/dL (RNPT) 
4) Icterícia persistente além de 7d RNT ou 14d RNPT 
5) Predomínio de Bilirrubina Direta 
6) Necessidade de tratamento (Fototerapia) 
 Pesquisa da Causa da Icterícia 
Deve ser realizada em todo RN: 
a) Sob Fototerapia ou com BST aumentando rapidamente 
b) Com Bilirrubina Direta (BD) aumentada 
I. BT menor ou igual a 5mg/dL e BD >1mg/dL 
II. BT > 5mg/dL e BD = 20% da BT 
c) Com Icterícia prolongada 
 CAUSAS: 
 
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→ Evolução Clínica da Hiperbilirrubinemia indireta 
 
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 Objetivo III - Diferenciar a Icterícia Neonatal fisiológica da Patológica. 
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 Objetivo IV - Identificar os fatores de risco para Icterícia Neonatal. 
 
 Objetivo V -Identificar quais são os exames clínicos/laboratoriais utilizados para o diagnóstico. 
 
1) Avaliação Clínica 
I. Monitorizar o surgimento de Icterícia (avaliar a cada 08h – 12h) 
II. Ambiente bem iluminado (Luz solar) 
III. Técnica Digital 
IV. Distribuição cefalocaudal – Classificação quanto a zona dérmica 
V. História e exame Físico 
2) Exames Laboratoriais 
 
BTF – Bilirrubina total e frações 
TS ABO/Rh – Tipagem sanguínea 
CD – Cubeens Direto 
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→ A amostra de sangue deve permanecer em frasco ou capilar envolto em papel alumínio para evitar a 
degradação da bilirrubina em decorrência do contato com a luz 
→ Pode ser avaliada a bilirrubina transcutânea (Não utilizado na prática) 
→ 
 
 Objetivo V - Entender como é realizado o tratamento da Icterícia Neonatal, e se o chá de picão é 
recomendado 
 
 Manejo 
A. Prevenção Primária: Amamentação adequada 
 
B. Prevenção secundária: Avaliação sistemática 
 
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 Bilicurva – Análise do Risco 
Nomograma para determinação de risco em 2840 RNs saudáveis de IG=36s ou mais, com 
PN=2000g ou mais OU IG=35s ou mais e com PN=2500g ou mais, baseado em valores de 
Bilirrubina sérica hora específica. 
 
- ZONA DE ALTO RISCO é designada pelo canal de percentil 95 
- ZONA DE RISCO INTERMEDIÁRIA é subdividida em zonas de risco superior e inferior pelo canal de percentil 
75. 
-ZONA DE BAIXO RISCO canal de percentil 40 
 
->A análise do Risco serve como orientação para a definir a: 
a. A liberação ou não da alta hospitalar 
b. Elaboração do plano de investigação 
c. Tratamento 
 
 TRATAMENTO 
→ Pode ser realizado por: 
1. Fototerapia 
2. Exossanguíneotransfusão 
-Não descontar a BD da BT 
-RN com BST em nível de exo não responsiva à fototerapia ou qualquer RN com BST > ou 
igual a 2mg/dL em qualquer idade. 
3. Gamaglobulina IV – Doença isoimune 
-Falha na fototerapia intensiva 
-BT em nível de Exo 
- 0,5-1 g/Kg em 2h 
4. Mesoporfirina – 6micromol/kg 
5. Albumina (<3mg/dL) e relação BST/Albumina 
 
 
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→ A indicação se da de acordo com: 
a. Nível de Bilirrubina 
b. Idade do RN em horas 
c. Idade Gestacional 
d. Presença de Fatores de Risco 
 
 FOTOTERAPIA 
→ Mecanismo de ação: transformação fotoquímica da estrutura da molécula da bilirrubina em 
produtos hidrossolúveis, passíveis de eliminação renal e hepática. (Fotoisomerização e 
Fotooxidação) 
Somente a bilirrubina que está próxima à superfície da pele será alterada diretamente pela luz. 
→ Sua eficácia depende 
a. Espectro da Luz 
b. Irradiância da fonte de Luz 
c. Área da superfície corporal exposta a luz 
d. Distância 
→ Tipos: Fototerapia Convencional, Halógena, de Contato: manta de fibra ópica, Biliberço, Com LED: 
BIlitron, 
 
→ Indicação: 
1. de acordo com Guidelines para Fototerapia em RNs hospitalizados com IG=35s ou 
mais. 
 
Identifica-se a curva a qual o RN se encaixa e faz-se a análise. 
 
 
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2. De acordo com os Níveis de Bilirubina total (BT) sugeridos para indicar Fototerapia 
em prematuros com IG<35s, RNs de baixo peso e RNs gravemente enfermos. 
 
 
 EXOSSANGUINEOTRANSFUSÃO 
→ Promove a troca de 2 volemias do RN 80ml/kg 
→ Substitui 90% do plasma e das cél circulantes, 80% dos Anticorpos e 50% da Bilirrubina 
plasmática 
→ Tipo de sangue a ser trocado: 
 
→ INDICAÇÃO 
a. RN, IG=35s ou mais 
 
 
b. Prematuro <34s e RN de baixo peso